中等職業教育護理專業教材改革的探索與思考

張茵

【摘要】本文分析了我國中職護理教學過程存在的問題及中職護理專業教材現狀，根據筆者經驗提出了中職護理教材改革的幾點建議。

【關鍵詞】護理；教材建設；情景；案例

2014年5月底， 教育部辦公廳公布了首批《中等職業學校專業教學標準（試行）》，目錄涉及14個專業類的95個專業教學標準，其中包括護理專業教學標準。新的護理專業教學標準是開展護理專業教學的基本準則，是明確培養目標和規格、組織實施教學、規范教學管理、加強專業建設、開發教材和學習資源的基本依據。如何在新的專業教學標準背景下促進護理專業教材建設，更好地提升中職護理專業教學效果？本文從一名職業教育教材編輯的角度提出了幾點增進教材適用性的想法。

一、我國中職護理教學過程存在的問題

（一）中職護理學生年齡小、基礎差

現階段我國進入中職的學生基本都是初中階段成績不理想、未考上高中而“被迫”進入中職護理院校的。這些學生在年齡上普遍偏小，綜合素質不高，基礎知識教為薄弱，沒有掌握好的學習方法，這就使得他們在接受中職護理教育時面臨很多困難，難以順利掌握護理學知識。在學習的過程中以及日常生活中都存在一定問題，例如學習目標不明確，在學習上沒動力、不夠努力等。這些伴隨著動漫和游戲成長起來的中職護理學生對大段大段的文字描述不感興趣，特別是很多醫學專業知識本身就比較復雜，顯得比較晦澀乏味，更難以激發他們的學習熱情。

（二）學校招生人數過多，學生動手操作機會少

目前，中職護理學生因職業素養不高、動手能力不足已經面臨就業困境，基本只能以護工身份就業，只有少數偏遠地區可以護士身份就業，而學校處于經濟因素還在大量擴招，如何在大量擴招后配套教學資源嚴重不足的情況下保證學生的操作能力，選擇合適的教學方法至關重要。

（三）師資有限，教師主動采用新教學方法有困難

近年來，學校擴招導致了中職護理教師大量短缺，教師們滿負荷工作，教學質量隨之下滑，加上很多教師除了要上好專業課程，還要做班主任，很多時間和精力都放到了學生管理上來，分散了專業教學的精力和時間。另外，護理教師有很大一部分是來自臨床專業，缺乏護理專業訓練，課堂重點偏重于臨床。有些教師受教育的層次偏低，知識結構有限，使其選用新教學方法時受到材料準備和知識結構方面的限制。

據此，有老師提出提高中職護理學生入學門檻的解決辦法， 認為招收過多資質不佳的學生影響了中職畢業護理人員的水平，也不利于其就業。筆者認為，這種方式未能從根本上提高學生的學習熱情與效率，入學時排名靠后的學生經過興趣的引導及合理訓練完全有可能勝任臨床護理工作，并與國家鼓勵初中畢業生入讀職業類學校的精神不符。

二、中等職業教育護理專業教材現狀

中職護理教材作為中職護理教育重要的依托和載體，聯系著教師和學生，中職護理教材適用與否與教學質量密切相關。隨著職業教育教材的逐步市場化，各大出版社及民營出版機構紛紛進入中職護理領域爭奪市場，僅2014年在編的全國性中職護理教材就有人衛版、科學版、人軍版、四軍大版、江蘇科技版等十余種，省版教材更是不勝枚舉。

在此背景下，一方面，中職護理教材同質化格外嚴重，連采用的模塊名稱都基本一致。例如，科學出版社于2004年率先采用“案例”、“鏈接”模塊穿插于正文，以此帶動學生興趣，至2014年，大批出版社都在使用上述兩個模塊名稱，參編教師在各家出版社做重復性工作，積極性不高。另一方面，真正能帶動學生興趣的教材難得一見。一些教材貼著“項目引導”的標簽，但均只是提出任務，未能真正做到通過評估、實施的過程層層深入地分析問題、解決問題。

三、中等職業教育護理專業教材改解決辦法

（一）教材編寫針對學生年齡特點，深入淺出，多以插圖說明問題

在文字敘述方式上，深入淺出，充分照顧中職護理學生的接受能力和興趣。適合中職生心理特點，力求生動避免過于冗長晦澀的描述。在表達形式上，充分利用自制插圖和漫畫形式，直觀生動，提升學生學習興趣。

（二）在教材內容選擇上，突出護理專業特色，以目標為導向.

1、淡化相關學科體系的完整性，有效整合不同學科知識.避免淪為臨床醫學的刪減版：護理學作為一門新興學科，我國直到二十世紀80年代才開始本科教育，國內最初的護理教材以臨床醫學為藍本，直到現在許多編寫中職護理教材的老師還是臨床專業系畢業改教護理.由一個平行學科的人員來編寫本學科教材，由于視角不同，勢必會造成重點偏離的情況，本應是護理學生使用的課本包含過多臨床診斷和藥物治療內容.除非由臨床專業畢業生教授護理學的情況得到改善，否則很難完全消除上述情況.在信息和資訊高度發達的今天，做到大而全很簡單，不斷羅列便是，而想要做減法，做到短小精悍，著實不易.若不是對內容透徹了解全盤把握，具備舉重若輕的自信，很難貿然刪除一段原有教材的內容，尤其對于非護理專業畢業的編寫人員更是一種考驗。

2、減少護理課本中不必要的臨床醫學內容：其捷徑就是對比分析外版優秀教材.通過對相同科目的比對，真正篩選出對于護理臨床工作必需和必要的內容，并將其以生動有趣的形式在職業教育教材中呈現.通過對比，能夠快速發現國外行之有效的護理教學體系的重點設置，學習其輕松易懂的教材展現方式，經過吸收和借鑒為我所用。

（三）使用豐富的教學方法，提升學習興趣，增進體驗性

學生是學習的主體，學生自發地參與教學活動，對于提升教學質量有著十分重要的意義。傳統教學方法中教師唱“獨角戲”，學生被動聽課，往往昏昏欲睡，教學效果難以保證，而通過在課堂中采用新穎的互動式教學方式，充分發揮了學生的主動性，調動了學生興趣。正如西語所說：“Tell me，I forget.Show me，I remember. Involve me，I understand.”即“直接告訴我，我會忘掉；展示給我看，我能記住；讓我參與，我才真正理解”。

護理教學中常用的教學方法有案例教學、項目引領式教學、情景模擬式教學、角色扮演等多種形式，在護理教學中學生人數過多的情況下，以較低的成本為學生提供親身參與的機會，提升學生興趣。

1、項目引領式教學

由于需要學生和老師進行大量的準備工作，耗時較多，開展過為頻繁會給教學安排增加難度。因此，開展項目教學的頻率應合理控制，以一個學期1次～3次為宜；應盡可能開發綜合性的項目學習內容，實現相關課程知識的綜合運用。 遵循以任務為導向，緊跟臨床護理發展動向的原則，進行綜合性課程內容設計，將傳統按臨床學科劃分的護理知識體系和相關操作整合為按患者就診的實際工作流程所涉及的知識體系，將護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價環節所涉及的知識點整合到臨床案例中實施教學。

結合中職護理學生的實際情況，遵循由易到難的順序來進行課程項目設計，用具有代表性的幾個項目展現的核心教學內容。每個項目的內容按照病人就診的流程組織，采用護理程序的方法精心設計教學項目。將來源于臨床的真實護理案例根據需要進行改造，以項目或任務為依托，精心打造臨床工作情景，將理論和實踐兩部分有機結合起來。在設計項目時從單項訓練到多項目訓練，再到綜合項目訓練，循序漸進，逐漸增加難度，逐步貼近臨床工作實際。學生在項目或任務的過程中不斷發現問題、解決問題，積累經驗。

2、情景模擬式教學

步驟通常為先以臨床案例導入，教師指導學生查找資料、學生小組討論、分組匯報及教師引導下課堂討論、教師點評、臨床見習、教師答疑并和總結，以提高臨床護理教學效果。

3、仿真模擬式教學

如針對接診、健康評估、搶救配合、術前準備四方面設計四個場景，每種場景重點訓練其中一種能力，同時每個情景又設計相應生命體征變化和護患對話，使學生對急癥的綜合護理能力全面提高。如廣州衛生學校針對休克病人的護理設計了腸鳴音變化、脈搏變化、尿量變化等特有體征，并在營造真實場景方面強調真實的護理記錄、真實的角色分工、真實的場景設備，并對疾病的治療與護理設計好轉和惡化兩種結局，讓學生切實體會護理程序的動態過程。

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