認知行為理論在社會工作個案中的應(yīng)用

【摘要】在中國的農(nóng)村社會里，認知行為理論對農(nóng)村社會工作的專業(yè)實踐具有較大的指導意見。依據(jù)認知行為理論分析實習中的某福利院寄養(yǎng)點某個案案例問題及其需求，并提出相應(yīng)的介入策略，為以后的農(nóng)村社會工作實務(wù)提供寶貴的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】認知行為；個案工作；行為矯正

隨著農(nóng)村困境兒童的不斷增多，他們因缺失正常家庭生活等原因?qū)π愿窈托袨槎荚斐闪艘欢ㄓ绊憽Ｉ绻け仨毞e極高度重視這部分孩子的現(xiàn)實情況，并提出相應(yīng)的介入措施，而認知行為理論正是從認知和行為兩個角度分析孩子面臨的困境，正確協(xié)助和引導困境兒童健康成長。

一、對認知行為理論的認識

（一）理論簡述

在20世紀70年代中后期，認知行為理論開始逐漸受到社會工作專業(yè)人士的關(guān)注。該理論以認知理論為基礎(chǔ)，認為人的行為主要是受制于理性思考而非潛意識中的本能，不良行為主要來源于認知上的錯誤或理性思維能力的缺乏。阿爾弗雷德·阿德勒認為“人的行為是由個人整體生活狀態(tài)塑造出來的，包括個人對自我的認識、對世界的看法和個人的信念等”。

（二）干預技巧及其應(yīng)用

1.在行為方面，人的行為是可以被控制的，行為理論常用的干預技巧有系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法和行為訓練法等。例如，針對在日常生活中“一朝被蛇咬，十年怕井繩”的人來說，可以運用系統(tǒng)脫敏療法，根據(jù)服務(wù)對象的嚴重程度設(shè)定不同的評估指標，逐步緩解他對蛇的恐懼程度。

2.在認知方面，最具代表性的是艾利斯的理性情緒療法。該療法主要分為三個步驟：第一，了解到引起服務(wù)對象出現(xiàn)不良現(xiàn)象的誘發(fā)事件，以及該事件讓他產(chǎn)生了什么樣負面的信念；第二，通過參與式和非參與式觀察服務(wù)對象的表現(xiàn)出來的癥狀，進行初步預估；第三，協(xié)助服務(wù)對象駁斥自己的不合理信念，最后評估是否達到理想的治療效果。

二、服務(wù)對象的基本情況

（一）案主個人情況：今年10歲，現(xiàn)就讀于某村小學三年級，個子不高，膚色白皙；比較懂事，沉默寡言；學習成績很好，尤其是數(shù)學。喜歡跟身邊的幾個小伙伴玩耍，但是也經(jīng)常和弟弟產(chǎn)生矛盾而發(fā)生打架的現(xiàn)象。其寄養(yǎng)父母反映：經(jīng)常調(diào)皮搗蛋，還有一些行為上的問題，如偷偷拿家里的玩具和錢。

（二）案主的家庭情況：其寄養(yǎng)家庭是一戶農(nóng)民，有10口人，有父母、大哥、大嫂、小侄子和三個同為寄養(yǎng)兒童的兄弟。二哥一般很少回家，因為要外出工作。案主最喜歡大嫂，因為她對他很好。媽媽經(jīng)常會因為案主做錯一些事情而責備他，他明白這是在教育他，但是也覺得媽媽和嚴厲而不喜歡媽媽。爸爸則是不會太責備他。他最喜歡和三哥、五弟一起玩耍，最討厭四哥，因為他比案主大，經(jīng)常會打案主，而他又不敢反抗。

（三）朋輩關(guān)系：在寄養(yǎng)家庭中總是喜歡和三哥和五弟一起玩耍，案主活潑開朗，在小組活動中表現(xiàn)較為活潑；在學校里，喜歡和同為寄養(yǎng)兒童的孩子玩耍。

三、預估即問題分析

（一）認知行為理論的應(yīng)用分析

針對案主的這種情況，應(yīng)采用認知行為理論。在認知行為理論的指導下，社工更像是一位引領(lǐng)者、指導者，引領(lǐng)服務(wù)對象理清自己的情緒，與服務(wù)對象一起分析他的認知過程，指導其學習新的認知技巧，改變他的不良行為。在該案例中，社工主要運用認知行為理論，引導他糾正認知和行為偏差，緩解長期以來的壓抑感，重構(gòu)認知信念，產(chǎn)生一些正向情緒與行為。

（二）案主存在的主要問題以及原因分析

1.缺乏安全感，行為習慣存在一些偏差，例如撒謊、偷偷拿他人財物等一些不良行為。“如果某一階段的發(fā)展任務(wù)無法完成，這種被阻斷的欲望會被壓抑下來，并會在今后的某個發(fā)展階段重新以另外的形式表現(xiàn)出來，并對該階段的順利發(fā)展產(chǎn)生不利影響。”

2.不擅長處理家庭成員之間的關(guān)系，經(jīng)常被家人誤解，造成案主比較大的心理壓力；同時身為寄養(yǎng)兒童的四哥經(jīng)常以暴力的方式欺負他，而他卻一直不敢反抗，這也一直抑制了案主內(nèi)心的憤怒情緒。

3.案主的人際支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，除了僅有幾個關(guān)系較好的人外，案主和其他人很少溝通交流，這也使得他有些內(nèi)向和靦腆。

4. 案主因是寄養(yǎng)兒童，常常被標簽化，在學校會受到同學的歧視與排斥，缺乏同輩支持和安全感，且對于這種一對一的交流更能讓案主打開心扉。

（三）服務(wù)對象的需求分析

1. 案主存在的一些偏差行為需要解決，這是他現(xiàn)在在寄養(yǎng)家庭里面臨的最嚴重的問題。若這一步得到很好的解決，以便于為案主爭取更多的資源與有利條件。

2.引導寄養(yǎng)家庭的父母采用較為溫和方式教育他，不要一直使用強硬手段，避免案主造成叛逆的現(xiàn)象。當案主做錯事情時，寄養(yǎng)家庭的父母總是揍打他，平時說話的口氣也比較強硬。

3.讓服務(wù)對象感受到一個溫馨、和睦又幸福的成長環(huán)境。不僅在家庭層面，也包括學校和社會等層面，不要給這些孩子貼上標簽，他們渴望得到更多人的理解和關(guān)心。

四、制定服務(wù)計劃

（一）服務(wù)目標

1.運用社工的專業(yè)方法協(xié)助案主認識到自己的問題，并且進行行為矯正，例如設(shè)定寄養(yǎng)家庭成員的角色扮演，增強他處理問題的能力與意識。每個人都是有價值和發(fā)展?jié)撃艿模绻ひ龅镁褪且浞职l(fā)揮案主這種潛能，協(xié)助他養(yǎng)成健康的心理狀態(tài)。

2.讓案主與家人、學校與社區(qū)等方面進行正面溝通、交流，緩解其與家人之間的關(guān)系，增強其安全感，幫助案主更好地融入寄養(yǎng)家庭、學校和社會。

3.通過一些簡單的游戲技巧，與案主一起有意識得討論今后的生活狀況，協(xié)助服務(wù)對象規(guī)劃自己合理的生活計劃。案主不能決定自己能否回到福利院，“福利院要根據(jù)兒童的具體情況，來決定他們是留在福利院還是被送入寄養(yǎng)家庭，甚至有機會被家庭正式收養(yǎng)。”

（二）服務(wù)計劃

1. 與服務(wù)對象每周一次面對面的直接交流，在交談過程中運用尊重、傾聽、接納和同理心等專業(yè)技巧，讓案主發(fā)泄壓抑許久的憤怒情緒，放松心態(tài)。

2.定期進行探訪調(diào)查，協(xié)調(diào)案主與寄養(yǎng)家庭、學校和社區(qū)的關(guān)系，間接修復這些關(guān)系之間的矛盾，促使案主認知到自己處于幸福的成長環(huán)境。

3.確定服務(wù)目標后，引導案主制定自己恰當?shù)纳钣媱潱纬烧_的生活習慣。并且按照案主規(guī)定的要求按時完成，表現(xiàn)得好可以得到相應(yīng)的獎勵。

五、介入策略

認知行為理論應(yīng)用到個案中的步驟大致分為接案、搜集資料、問題診斷、具體行動、結(jié)案等五個階段，這五個階段在實際的社會工作中是緊密聯(lián)系、不可分割的。

（一）建立關(guān)系。在接案之前，社工必須對自己有一個全面系統(tǒng)的反思。“一方面，可以使我們認識自己，另一方面也可以使我們知道自己如何與案主產(chǎn)生相互影響的，進而對案主的行為作出如實的評價，并給予有益的幫助。”初次會談時，工作者要注意察覺服務(wù)對象的情緒反應(yīng)及其變化，可以通過與案主玩一些小游戲，增強案主對工作者的信任，建立良好的伙伴關(guān)系，使服務(wù)對象有接受社工幫助與服務(wù)的意愿。

（二）搜集資料。社工全面收集案主的有關(guān)資料。直接資料可以通過與案主會談獲得第一手資料，也可以在與案主訪談時使用宣泄治療法，鼓勵服務(wù)對象向社工吐露心聲。間接資料在訪視案主家庭時間接搜集資料，收集的資料主要包括案主的家庭情況、個人成長經(jīng)歷等，能夠搜集充分的案主相關(guān)資料，為下一步的問題診斷做好準備。

（三）對案主及相關(guān)問題進行診斷。在這一階段，可以把握案主的興趣，尤其是案主比較關(guān)心的或比較敏感的話題，為下一階段計劃的順利實施做好鋪墊。對于案主自己生活的困難與問題，工作者在面談中有意無意地談及，讓服務(wù)對象講述自己的生活計劃。

（四）具體行動。在具體行動過程中，社工比較重視案主過去和現(xiàn)在的成長經(jīng)歷、積累起來的情緒沖突和不愉快等，努力引導案主去發(fā)現(xiàn)自己問題的來龍去脈，采取更為適當?shù)姆绞饺ソ鉀Q問題。同時，社工還要協(xié)助當事人修正不良行為，鼓勵案主在面對問題能夠勇于回答，接納自己并且社工可以通過一些方法來有效控制自己行為的能力。

（五）個案結(jié)束。當案主的問題基本得到解決時，可以進行結(jié)案。在最后的兩次訪談中，要謹慎處理好與案主的離別情緒。經(jīng)過社工與案主一個多月的努力，服務(wù)對象的問題基本得到解決，基本達到了預期的個案目標，后期仍會繼續(xù)進行回訪跟進。

六、評估

（一）目標達成情況評估

1.社工運用傾聽、接納和同理心等技巧，鼓勵案主與家人溝通，打開了困擾許久的心結(jié)，他的一些不良行為也得到了緩解，基本恢復到了正常的生活狀態(tài)。在后期跟進的探訪過程中，社工與案主多次探討今后的計劃，并給予鼓勵與支持，使他有了更加明確的生活計劃。

2.在后期的跟進過程中，通過對案主家人的交談，了解案主近期變化，同時也通過填寫評估問卷認識寄養(yǎng)家庭對服務(wù)對象新的轉(zhuǎn)變，鄰居也對案主近期的表現(xiàn)表示了贊揚。

（二）社工工作情況評估

1.從服務(wù)目標方面，服務(wù)目標基本達到。案主的一些行為問題基本解決，也改善了他與家人的關(guān)系，讓他的學習成績得到了大幅度的提高整個人變得開朗起來。

2.從社工專業(yè)方法方面，這次的個案采用常用的認知行為理論，通過了解服務(wù)對象的問題與需求，盡心進行預估，制定了適合案主的服務(wù)目標與計劃。

3.從個案跟進方面，定期對案主進行回訪，及時跟進，鞏固服務(wù)對象的改進效果。在基本結(jié)束跟進任務(wù)時，社工可以拿出與案主簽訂的第一份協(xié)議，讓案主看到自己在個案后的變化。

七、結(jié)案

（一）結(jié)案原因。基本達到預期個案目標，個案結(jié)束。通過社工的介入，案主已經(jīng)意識到自己的問題所在，并積極回應(yīng)社工的意見與建議，努力改變自己，案主家人很滿意近期案主的改變。

（二）結(jié)案處理方式。由于社工所在的地理位置與案主家距離較遠，選擇定期回訪和電話相結(jié)合的方式進行跟進，與服務(wù)對象協(xié)商最終結(jié)案。此外，案主的問題沒有得到徹底解決，社工嘗試通過其他的專業(yè)機構(gòu)進行轉(zhuǎn)介。

（三）服務(wù)對象對結(jié)案的反應(yīng)及處理。案主已意識到自身所存在的問題，已經(jīng)有了重大的改變，在最后一次會談中工作人員肯定其在個案期間的努力與改變并告知其結(jié)案時，案主表示接受。第一次跟他解釋結(jié)案原因時，他顯得有些情緒低落；再一次次回顧在個案中的收獲，他慢慢恢復正常的情緒狀態(tài)，接受了個案結(jié)束的事實。

八、個案社工的專業(yè)反思

（一）社工的個人反思。工作人員很順利地與案主建立了信任關(guān)系，但是一開始時，案主并不完全信任工作人員，在會談中有時會左顧右盼，不去正面的回應(yīng)。針對這一情況，工作人員與案主簽訂了保密協(xié)議，告知其會談的所有內(nèi)容工作人員將會保密，同時也向案主表示若工作人員的問題，其不想回應(yīng)，可以直接說“我不回答這個或我們換個話題吧”，但不能撒謊。在消除了案主的顧慮之后，案主與工作人員進行之間的交流是真誠的，在介入案主問題時，效果較為明顯，案主更愿意與工作人員分享自己在寄養(yǎng)家庭中的事情以及在小組的感受。

（二）注重社工的自我調(diào)適。在本個案中，案主是一位10歲的孩子，一些事情沒有明確的定位，社工在做個案訪談準備工作時，經(jīng)常會受到案主個案情況的感染，如容易出現(xiàn)移情與反移情的情況，過度運用同理心，所以，身為一名社工，需要自身有很好的心理調(diào)適能力。在本案例中，社工不時可以通過以下方式進行調(diào)適：與一起做個案輔導的工作人員進行交流，疏導自己的負面情緒；實習之外，回歸生活，調(diào)節(jié)情緒；向有經(jīng)驗的社工請教。

（三）理清社工的角色定位。根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的方案，第一次面談是以社工的身份介入，可是他在和社工交流的過程中會詢問社工在實際生活中的情況，社工又必須以真誠的態(tài)度對待案主，不定期分享自己的現(xiàn)實生活，以后的幾次面談吸取了第一次的經(jīng)驗教訓，“自我認識原則要求個案工作者對待案主有一個客觀、公正、中立的立場，不把個人的主觀偏見或其他印象等不恰當?shù)膸нM同服務(wù)對象的關(guān)系之中。”

九、結(jié)語

一直以來，認知行為理論受到很多社工的青睞，它的一些基本概念也被其他個案工作理論廣泛采納，但是認知行為理論也有其局限性，例如“認為案主的問題是自我效能不足或原來自動化思考形成錯誤想法和錯誤決定，均可能對外在環(huán)境事件的認知和解讀產(chǎn)生扭曲。”所以在以后的個案工作中，認知行為理論并不是“萬金油”，需要結(jié)合實際的案例進行考慮。

參考文獻

[1]阿爾弗雷德·阿德勒.個體心理學的實踐與理論[M]. Martino Pulishing，1927（136）.

[2]朱眉華，文軍.社會工作實務(wù)手冊[M].北京：社會科學文獻出版社，2006（144）.

作者簡介

王媛媛（1990—），女，漢族，山東菏澤市人，碩士研究生一年級在讀，單位：貴州大學公共管理學院社會工作專業(yè)。