早發冠心病患者臨床危險因素與預后的關系

菅麗萍　孔慶濱　楊靜慧

(東北林業大學醫院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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早發冠心病患者臨床危險因素與預后的關系

菅麗萍孔慶濱楊靜慧

(東北林業大學醫院，黑龍江哈爾濱150040)

〔摘要〕目的研究早發冠心病(CAD)患者臨床危險因素與預后的關系。方法CAD患者1 344例按照性別和年齡分為早發組和對照組各672例，研究早發CAD臨床危險因素，應用Cox回歸模型分析影響預后的危險因素。結果吸煙史、高血壓、高膽固醇(TG)、高甘油三酯(TG)、高纖維蛋白原、高血紅蛋白(Hb)及CAD家族史是早發CAD的危險因素；吸煙、高TC、高Hb及CAD家族史是影響早發CAD預后的危險因素。結論早發CAD具有較多危險因素，對危險因素進行干預能改善患者的預后。

〔關鍵詞〕早發冠心病；高血壓；吸煙；總膽固醇

冠心病(CAD)發病情況呈年輕化趨勢，根據美國第三次膽固醇教育計劃(NECP-ATP)Ⅲ標準〔1,2〕：男性低于55歲或者女性低于65歲而出現CAD即為早發。研究顯示年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、性別及血脂異常等是引起CAD的重要危險因素，但是對于早發CAD的危險因素存在較大爭議〔3〕。早發CAD患者預后差、醫藥費用較高，其不良心腦血管事件的發生也較早。本研究旨在分析早發CAD患者臨床危險因素及其與預后的關系。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月到2013年1月我院收治的CAD患者1 344例，根據美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級〔4〕，均為Ⅱ～Ⅲ級，且均無嚴重基礎性疾病。根據年齡和性別分為早發組和對照組各672例，其中早發組男性≤55歲，女性≤65歲；對照組男性>55歲，女性>65歲。

1.2方法對兩組臨床資料進行分析，記錄其年齡、性別、是否合并其他基礎疾病，各指標情況。出院后均進行電話或者門診隨訪，若隨訪中斷則最后1次為終止隨訪時間。滿意隨訪時間為48個月。

1.3參數測量高血壓診斷標準：根據中國高血壓防治指南制定的標準，連續兩次患者處于靜息狀態時收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病(DM)的診斷標準：根據中國2型糖尿病(T2DM)防治指南制定的標準，患者空腹血糖≥7.1 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。飲酒史：每天飲酒至少100 g酒精并且持續1年及以上者；吸煙史：每天最少吸1支煙且持續1年及以上者〔5〕；尿酸(UA)：>380 μmol/L即升高；總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L為低，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L為增高〔6〕。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗，COX多因素分析。

2結果

2.1兩組一般資料比較早發組高血壓發病率顯著低于對照組，吸煙史和CAD家族史顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組實驗室指標比較兩組TC、TG、纖維蛋白原、血紅蛋白(Hb)差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3隨訪結果早發組成功完成隨訪612例(91.1%)，對照組621例(92.4%)，兩組無統計學差異(P>0.05)，研究組死亡率(7.14%)顯著高于對照組(3.41%)(P<0.05)。

2.4多因素分析將因變量進行賦值(死亡=0，未死亡=1)，將危險因素性別、高血壓(男性=0，女性=1)、DM(有=1，無=0)、吸煙史(有=1，無=0)、飲酒史(有=1，無=0)、CAD家族史(有=1，無=0)、TC(高=1，正常=0)、TG(高=1，正常=0)、HDL-C(低=1，高=0)、LDL-C(高=1，正常=0)、UA(高=1，正常=0)、纖維蛋白原(高=1，正常=0)、Hb(高=1，正常=0)、總膽紅素(高=1，正常=0)進行賦值。COX多因素分析結果顯示：吸煙、高TC、Hb及CAD家族史是影響早發CAD預后的危險因素。見表3。

表1　兩組一般資料比較〔n(%),n=672〕

表2　兩組實驗室指標比較

表3　影響早發冠心病患者預后的危險因素

3討論

CAD是一種由多因素相互交織引起的疾病，CAD的發病情況呈年輕化趨勢，早發CAD的發病率顯著增高〔7，8〕。隨著年齡的增加，患者出現高血壓的可能性越高，進而導致高血壓史的患者較多〔9〕。吸煙是引起CAD的危險因素，尤其是低于40歲的CAD患者，與本研究結果具有相似性。長時間吸煙會引起血管內皮細胞損傷，進而導致結構改變，最終引起冠狀動脈粥樣硬化，引起CAD的發生。

一級親屬中出現CAD會顯著增加CAD發病風險，也會在一定程度上使患者的發病年齡降低〔10〕。高TC、高TG、高纖維蛋白原、高Hb均會導致早發CAD的發生，可能與這些因素會引起內皮細胞出現損傷，進而導致其結構出現改變，使其發生CAD〔11〕。本研究提示早發CAD對患者危害性較大，能顯著影響生存時間。早發CAD患者年齡較小，患者處于青中年，是社會主要勞動力量，患病以后對社會的經濟損失也非常大〔12〕。綜上，早發CAD與多種因素有關，吸煙史、高血壓、高TC、高TG、高纖維蛋白原、高Hb及CAD家族史是早發冠心病的危險因素，因此應該有針對性地進行預防，進而改善患者預后。

4參考文獻

1潘巍巍,于楠楠,劉萍,等.早發冠心病患者外周血白細胞端粒長度的變化〔J〕.中國循證心血管醫學雜志,2014;7(5):542-4.

2王振宇.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析〔J〕.臨床藥物治療雜志,2014;12(6):27-30.

3Xu S,Cheng J,Li NH,etal.The association of APOC4 polymorphisms with premature coronary artery disease in a Chinese Han population〔J〕.Lipids Health Dis,2015;14(1):63.

4李小雷,楊惠月,尚東升,等.絕經前女性冠心病患者臨床危險因素分析〔J〕.中國動脈硬化雜志,2015;23(5):500-4.

5Aggarwal A,Srivastava S,Agarwal MP,etal.Premature graying of hair:an independent risk marker for coronary artery disease in smokers- a retrospective case control study〔J〕.Ethiop J Health Sci,2015;25(2):123-8.

6阿布力米提·米吉提.不穩定型心絞痛患者N-末端腦鈉肽前體濃度與肌鈣蛋白I的相關性研究〔J〕.實用老年醫學,2014;27(12):1030-2,1035.

7詹美恩,陳開,湯文信,等.188例早發冠心病患者危險因素及冠脈病變特點臨床分析〔J〕.現代生物醫學進展,2013;13(6):1137-41.

8Shan H,Zhang M,Zhang M,etal.Association of rs5368 and rs3917406 polymorphisms in E-selectin gene with premature coronary artery disease in Chinese Han population〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(3):4387-92.

9鄭宏,張麗莉,李艷華.早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性探討〔J〕.中國衛生統計,2013;30(3):382-4.

10王海平,梁振洋,韓雅玲,等.早發ST段抬高急性心肌梗死患者的臨床特點及預后分析〔J〕.解放軍醫學雜志,2015;52(4):279-84.

11劉愛華.冠心病患者血尿酸、膽紅素水平分析及其影響因素〔J〕.國際檢驗醫學雜志,2014;36(24):3448-50.

12韓全樂,劉曉堃,張琦,等.早發冠心病患者理想心血管健康行為和因素研究〔J〕.中國動脈硬化雜志,2014;22(12):1268-72.

〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2896-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.032

第一作者：菅麗萍(1979-)，女，碩士，主治醫師，主要從事內科研究。