高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血預后、生存質量及心理的影響

許金仙　廖佳奇

(贛南醫學院，江西　贛州　341000)

?

高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血預后、生存質量及心理的影響

許金仙廖佳奇1

(贛南醫學院，江西贛州341000)

〔摘要〕目的探討高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血患者預后、生存質量及不良心理的影響。方法80例老年基底節區腦出血患者按隨機數字表法平均分為研究組和對照組各40例，兩組均給予高壓氧治療，研究組在此基礎上聯合三級康復訓練。比較兩組治療前及治療后6個月預后指標、生存質量及不良心理狀態。結果兩組經治療后6個月格拉斯哥昏迷量表(GSC)、簡式Fusl-Meger法(FMA)及日常生活活動能力(ADL)評分均較治療前明顯改善，且研究組各指標的改善程度均明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后6個月在日常生活、活動能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認識5項生存質量指標得分均較治療前明顯升高，且研究組各指標得分升高程度均明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后6個月焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分均較治療前下降，且研究組兩指標下降程度均明顯高于對照組(P<0.05)。結論高壓氧聯合三級康復訓練可有效改善老年基底節區高血壓腦出血患者預后，提高其生存質量并改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態。

〔關鍵詞〕基底節區高血壓腦出血；高壓氧；康復訓練；預后；生存質量

基底節區腦出血患者多表現為認知功能障礙，其中記憶障礙是最為常見和持久的癥狀，致殘致死率較高〔1〕。近年來隨著醫學及外科技術的發展，中、重度基底節區腦出血患者通過臨床手術或非手術治療后死亡率明顯降低，但多數患者會出現明顯的后遺癥，如語言、運動、認知及行為等功能障礙〔2〕。因此，通過合理有效的治療并配合恰當的康復訓練對患者記憶恢復及認知功能的提高具有重要意義。本研究分析老年高血壓基底節區腦出血患者使用高壓氧聯合三級康復訓練治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2014年10月80例老年高血壓基底節區腦出血患者，均符合中、重型基底節區腦出血的診斷標準，且經CT或磁共振成像(MRI)確診。男48例，女32例；年齡65～80歲，平均(72.4±3.6)歲；病程10～56 d，平均(24.5±7.8)d；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分3～12分，平均(8.3±3.4)分。均認知功能障礙，且經手術治療病情穩定，伴有昏迷、偏癱、記憶障礙、語言障礙及大小便失禁等癥狀。按隨機數字表法評分分為研究組及對照組各40例，兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予高壓氧治療，采用單人醫用純氧高壓氧艙，壓力設定為2ATA(0.2 MPa)，連續加壓10 min后再穩定10 min，之后減壓10 min，連續完成2次上述操作，1次/d，12 d為1個療程，連續治療2～6個療程。對照組僅給予常規手術治療及用藥干預，研究組在常規治療基礎上聯合三級康復訓練，具體由專業醫師依據患者實際情況分別制定個性化訓練方案，訓練過程遵循先簡單后復雜的原則，具體內容包括：①認知訓練：對于昏迷患者給予聽覺、味覺、觸覺等反復刺激，幫助促進其覺醒；意識清醒患者給予播放熟悉音樂、聽熟悉的聲音及看熟悉的電視節目等，且呈現的信息由簡單少量到復雜多量，反復加強練習。記憶認知過程可采用PQRST法，即首先預習要記憶的內容，提問有關內容的問題，為解決問題查找閱讀資料，采用回答問題的方式檢查自己的記憶，并可采用一些工具、物品等提醒自己，同時可采用編故事或記事本等輔助手段幫助提高記憶，依據記憶情況來加減其訓練難度。②肢體運動訓練：依據翻身-起坐-站-行走的發展順序原則進行訓練，同時結合常規功能活動，首先完成關節被動活動訓練，后逐漸幫助其站立起床訓練，即頭部高度由15°、30°、45°及60°的抬高順序依次分階段訓練，反復加強訓練及鞏固，幫助其掌握對運動功能的控制力，訓練過程中通過分析其運動情況找出運動缺損部分，并糾正其錯誤的動作。通過反復練習強化和鞏固對運動的控制能力。③心理康復訓練：在治療過程中，給予患者積極的心理健康維護，與患者及家屬進行溝通，鼓勵患者配合治療及訓練，提高其治愈信心，對其不良心理反應進行及時疏導，通過多與人溝通等幫助患者提高心理反應及應激能力。

1.3評價指標①預后情況評價：于患者治療6個月后，使用GSC對患者意識狀態進行評定，GSC≤2分為無效，GSC=3分為好轉，GSC≥4分為恢復良好；采用簡式Fusl-Meyer法(FMA)對患者上下肢運動功能情況進行評價，其中上肢包括33項，每項2分，各項得分累加共計66分，下肢包括17項，每項2分，各項得分累加共計34分。采用日常生活活動能力(ADL)量表對患者ADL進行評價。②生存質量評價：采用Spitzer評分表對患者治療6個月后生存治療進行評價，共包括5項內容：日常生活、活動能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認識，每項2分，總分0～10分，得分越高生存質量越好。③心理狀態評價：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別為患者治療后6個月焦慮和抑郁狀況進行評價。

1.4統計學方法應用SPSS19.0統計軟件對數據的組間比較進行t檢驗。

2.2兩組治療前后生存質量評分比較兩組治療后6個月在日常生活、活動能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認識5項生存質量指標得分均較治療前明顯升高，且研究組各指標得分升高程度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

隨后幾天，這個問題一直困擾著我。后來，我無意中在網上看到一個視頻，“孩子給媽媽的打分”，令我感動的同時，一個念頭閃過腦際。我想，可以把這份感動與家長分享，讓他們體驗一下，親子之間不只有學習，還有溫情。

2結果

BC95模組共有94個引腳，包括電源供電，串口，射頻，ADC模數轉換，USIM卡等接口。電源供電VBAT引腳并聯鉭電容和濾波電容提高電源性能，射頻電路使用π型匹配電路，保障射頻信號良好[9]。在USIM卡接口電路中的USIM RST、USIM CLK和USIM DATA引腳通過并聯電容濾除射頻干擾。BC95模組接口電路設計如圖2所示。

2.1兩組治療前后GSC、FMA及ADL評分比較兩組經治療后6個月GSC、FMA及ADL評分均較治療前明顯改善，且研究組各指標的改善程度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

李玉紅(1968-)為本文通訊作者,女,博士,副教授,研究方向:風景園林規劃,芳香植物應用,email:gracelily@sjtu.edu.cn

2.3兩組治療前后心理狀態評分比較兩組治療后6個月SAS及SDS評分均較治療前下降，且研究組兩指標下降程度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后GSC、FMA及ADL、生存質量、心理狀態評分比較(分，

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

3討論

老年高血壓性基底節區腦出血患者可通過外科治療得到救治，降低其死亡率，但多數老年患者因機體器官功能減退，神經損傷后恢復緩慢，除運動功能發生障礙常伴有記憶缺損、判斷力不準等認知障礙，嚴重影響患者生活質量，且造成患者抑郁、焦慮等不良心理反應〔3〕。

目前，高壓氧是臨床治療基底節區腦出血的常用手段，通過及時有效地改善患者腦部血液循環，保持血流穩定，從而防止灌注不足或過多，利于減輕患者繼發性損害并促進腦功能恢復。其主要治療原理為，提高患者血氧張力，增加腦組織氧含量，并提高血氧彌散，從而降低腦皮質血流，減少腦耗氧量，改善腦缺血所致的腦功能障礙，進一步促進腦功能恢復〔4〕。另外，高壓氧治療可有效降低顱內高壓狀態，減輕腦水腫，并改善腦屏障的通透性，促進患者腦電活動，改善腦功能。研究顯示〔5〕，采取高壓氧和認知功能訓練聯合治療可有效提高基底節區腦出血患者治療后認知能力，提高治療效果。康復訓練治療可通過患者的自主學習，有效的智能訓練改善其認知功能。本研究提示功能康復訓練可明顯提高患者生存質量，提高患者日常生活能力，同時對其抑郁及焦慮等不良心理狀態具有明顯改善作用。

4參考文獻

1崔彩虹，楊信才，吳志仙，等.基底節區高血壓腦出血后失語癥的治療方法研究進展〔J〕.河北醫藥，2012；34(5)：750-1.

2張德清，何建永，趙延睿，等.綜合康復治療對基底節區高血壓腦出血的影響〔J〕.中國康復，2012；27(4)：282-3.

3李建軍.益腦活血湯聯合早期康復治療對創傷性基底節區高血壓腦出血術后患者生活質量的影響〔J〕.中醫學報，2011；26(6)：655-6.

4Peleg RK，Fishlev G，Bechor Y，etal.Effects of hyperbaric oxygen on blood glucose levels in patients with diabetes mellitus，stroke or traumatic brain injury and healthy volunteers：a prospective，crossover，controlled trial〔J〕.Diving Hyperb Med，2013；43(4)：218-9.

5Boussi-Gross R，Golan H，Fishlev G，etal.Hyperbaric oxygen therapy can improve post concussion syndrome years after mild traumatic brain injury-randomized prospective trial〔J〕.PLoS One，2013；8(11)：e79995.

〔2014-12-16修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：廖佳奇(1978-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事腦血管病研究。

〔中圖分類號〕R743.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2919-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.044

1贛州市立醫院神經外科

第一作者：許金仙(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年學研究。