CT引導下經皮穿刺置管引流術與開腹引流術治療重癥急性胰腺炎繼發胰腺周圍膿腫的臨床療效

張昆鵬　賈軍紅　任懷珍　張曉愉

(邢臺市人民醫院肝膽外科，河北　邢臺　054001)

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CT引導下經皮穿刺置管引流術與開腹引流術治療重癥急性胰腺炎繼發胰腺周圍膿腫的臨床療效

張昆鵬賈軍紅任懷珍張曉愉1

(邢臺市人民醫院肝膽外科，河北邢臺054001)

〔摘要〕目的探究CT引導下經皮穿刺置管引流術與開腹引流術治療重癥急性胰腺炎(SAP)繼發胰腺周圍膿腫(簡稱胰周膿腫)的臨床療效。方法選擇2011年6月至2015年6月該院收治的SAP繼發胰周膿腫患者48例，根據治療方式分為觀察組(25例)和對照組(23例)，觀察組給予CT引導下經皮穿刺置管引流術治療，對照組給予開腹引流術治療。觀察并記錄兩組患者血淀粉酶恢復至正常時間、恢復飲食的時間、癥狀及體征消失時間、住院總時間、治療有效率及并發癥發生情況。結果治療后觀察組患者血淀粉酶恢復正常時間、恢復飲食時間、癥狀體征消失時間及總住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)；治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療期間觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論CT引導下經皮穿刺置管引流術治療SAP繼發胰周膿腫的效果較好，安全性高，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕急性胰腺炎；經皮穿刺置管引流術；膿腫

急性重癥胰腺炎(SAP)患者繼發胰腺膿腫是目前導致患者死亡最主要的原因〔1〕。對于胰腺周圍膿腫，既往采取外科手術開腹清除感染壞死組織，但外科手術對患者產生的創傷較大，預后較差〔2〕。隨著醫學技術及影像學的發展，應用微創治療能夠明顯提高SAP繼發胰周膿腫的治愈率、降低病死率〔3〕。目前CT引導下經皮穿刺置管引流是治療SAP繼發胰周膿腫的首選〔4〕。本研究旨在探究CT引導下經皮穿刺置管引流術與開腹引流術治療SAP繼發胰周膿腫的臨床療效。

1對象與方法

1.1研究對象2011年6月至2015年6月我院收治的SAP繼發胰周膿腫患者48例，男25例，女23例；年齡46～68歲，平均(58.43±6.39)歲。根據治療方式分為觀察組(25例)和對照組(23例)，觀察組男14例，女11例；平均年齡(58.76±6.10)歲；病程2～6 w，平均(4.3±0.2) w；對照組男11例，女12例；平均年齡(57.97±7.45)歲，病程3～6 w，平均(4.4±0.3)w。診斷標準均符合SAP診治指南〔5〕；排除膽源性胰腺炎合并膽道梗阻、胰周感染及中毒癥狀嚴重等早期需手術引流者、腹腔高壓引起多個臟器功能發生障礙者、暴發性胰腺炎手術治療者。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究所有操作均符合醫學倫理學要求。兩組患者的性別、年齡、病程資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手術所有患者于發病4～5 w時進行手術。觀察組患者行CT引導下經皮穿刺置管引流術：患者術前行常規血常規、凝血功能等檢查并評估其全身情況，患者取仰臥位或側臥位進行穿刺。采用常規薄層CT掃描，了解患者腹腔內部情況，掌握患者穿刺引流的部位，確定最佳穿刺層面、角度、進針點及深度等。所有研究對象進行常規消毒、麻醉后，避開機體重要臟器穿刺進入膿腫，放入導絲，用擴張器延導絲進行擴張，最后放入穿刺引流管，根據患者膿腫的大小和數量放入多根引流管，制造沖洗回路。對照組患者行開腹引流術：術前患者行血常規、凝血功能等生化檢查。術中患者暴露腹腔，進腹后探查膿腫所在位置，避開大血管和腸管后清除壞死組織，置入并固定引流管。兩組患者置管成功后24 h內進行連續滴注沖洗，每4 h采用20 ml注射器進行手動脈沖式抽吸，避免脫落壞死組織堵塞引流管。記錄患者每天沖洗的出入量，每3 d評價1次患者的血常規、生化指標，掌握患者膿腫腔的變化情況。

1.2.2拔管標準兩組符合以下標準后進行拔管：①體溫正常；②查體無陽性體征；③血常規正常；④CT證實膿腫消失；⑤引流量減少且連續3 d均小于10 ml，性質為清亮滲出液。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者血淀粉酶恢復至正常時間、恢復飲食的時間、癥狀及體征消失時間、住院總時間、并發癥發生率、治療的有效率。療效評定標準〔5〕，①治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查指標恢復正常，影像學檢查提示胰腺功能恢復正常；②好轉：臨床癥狀、體征緩解，但輔助檢查顯示并發癥如感染、炎癥、假性膿腫未完全恢復；③無效：臨床癥狀、體征無改善或加重；④死亡：手術治療無效死亡。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學分析應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兩組治療后臨床相關指標比較治療后觀察組血淀粉酶恢復時間、飲食恢復時間、癥狀及體征緩解時間及總住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后臨床相關指標±s)

2.2兩組療效比較觀察組治療總有效率為92.00%(治愈18例、好轉5例、無效1例、死亡1例)，顯著高于對照組的56.52%(治愈10例、好轉3例、無效5例、死亡5例，P<0.05)。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較治療期間觀察組有5例(20.00%)發生并發癥，其中有1例發生膿毒癥、1例發生器官功能障礙綜合征、2例腹腔出血、1例胰瘺；對照組有19例(82.61%)發生并發癥，其中4例發生膿毒癥、3例器官功能障礙綜合征、6例腹腔出血、6例胰瘺；觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=18.783，P<0.05)。

3討論

SAP是一種特殊的急性胰腺炎，患者易發生臟器功能障礙，出現假性囊腫、膿腫或壞死等并發癥〔6〕。目前對于SPA的發病機制和病因尚未清楚，但患者發病早期可激活患者胰腺腺泡內胰酶，造成胰腺細胞自身溶解，進一步加重機體炎癥反應〔7〕。同時可激活單核巨噬細胞、內皮細胞、中性粒細胞，釋放大量細胞因子及炎性介質，導致全身炎癥反應綜合征。SAP不僅可引起患者胰腺出血、壞死，還可導致多器官功能障礙、器官衰竭及休克的發生，嚴重影響患者生命安全〔8〕。研究顯示，70%以上患者的發病與酗酒、膽道疾病、暴飲暴食等相關〔9〕。

研究顯示，采用在CT引導下經皮穿刺置管引流能夠準確置管，避免切開腹壁置管的盲目性，術后能夠達到良好的沖洗效果，且創口小對患者的內環境影響較小〔10〕。本研究CT引導下經皮穿刺刺置管引流術，主要考慮以下幾方面因素：①CT證實壞死灶已經發生液化，有利于充分引流；②膿腫壁形成、液體局限，易于穿刺與沖洗；③患者經歷急性炎癥期的打擊，內部穩態建立，有利于術后恢復。本研究結果說明CT引導下經皮穿刺置管引流治療SPA繼發胰周膿腫較開腹引流具有更好的療效，術后患者恢復更快，且更安全可靠。與既往研究結果一致〔11〕，其主要原因：①CT引導下經皮穿刺置管引流具有安全、準確、無創等優勢；②能夠緩解早期SPA患者因積液、膿腫引起的腹內高壓，有利于促進患者恢復〔12〕。

4參考文獻

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10鄭慧瑛，謝于，王瑞玲，等.經腹膜后途徑CT引導下穿刺引流治療重癥急性胰腺炎臨床分析〔J〕.中國現代普通外科進展，2014；17(11)：901-2.

11楊耀成，黃耿文，李宜雄，等.經皮穿刺置管引流治療急性胰腺炎合并壞死感染的預后分析〔J〕.肝膽胰外科雜志，2015；27(2)：94-6，99.

12劉丹，宋彬，黃子星，等.胸部CT表現評估急性胰腺炎嚴重程度和預后的價值〔J〕.四川大學學報(醫學版),2013;44(2):319-22.

〔2015-08-03修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：邢臺市科技計劃項目(No.2015ZC089)

〔中圖分類號〕R657.5+1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2968-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.068

1邢臺市人民醫院神經內科

第一作者：張昆鵬(1982-)，男，碩士，主治醫師，主要從事急性胰腺炎及肝臟腫瘤研究。