多角色SSP情境教學模式在針灸推拿實踐教學中的應用研究

王毅，熊祖妹，胡智海，張靜靜，許靖華，王碩碩，柏周君，張艾嘉（.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 0008；.云南省德宏州隴川縣人民醫院，云南 678700）

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·針灸教學·

多角色SSP情境教學模式在針灸推拿實踐教學中的應用研究

王毅1，熊祖妹2，胡智海1，張靜靜1，許靖華1，王碩碩1，柏周君1，張艾嘉1
（1.上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082；2.云南省德宏州隴川縣人民醫院，云南 678700）

【摘要】目的評價多角色SSP情境教學模式在針灸推拿實踐教學中的應用效果。方法將50例2012級針灸推拿專業5年制實踐學習的學生隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用多角色SSP情境教學方法，對照組采用傳統實踐教學方法。觀察兩組理論考與實踐技能考及格率與平均分，并由學生對多角色SSP實踐教學方法進行評價。結果觀察組理論與實踐考試的及格率與平均分均明顯優于對照組（P＜0.05）。且觀察組學生認可教學效果與教師的教學方法。結論針灸推拿實踐教學中多角色SSP情境教學模式具有提高醫學生的理論學習成績與臨床實踐能力，是一種有效的實踐教學方法。

【關鍵詞】針灸學；多角色SSP情境教學；針灸教學

標準化患者（standardized patients，SP）由美國Barrows教授提出，因SP充當患者、教師和評估者三重角色，研究表明具有明顯提高學生學習成績與掌握知識的程度作用，目前已廣泛應用于中醫學教育［1］。SP需要從社會上招募，經過規范化培訓、維護和管理才能成為合格的SP，因此經濟及培訓周期等因素阻礙了臨床實踐教學的應用。為了提高臨床教學質量，并借鑒和模擬標準化患者（simulate standard patient，SSP）的教學方式，上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院針灸推拿學教研室嘗試采用多角色SSP模擬三級查房情境開展實踐帶教，并與傳統教學模式對照，觀察上海中醫藥大學針灸推拿專業二年級學生小學期集中實踐教學的學習結果，現報告如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

50例上海中醫藥大學2012級針灸推拿專業（5年制）學生均于2014年5月至7月期間參加針灸推拿學小學期集中實踐。按照隨機盲法的原則分為多角色SSP情境教學模式組（觀察組）和傳統教學模式組（對照組），每組25例。

1.2研究方法

1.2.1教學實施

1.2.1.1觀察組

采用多角色SSP模擬三級查房情境的教學方法。教研室提前完成三級查房劇本的撰寫，劇本設計中患者角色由劇本設計教師擔當，根據劇本需要由學生分別扮演主任醫師、主治醫師、住院醫師、實習醫師角色。模擬演練前1～2 d，扮演不同角色的4位學生由指定的帶教老師按照劇本進行培訓。劇情模擬時，由學生扮演的實習醫師匯報病史并做相關體格檢查，按照三級查房制度要求，劇情角色SSP逐級匯報、討論，針對病史提出各級SSP醫師的觀點和分析依據，演練結束后設計腳本的教師（扮演患者）對學生進行反饋和評價。

期間如果模擬教學進行不順利，頻頻出現冷場和中斷，將由輔導的4位教師替換學生，由教研室的老師將三級查房式的SSP教學完整地演示給學生，并且在學生遇到問題的地方重點講述。

該教學模式每星期1～2次，共7次。臨床病例以針灸推拿科常見病例為主，每位學生至少扮演1次SSP角色。

1.2.1.2對照組

采用以LBL教學模式為主的實踐教學方法，按照針灸推拿教學大綱要求設計實踐教學內容以小講課教學形式為主。每星期1～2次，共7次。

1.3觀察指標

1.3.1教學內容效果評價

按照教學大綱要求，以主要知識點為考點，分理論考核與實踐技能考核。理論考核以客觀選擇題形式命題，實踐技能考核以標準化技能操作考題為主，滿分均為100分。

1.3.2多角色SP教學模式組學生評價

設計10個問題問卷。問題內容主要涉及教學效果評價，對教師的評價，應用價值的評價。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

2　結果

2.1教學內容效果評價

由表1、2可見，觀察組理論考試和實踐考試及格率分別為88.0%和92.0%，對照組分別為60.0%和60.0%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組理論考試和實踐考試平均分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組理論考試及格率與平均分比較

表2　兩組實踐考試及格率與平均分比較

2.2觀察組對多角色SSP實踐教學方法評價結果

由表3可見，觀察組學生認可教學效果與教師的教學方法，具有一定的應用價值。

表3　觀察組對多角色SSP實踐教學方法評價結果（例數=25）［例（%）］

3　討論

實踐能力的培養是針灸推拿專業最為關注的問題之一，且實踐教學在醫學教育中起到承上啟下的作用，亦是理論到實踐，學校到醫院過渡的主要方式。目前實踐課程的設置主要依據課時安排、師資力量以及附屬醫院的教學能力等方面，因而實踐教學質量良莠不齊。由于實踐教學的質量直接與學生理論與臨床轉化能力相關，因此制定具有創新而規范的實踐教學方法具有現實意義。上海中醫藥大學經過多年的實踐與總結，開設了第三學期小學期實踐教學課程，其主要目的是讓醫學生早臨床、多臨床，并已獲得一定的成績。經過多年的臨床帶教觀察，我們發現醫學生在實習過程中依舊面臨以下問題，①實踐性不能得到體現，臨床主要以“看”為主，缺乏參與臨床診療，實踐操作技能的機會和動力；②缺乏處理醫患關系的能力。由于實習生對臨床和患者的迷茫，缺乏與患者的溝通的能力，經常導致醫患關系處理不良，從而影響了采集病史及分析病史的能力。因此，如何將見習臨床轉變為實踐臨床，從而突顯出第三學期的實踐教學價值，讓學生“習有所得”，是臨床實踐教學的重要課題。

標準化患者是指經過訓練、能準確表現患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒有醫學專業知識，可以是經過規范化培訓的演員，也可以是有或無某些陽性體征的真實患者。SP的運用可以提高學生對整個醫療過程的全景了解，同時也避免了一定的醫患矛盾。因此我們教研室借鑒了在OSCE站考中SP患者運用的指導思想和考核方法［2-3］，改良后用進我們的臨床實踐教學中。形成一套適合于我們針推教研室特色和實用的SSP體系教學方法，如帶教教師模擬SSP實踐教學、見習早期介入的反饋式SSP實踐教學、模擬三級查房式的SSP實踐教學等，這些不同教學方法的運用達到了優化臨床實踐教學的目的，同時節約了教學經費。

由于早期實踐教學模式受到學生個體、帶教老師、腳本設計等因素的制約，影響了教學成果的呈現，因此我們設計了多角色SSP教學模式，通過預先設計的劇本，模擬三級查房情境來實踐SSP教學，模擬真實的臨床情景，把學生作為教學的中心，提高學生對醫療制度體系中各級醫師職責的了解。同時，多角色扮演增加了教學活動中學生的參與人數，提高了學生的參與度與合作能力；此外，教師的參與也增加了學生與教師的互動，使課堂知識與臨床技能有機的立體化結合，可以獲得顯著效果。

參考文獻

［1］ 姜宏，汪悅，何曉瑾，等.中西醫結合標準化病人的教學研究與應用［J］.中國民族民間醫藥雜志，2009，18（21）：64，66.

［2］ 韓軍，劉影，吳金庭，等.OSCE在臨床技能考核中的應用與研究［J］.皖南醫學院學報，2014，33（3）：271-274.

［3］ 丁茹，高文武，李莉.標準化病人考核與床旁考核在八年制醫學生心內科臨床技能考試中的應用［J］.西北醫學教育，2010，18（6）：1271-1272.

【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0629

文章編號：1005-0957（2016）05-0629-02

收稿日期2015-12-11

基金項目：上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院院級課題（2013007）

作者簡介：王毅（1983-），女，主治醫師

通信作者：胡智海（1975-），男，副教授，Emailed：keyanzhenjiu@126.