我國(guó)成年居民蛋類食物攝入量與血脂異常關(guān)系的研究

賈小芳，蘇　暢，王志宏，王惠君，張　兵

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京　100050)

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我國(guó)成年居民蛋類食物攝入量與血脂異常關(guān)系的研究

賈小芳*，蘇暢*，王志宏，王惠君，張兵

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京100050)

摘要：目的：探討我國(guó)成年居民蛋類食物攝入量與血脂異常的關(guān)系。方法：利用“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”2009年調(diào)查資料，選擇有完整個(gè)人信息的18～65歲成年居民作為研究對(duì)象，分析不同蛋類食物攝入水平人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征差異，探討我國(guó)成年居民較高蛋類食物攝入量的人群患高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象每日蛋類食物攝入量超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南》推薦量的人群比例為25.5%。不同蛋類食物攝入水平的成年居民BMI、能量攝入水平以及性別、飲酒、教育水平、人均家庭收入和居住地區(qū)的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)整混雜因素后，女性較高水平蛋類食物攝入(≥50 g/d)的人群患高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)是蛋類食物攝入適量(25～50 g/d)人群的1.26倍(OR=1.26，95%CI：1.01～1.58，P=0.04)。結(jié)論：我國(guó)9省區(qū)女性成年居民蛋類食物攝入過(guò)多可增加高膽固醇血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：血脂異常；蛋類攝入量；成年居民

蛋類食物作為一種富含蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、卵磷脂、維生素和礦物質(zhì)等人體必需營(yíng)養(yǎng)素的天然營(yíng)養(yǎng)品，是我國(guó)居民日常飲食的重要組成部分[1]。自20世紀(jì)初有研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常會(huì)增加人群心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)后[2]，人群膳食中的脂類攝入，特別是膽固醇的攝入是否會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生影響逐漸成為營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)之一。蛋類食物作為人群膳食膽固醇的重要食物來(lái)源之一，國(guó)外學(xué)者對(duì)其與血脂水平之間的關(guān)系進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，但結(jié)果不盡相同[3-5]。本研究利用“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”的數(shù)據(jù)資料，旨在分析我國(guó)成年居民蛋類食物攝入量與血脂異常的關(guān)系。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

利用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)在我國(guó)9省(自治區(qū))合作開(kāi)展的“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”2009年的調(diào)查資料，選擇有完整膳食和血生化檢測(cè)數(shù)據(jù)的18～65歲成年居民作為研究對(duì)象。有關(guān)調(diào)查項(xiàng)目的總體方案見(jiàn)文獻(xiàn)[6]。所有調(diào)查對(duì)象均在調(diào)查開(kāi)始前簽署了知情同意書。本研究通過(guò)了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)審查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容與方法年齡、性別、受教育程度、家庭收入、吸煙和飲酒等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得。蛋類食物攝入量采用連續(xù)3d 24h回顧法并結(jié)合食物稱重法通過(guò)入戶膳食調(diào)查獲得；根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》[7]推薦成年居民每日蛋類攝入量應(yīng)為25～50 g，本次調(diào)查將居民蛋類食物攝入量分為<25、25～50和≥ 50 g/d等3組。身高和體重通過(guò)體格測(cè)量獲得，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。采集研究對(duì)象空腹靜脈血，采用酶法測(cè)定血清總膽固醇(total cholesterol，TC)和甘油三酯(triglyceride，TG)[8]。所有參加調(diào)查的工作人員在調(diào)查前均經(jīng)統(tǒng)一的項(xiàng)目培訓(xùn)并考核合格后參與調(diào)查。

1.2.2血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[9]，TG≥ 200 mg/dL(2.26 mmol/L)判定為高甘油三酯血癥；TC≥ 240 mg/dL(6.22 mmol/L)判定為高膽固醇血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析，對(duì)居民不同蛋類食物攝入水平的人口學(xué)特征(性別和居住地區(qū))、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(受教育程度，劃分為小學(xué)及以下、初中、高中及以上3組；人均家庭收入，按三分位法劃分為低、中和高三個(gè)水平)以及生活習(xí)慣(吸煙和飲酒)分布差異進(jìn)行2檢驗(yàn)；對(duì)居民不同蛋類食物攝入水平的年齡、BMI、能量攝入、血清TG和TC的水平差異采用方差分析進(jìn)行比較。采用Logistic回歸分析法對(duì)不同性別成年居民蛋類食物攝入水平與高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥之間的關(guān)系進(jìn)行研究，P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1一般情況

本研究共調(diào)查了6 648名成年居民，其中男性3 172人、女性3 476人，僅1 366名(20.5%)調(diào)查對(duì)象的每日蛋類食物攝入量達(dá)到中國(guó)居民膳食指南推薦量(表1)。不同蛋類食物攝入水平的成年居民的BMI(F=16.18，P<0.001)和能量攝入水平(F=27.64，P<0.001)以及性別(2=6.73，p=0.03)、飲酒(2=7.09，P=0.03)、教育水平(2=35.37，P<0.001)、人均家庭收入(2=41.07，P<0.001)和居住地區(qū)(2=9.87，P=0.01)的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、吸煙與否、血清TG和TC的差異未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同蛋類食物攝入水平對(duì)高甘油三酯血癥的影響

調(diào)整年齡、居住地區(qū)、收入水平、教育水平、是否吸煙和飲酒、總能量攝入以及BMI等混雜因素后，應(yīng)用Logistic回歸模型分析蛋類食物攝入與高甘油三酯血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。表2結(jié)果顯示，男、女性成年居民不同蛋類食物攝入水平對(duì)高甘油三脂血癥的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不同蛋類食物攝入水平對(duì)高膽固醇血癥的影響

調(diào)整年齡、居住地區(qū)、收入水平、教育水平、是否吸煙和飲酒、總能量攝入以及BMI等混雜因素后，應(yīng)用Logistic回歸模型分析蛋類食物攝入與高膽固醇血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。表3結(jié)果顯示，女性蛋類食物攝入較多(≥50 g/d)的人群患高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)是蛋類食物攝入適量(25～50 g/d)人群的1.26倍(OR=1.26，95%CI：1.01～1.58，P=0.04)。

表1　調(diào)查對(duì)象基本情況

表2　蛋類食物攝入水平和高甘油三酯血癥的Logistic回歸分析結(jié)果a

注：a模型調(diào)整因素：Model 1校正蛋類食物攝入水平；Model 2在Model 1基礎(chǔ)上加入年齡、教育水平、家庭收入和居住地區(qū)；Model 3在Model 2的基礎(chǔ)上加入吸煙、飲酒；Model 4在Model 3的基礎(chǔ)上加入能量攝入；Model 5在Model 4的基礎(chǔ)上加入BMI

表3　蛋類食物攝入水平和高膽固醇血癥的Logistic回歸分析結(jié)果a

注：a模型調(diào)整因素：Model 1校正蛋類食物攝入水平；Model 2在Model 1基礎(chǔ)上加入年齡、教育水平、家庭收入和居住地區(qū)；Model 3在Model 2的基礎(chǔ)上加入吸煙、飲酒；Model 4在Model 3的基礎(chǔ)上加入能量攝入；Model 5在Model 4的基礎(chǔ)上加入BMI

3討論

血脂異常是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響居民的生活質(zhì)量且?guī)?lái)沉重的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示[10]，我國(guó)18歲及以上成人血脂異常患病率為18.6%，高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥患病率分別為11.9%和2.9%，我國(guó)居民血脂異常形勢(shì)嚴(yán)峻。研究證明，膳食脂類攝入是血脂異常的重要危險(xiǎn)因素[11]，而蛋類食物作為人群膳食膽固醇的重要食物來(lái)源之一，其攝入水平過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致人群血清總膽固醇水平升高，進(jìn)而增加高膽固醇血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。本次研究也證實(shí)了這點(diǎn)，與蛋類食物攝入適量(25～50 g/d)人群相比，女性蛋類食物攝入過(guò)多(≥50 g/d)的人群患高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

《中國(guó)居民膳食指南》(2007版)中提出“常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉”，推薦成年居民每日蛋類攝入量為25～50 g[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，2009年被調(diào)查成年居民中達(dá)到中國(guó)居民膳食指南蛋類推薦量水平的人群比例僅20.5%，但有25.8%高于推薦攝入量上限，提示蛋類食物攝入過(guò)多的人群可能存在血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)。

由于蛋類食物是膳食膽固醇的重要食物來(lái)源，有研究建議，可以通過(guò)限制蛋類食物的攝入來(lái)降低人體血清總膽固醇水平，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[4]，然而，有關(guān)蛋類食物攝入量對(duì)血清總膽固醇水平影響的研究結(jié)果不盡相同。20世紀(jì)80年代美國(guó)著名的Framingham[12]研究結(jié)果顯示，蛋類食物攝入量與血清總膽固醇水平以及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)相關(guān)性。相反，荷蘭一項(xiàng)研究報(bào)道結(jié)果顯示，女性成年居民蛋類食物的較高攝入量顯著增加了血清總膽固醇水平[13]；日本一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示了女性蛋類食物攝入量與血清總膽固醇水平之間存在顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系[14]。本次研究結(jié)果與荷蘭和日本的研究結(jié)果保持一致，即我國(guó)女性成年居民較高水平的日均蛋類食物攝入量可增加高膽固醇血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，這進(jìn)一步提示，蛋類食物攝入量對(duì)血清總膽固醇的影響可能存在性別和種族特異性[14]。

此外，本研究也探討了蛋類食物攝入水平與高甘油三酯血癥之間的關(guān)系。與以往的研究報(bào)道結(jié)果一致[15，16]，我國(guó)成年居民日均蛋類食物攝入量對(duì)高甘油三酯血癥的影響沒(méi)有顯著性。由于蛋類食物具有人體所必需的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素以及一些蛋類食物攝入量與血脂水平無(wú)關(guān)的研究結(jié)論，2015年全球多個(gè)衛(wèi)生組織和機(jī)構(gòu)取消了對(duì)蛋類食物攝入量的限制，并且美國(guó)新版膳食指南也取消這一限制[17]。但是，與西方人的飲食習(xí)慣不同，蛋類食物是我國(guó)居民膳食膽固醇的主要來(lái)源，加之種族差異性，我國(guó)是否取消蛋類食物攝入量的限制仍需要進(jìn)一步的深入研究。

本研究的局限性在于研究中采用連續(xù)3d 24h回顧法獲得膳食調(diào)查資料，可能存在回憶偏移，此外，橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)的研究結(jié)果無(wú)法得出確切的因果關(guān)系。◇

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(責(zé)任編輯李婷婷)

基金項(xiàng)目：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院項(xiàng)目基金(項(xiàng)目編號(hào)：R01-HD30880、DK056350、R24 HD050924、R01-HD38700)；達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心膳食營(yíng)養(yǎng)研究與宣教基金(項(xiàng)目編號(hào)：DIC2013-02)。

作者簡(jiǎn)介：賈小芳(1982—)，女，博士，助理研究員，研究方向：營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)；蘇暢(1980—)，男，博士，副研究員，研究方向：營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)。

通訊作者：張兵(1963—)，男，博士，研究員，研究方向：營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。

Relationship Between Egg Intake Level and Dyslipidemia in Chinese Adults

JIA Xiao-fang，SU Chang，WANG Zhi-hong，WANG Hui-jun，ZHANG Bing

(National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)

Abstract：【Objective】To evaluate the relationship between egg intake level and dyslipidemia for Chinese adults.【Method】Using data derived from China Health and Nutrition Survey (CHNS)，participants who were 18～65 years old and had completed data in 2009 survey were included to assess the differences in demographic characteristics among participants with varied daily egg consumption，and to explore the risk of hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia in adults with higher intakes of egg.【Result】 The proportion of participants whose daily egg intake was more than the recommendation of Chinese Dietary Guidelines was 25.8%.Daily egg intake level differed by BMI，energy intake，gender，alcohol intake，education level，household income per capital and residence area.After adjusting for confounders，the risk of hypercholesterolemia in females with a high egg intake level of ≥50 g/d was 1.26 times as high as that in females with an appropriate egg intake level of 25～50 g/d(OR=1.26，95%CI： 1.01～1.58，P=0.04).【Conclusion】High level of egg intake in Chinese female adults might increase the risk of hypercholesterolemia.

Keywords：dyslipidemia；egg intake；adult

*共同第一作者。