導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

何群芝

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470)

?

導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

何群芝

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470)

摘要目的探討導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在外科術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果。方法2012年9月至2014年9月收治并行過(guò)手術(shù)的77例外科患者納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組38例和試驗(yàn)組39例。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)管，對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果試驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組：試驗(yàn)組的胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管和導(dǎo)尿管的非計(jì)劃性拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且試驗(yàn)組的患者在出院時(shí)對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握的人數(shù)相對(duì)比對(duì)照組多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；外科手術(shù)；非計(jì)劃性拔管

文章編碼：1001-8131(2016)02-0170-03

外科術(shù)后，部分患者須留置管道進(jìn)行后續(xù)的治療，關(guān)系到患者的手術(shù)預(yù)后[1-2]。然而，部分患者因?yàn)榉N種原因?qū)е乱馔獍喂?又稱非計(jì)劃性拔管)，如插管不慎脫落、患者及其家屬未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將患者插管拔除及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的拔管等。非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生給患者造成痛苦，延緩住院天數(shù)，影響治療效果，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本研究對(duì)2012年9月至2014年9月就診于我院外科并行過(guò)手術(shù)的77例患者采取導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，探討導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將2012年9月至2014年9月就診于我院外科并行過(guò)手術(shù)的77例患者納入本研究，男35例，女42例，年齡28～79歲，平均(45.3±5.6歲)，所有患者在術(shù)后均需留置多管道，包括氧氣管、胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等，其中，留置1～3根管道36例，4根管道31例，5～6根管道10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法的抽樣方法，將患者分為對(duì)照組38例和試驗(yàn)組39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年患者；意識(shí)障礙、精神分裂癥等不能控制行為的患者；治療過(guò)程中死亡患者。對(duì)照組男18例，女20例，年齡31～69歲，平均(49.1±6.2)歲；清醒33例，昏迷5例；試驗(yàn)組男17例，女22例，年齡28～79歲，平均(44.1±6.5)歲；清醒35例，昏迷4例；兩組患者的年齡、性別及意識(shí)狀態(tài)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，保證導(dǎo)管固定良好，注意無(wú)菌操作，選用合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，引流袋每日更換；引流液的顏色、性質(zhì)和量要隨時(shí)觀察記錄；注意護(hù)理導(dǎo)管周圍的皮膚；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處置。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組還要對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防措施：(1)每天根據(jù)患者病情參照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估，確定高危人群，做好預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理，制定完善留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致或者誘導(dǎo)非計(jì)劃性拔管的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：患者因素(意識(shí)不清，依從性差，自護(hù)能力和意識(shí)差)，和醫(yī)護(hù)因素(導(dǎo)管知識(shí)宣教缺少，肢體約束無(wú)效或者缺乏，不妥的導(dǎo)管固定，不到位的安全管理)所以可根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容：①根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；②根據(jù)留置導(dǎo)管的置管重要性、部位等分類計(jì)分值；③根據(jù)患者的依從性、耐受力等方面進(jìn)行整體評(píng)估。有導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)的界限值是患者導(dǎo)管評(píng)分總分值5分，且評(píng)分總分值越大非計(jì)劃性拔管的可能性越大。(2)根據(jù)《留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》每天給術(shù)后帶管患者行置管安全護(hù)理評(píng)估，具體內(nèi)容如下：導(dǎo)管分類，Ⅰ類：①氣管插管。②口鼻插管。③T管。④動(dòng)脈插管；Ⅱ類：①雙套管。②腹腔引流管。③深靜脈導(dǎo)管。④三腔管。⑤造瘺管。⑥留置針；Ⅲ類：①胃管。②氧氣管。③導(dǎo)尿管。以上每項(xiàng)1分。意識(shí)狀態(tài)評(píng)分：①嗜睡1分。②意識(shí)模糊2分。③昏睡3分。④昏迷4分；另外，如為不配合者和幼兒也各加1分。當(dāng)總分值達(dá)到高危預(yù)警5分時(shí)，正確固定導(dǎo)管(保持一定的活動(dòng)度，防止患者活動(dòng)時(shí)牽拉脫出)準(zhǔn)確記錄置管的深度并保持導(dǎo)管規(guī)范有效，針對(duì)患者制定個(gè)性化的導(dǎo)管防滑脫措施，在患者床頭設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的注意，隨時(shí)觀察導(dǎo)管情況。(3)僅有常規(guī)預(yù)防導(dǎo)管滑脫措施是不夠的，還要應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感和時(shí)刻警惕的意識(shí)，夜間加強(qiáng)巡視和經(jīng)常觀察導(dǎo)管狀況，觀察引流管外露刻度，保持導(dǎo)管的引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓和牽拉，如實(shí)填寫導(dǎo)管情況評(píng)估表，及時(shí)正確、全面、系統(tǒng)的評(píng)估患者的病情與導(dǎo)管狀況。時(shí)刻關(guān)注患者的主訴和感受，給以患者適當(dāng)?shù)陌参?，?duì)異常情況提供有效干預(yù)措施。躁動(dòng)不安的患者是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高發(fā)人群[3]，用躁動(dòng)量表對(duì)這一人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析，當(dāng)患者躁動(dòng)不安時(shí)為保持安靜，減低患者疼痛減輕患者的不適感，利于治療，根據(jù)醫(yī)生囑咐適度給予鎮(zhèn)靜止痛藥物[4]或保護(hù)性約束。使用約束帶患者可在腹帶上開孔方便引流管固定，隨時(shí)觀察松緊度(過(guò)松躁動(dòng)時(shí)起不到作用，過(guò)緊會(huì)造成不適及血液循環(huán)障礙)且每2 h松解約束帶，定時(shí)觀察局部血運(yùn)情況，做好記錄交班，同時(shí)戴厚襪套或保證患者雙手距離導(dǎo)管超過(guò)20 cm以減少患者用手拔管的機(jī)會(huì)。(4)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員管道固定技術(shù)的培訓(xùn)及管理：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件的認(rèn)知培訓(xùn)和技巧培訓(xùn)，選擇適當(dāng)有效的固定方法正確固定導(dǎo)管, 先確認(rèn)導(dǎo)管安全情況再為患者拍背、翻身、更換床單、吸痰、搬運(yùn)等，操作后全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心加強(qiáng)巡視，主動(dòng)服務(wù)。(5)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理健康教育和管道相關(guān)知識(shí)宣教：與患者及家屬多溝通，讓其了解患者病情，緩解患者緊張情緒；為了防止非計(jì)劃性拔管，取得患者積極配合，提高其導(dǎo)管自護(hù)能力，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的管道護(hù)理知識(shí)宣教，包括留置導(dǎo)管的目的和重要性，以及發(fā)生非計(jì)劃性拔管后的緊急應(yīng)對(duì)措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①患者術(shù)后留置導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率。②患者對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況。在患者出院之前對(duì)其進(jìn)行肝臟疾病的管道護(hù)理知識(shí)調(diào)查，判斷是否掌握的標(biāo)準(zhǔn)是得分≥85分，滿分值為100分。

2結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率比較：試驗(yàn)組患者胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管和導(dǎo)尿管的非計(jì)劃性拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者在出院時(shí)對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握的比較：38例對(duì)照組的患者有30例在出院時(shí)掌握了管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)，百分比為78.9%；而39例試驗(yàn)組的患者掌握人數(shù)高達(dá)37名，百分比為94.9%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　患者管道非計(jì)劃性拔管情況

3討論

在外科手術(shù)術(shù)后，保障患者的安全引流十分重要[5]，但臨床仍然存在一定的非計(jì)劃性拔管事件，原因主要和患者對(duì)管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)不了解、醫(yī)護(hù)人員臨床操作不當(dāng)有關(guān)[6]。導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用能夠減少護(hù)理差錯(cuò)和提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)[7-8]，對(duì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量起到良好循環(huán)的使用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組常規(guī)的引流管護(hù)理不能有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，因?yàn)槌Ｒ?guī)導(dǎo)管護(hù)理缺乏有效評(píng)估及個(gè)體化護(hù)理措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于有導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的患者實(shí)施預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)措施和宣教，對(duì)不同的患者采取了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，因此大幅度降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員管道固定技術(shù)的培訓(xùn)及管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，勤巡視，勤觀察，固定導(dǎo)管能選擇適當(dāng)有效的固定方法，重點(diǎn)做好登記和記錄并加強(qiáng)管理等。預(yù)防非計(jì)劃性拔管的防范措施的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，顯著地減少了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保障了患者的安全，確保管道插管護(hù)理安全[11]。

另外，要預(yù)防非計(jì)劃性拔管，患者的配合也顯得非常重要，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員管道相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。只有這樣才能提高患者及其家屬對(duì)非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊恼J(rèn)識(shí)和流管護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中的重要性，提高患者防范意識(shí)和依從性。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管防滑脫評(píng)估干預(yù)護(hù)理，試驗(yàn)組患者術(shù)后非計(jì)劃性拔管情況低于對(duì)照組，特別是胃管、腹腔單腔管和腹腔雙套管的非計(jì)劃性拔管率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是因?yàn)閷?shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和防導(dǎo)管滑脫評(píng)估表的在臨床上應(yīng)用可提前預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和妥善處理非計(jì)劃性拔管等情況，保證治療效果[12]。而且結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的宣教，提高了患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握，這提高患者滿意度、促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，減少了醫(yī)患矛盾。

綜上所述，管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆華.非計(jì)劃性拔管對(duì)老年患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(2)：15-16.

[2]張愛(ài)琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(8):76-78.

[3]李諄，朱江.住院患者應(yīng)用導(dǎo)管滑脫評(píng)估表的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1422-1423.

[4]Jan PO. A sedation protocol for preventing patient self-extubation [J] . Am J Surg, 1995，170(2)：586-590.

[5]袁艷，鄭漢陽(yáng).重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14) : 28-30.

[6]陳虹,黃海燕,曹志軍.臨床危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].廣西醫(yī)學(xué), 2004, 26(2): 284-285.

[7]Ayman K, Ron B, Claudio M. Unplanned extubation in the ICU: Impaction outcome and nursing workload [J]. Ann Thorac Med, 2006,2(1):71-75.

[8]錢國(guó)英,周明娟,趙穎,等. 肝膽外科導(dǎo)管護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 15: 11-13.

[9]顧愛(ài)紅，葛含天.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后留置導(dǎo)管安全的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013, 5(3):213-214.

[10]范河谷,關(guān)月嫦,許智紅. ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002, 9(6): 34-36.

[11]蔡曉波，趙玉英，白小芹，等.心胸外科住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(6A)：43-45.

[12]龔興霞，楊麗娟.完善多管道管理機(jī)制對(duì)提高老年重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 11(1):46-47.

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-07

Therapeutic Effect of Catheter Nursing Risk Assessment on Risk Controling in Extubation for Patients with Postoperative

He Qun-zhi

(The Sixth People’s Hospital of Nansha District, Guangzhou 511470, China)

AbstractObjectiveTo research the therapeutic effect of catheter nursing risk assessment on risk controling in extubation for patients with postoperative. MethodsAccording to the standard, a total of 77 patients with postoperative were drawn into the study, and they are randomLy divided intocontrol group (38 patients) and experimental group(39 patients). Two groups of patients were indwelling catheter after surgery. The control group patients were treated with eassessment on the basis of the control group treatment.Then the experimental group patients were treated with the foreseeable nursing intervention measures. Compared the tube unplanned extubation rate of two groups of patients. ResultsThe unplanned extubation rate of experimental group was lower than the control group: the rate of unplanned extubation of the experimental group including the gastric tube, abdominal single lumen tube, abdominal double cannula, central venous catheter andurethral catheter was lower than the control group, and the difference was statistically significant. ConclusionsEstablishing and improving the nursing risk assessment criteria can prevent, discover and deal with the accident, reduce the unplanned extubation rate, ensure the safety and the effect of treatment of patients, is worthy of clinical application.

Key wordsCatheter nursing risk assessment；Surgery； Unplanned extubation