烏貝散聯合針灸治療胃食管反流病臨床研究

徐曉陽 黃小民

烏貝散聯合針灸治療胃食管反流病臨床研究

徐曉陽 黃小民

胃食管反流病；烏貝散；針灸

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一種臨床常見多發病。屬中醫“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核氣”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。病位在食管和胃，涉及肝膽脾肺。筆者采用烏貝散聯合針灸治療GERD膽熱犯胃證患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2011年3月—2012年10月，湖北省武漢市第一醫院門診（第一作者碩士研究生階段所在工作單位）或病房就診，診斷為膽熱犯胃證的胃食管反流病患者101例，隨機分為治療組和對照組。兩組一般情況見表1。兩組臨床資料比較（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 西醫診斷標準參照文獻[1]標準制定：（1）根據GERD癥狀群作出診斷；（2）上消化道內鏡檢查；（3）診斷性治療（PPI試驗）；（4）胃食管反流證據的檢查等。

1.3 中醫辨證分型標準參照“胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）”[2]膽熱犯胃證標準。膽熱犯胃證主癥：（1）口苦咽干；（2）燒心。次癥：（1）脘肋脹痛；（2）胸痛背痛；（3）反酸；（4）噯氣反流；（5）心煩失眠；（6）嘈雜易饑；（7）舌紅、苔黃膩、脈弦滑。上述癥候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.4 納入標準納入標準：（1）符合GERD診斷標準和中醫辨證分型標準；（2）2個月內未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物；（3）年齡18～65歲，病程≥2個月；（4）知情同意，能配合治療、按時復診。排除標準：（1）合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、妊娠或哺乳期、精神病患者；（2）合并有消化道潰瘍、卓艾綜合征、上消化道惡性病變等嚴重消化系統疾病患者。剔除標準：（1）不按規定用藥或中斷治療者；（2）資料不全不能判定療效或安全性者；（3）實驗過程中出現嚴重不良反應不宜繼續受試者。

2 治療方法

治療組予烏貝散（處方：海螵蛸（去殼）850g，浙貝母150g，陳皮油1.5g）1次3g，1天3次，飯前30min，口服；雷貝拉唑1次10mg，1天2次，飯前20min，口服。針灸治療：選取足陽明胃經之中脘、足三里、不容，足少陽膽經之陽陵泉、俠溪，采用2寸毫針，進針深度約1.5寸，俠溪、陽陵泉采用提插捻轉手法瀉法，提插捻轉針的頻率約為150～200次/min，足三里、中脘、不容采用提插捻轉平補平瀉手法，提插捻轉針的頻率約為60～70次/min，得氣后留針30min；1天1次，1周為1療程，療程間休息2～3天；對照組給予多潘立酮1次10mg，1天3次；雷貝拉唑1次10mg，1天2次。兩組均治療8周。囑兩組患者改善生活方式、飲食習慣。

觀察指標及方法：于治療前、治療8周后及停藥16周后，分別觀察兩組患者的癥狀情況，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]按癥狀無、輕、中、重四級，主癥分別計0分、3分、5分、7分，次癥分別計0分、1分、2分、3分。安全性指標：在療程開始的前1天和8周療程結束后1天分別檢測血常規、尿液分析、大便常規、心電圖、肝功能、腎功能、電解質，并記錄兩次檢測結果。研究過程中若患者出現任何異常應及時記錄、處理。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗及秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]痊愈：反流癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：基本沒有或偶有反流癥狀，療效指數≥70%；有效：反流癥狀較以前減輕，療效指數≥30%；無效：反流癥狀無改善或加重，療效指數不足30%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/（治療前積分）×100%。

3.2 兩組患者癥狀總積分比較治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組積分均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀總積分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者總有效率比較治療組臨床總有效率90.2%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率比較（例）

3.4 不良反應兩組治療期間無嚴重不良反應報告。治療前后安全性檢測結果未出現明顯變化。

3.5 兩組患者復發率比較停藥16周后對兩組有效以上病例進行隨訪。治療組隨訪40例，對照組隨訪37例。治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復發率比較（例）

4 討論

胃食管反流病發病機制主要為食管抗反流功能下降、食管黏膜防御功能減弱、食管感覺過敏、胃排空延遲等。西藥治療常用抑酸藥、食管動力藥和胃黏膜保護劑等。但單純西藥治療對口苦、噯氣等癥狀改善欠佳，部分患者容易反復發作[4-5]。

烏貝散具有制酸止痛、收斂止血的功效。藥理研究表明，烏貝散服用后能覆蓋在胃食管黏膜表面，形成保護膜，并起到抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、減少蛋白酶活性的作用[6]。臨床常用于胃食管反流病、胃十二指腸潰瘍等酸相關疾病。研究表明，海螵蛸收斂止血，制酸止痛，它含有較多CaCO3成分，可中和胃酸；其膠質、有機質成分能與胃液作用，在胃食管黏膜表面形成保護膜，有利于糜爛、潰瘍面的修復和愈合[7]；其有效成分海螵蛸多糖具有抗炎、抗氧化、促進潰瘍愈合等多種生物學活性[8]。浙貝母清熱化痰、散結消腫，主要活性成分生物堿具有鎮靜、鎮痛、加強胃腸道平滑肌收縮功能等功效[9]。

GRED患者常合并有胃動力不足，部分患者在服用中藥湯劑后出現嘔吐等不良反應。烏貝散為散劑，對胃腸道負擔較小，避免了這種情況發生。且價格低廉，一定程度上減輕患者的經濟負擔。

“胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）”[2]中指出，GERD病機可概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。膽熱犯胃證治法為清化膽熱，降氣和胃。故膽熱犯胃者，取足少陽膽經滎穴俠溪、合穴陽陵泉，用瀉法清泄肝膽之火，取“盛則瀉之”之意。再取足陽明胃經不容穴及合穴足三里、胃之募穴中脘，調和胃絡，和胃降逆。諸穴合用，共同發揮清熱利膽，健脾和胃，平沖降逆的功效。劉謙等[10]做了針灸對胃食管反流病患者食管動力的影響研究，針刺足三里、中脘等穴位食管LES靜息壓力明顯提升。馬成福等[11]研究指出針灸能增加胃竇組織5-羥色胺、胃泌素含量，并介導神經反射達到調整胃腸運動的作用。針刺足三里、中脘能夠增加胃腸道動力、促進排空。陽陵泉能有效調節膽囊的收縮和舒張運動[12]。針刺上述穴位可增強胃動力，調節膽囊功能，加強抗反流機制，減少食管胃反流，改善臨床癥狀。

綜上所述，將烏貝散和針灸療法聯合治療膽熱犯胃證胃食管反流病，內外結合、標本兼治，在改善癥狀、提高總有效率、降低復發率等方面具有良好臨床療效。

［1］中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006，三亞）［J］.中華內科雜志，2007，46（2）：170-173

［2］中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）［J］.中醫雜志，2010，51（9）：844-847.

［3］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：366.

［4］李秀娟，張素，張偉偉，等.中醫藥預防胃食管反流病復發隨機對照試驗的系統評價［J］.福建中醫藥，2010，41（6）：5-8.

［5］張翼，劉衛兵，李洪余.針刺治療難治性胃食管反流病30例［J］.中國針灸，2013，33（1）：1135-1136.

［6］楊士豹，江征.微粉化烏貝散片工藝研究及藥效驗證［J］.時珍國醫國藥，2007，18（12）：3066-3068.

［7］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：54-56，667-700.

［8］魏江洲，徐紅麗，李揚，等.海螵蛸多糖的分離純化及生物學活性研究［J］.第三屆海洋生物高技術論壇，2005，19（23）：325-330.

［9］國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.《中華本草》（下冊）［M］.北京：上海科學技術出版社，1998：2042-2044.

［10］劉謙，夏興洲.針灸對食管運動障礙NERD患者臨床癥狀及食管動力的影響研究［J］.重慶醫學，2013，42（17）：1929-1931.

［11］馬成福，劉生英，劉秀梅.針刺治療胃輕癱綜合征38例［J］.中國針灸，1996，16（4）：25-26.

［12］郭珊珊，徐慶會，陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運動影響的時效規律初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：31-33.

（收稿：2016-06-12修回：2016-08-01）

浙江中醫藥大學附屬第一醫院急診醫學科（杭州310000）

徐曉陽，Tel：18268853567；E-mail：609709616@qq.com