我院兒科病區糖皮質激素應用情況的調查分析

何娟何春玲薛彩紅寧劍倪玲（南寧市中醫醫院藥學部，廣西南寧530001）

論著

我院兒科病區糖皮質激素應用情況的調查分析

何娟何春玲薛彩紅寧劍倪玲
（南寧市中醫醫院藥學部，廣西南寧530001）

目的：了解我院兒科住院患者糖皮質激素的用藥情況及存在問題。方法：通過我院信息系統調取2015 年7-12月兒科出院病歷共計1 512份，將應用糖皮質激素的病歷作為調查對象進行回顧性分析。結果：1 512例調查病例中有480例曾予糖皮質激素類藥物治療，使用率為31.7%；主要的臨床診斷是呼吸系統疾病，如支氣管肺炎，占總病例數的75.4%；臨床常用品種以吸入用布地奈德混懸液為主，占藥品使用構成比的62.7%；而不合理應用的主要原因是無適應證用藥。結論：我院兒科病區糖皮質激素的總體應用率不高，但仍需要從控制用藥適應證、選擇適宜給藥途徑及減少聯合用藥等方面促進該類藥在臨床的合理使用。

糖皮質激素；兒科；合理用藥

糖皮質激素在兒科被廣泛用于兒童的重癥炎性疾病與自身免疫系統疾病，挽救了無數危重患兒的生命，但與藥物治療相關的不良反應也逐漸為人所知。國外文獻表明：糖皮質激素不良反應的發生率為16%，僅次于抗菌藥物，居第2位［1］。糖皮質激素的合理應用正在成為一個醫療及社會問題。2011年2月，原衛生部發布《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》［2］。近年來，無論是“三甲”醫院等級評審，亦或是大型中醫醫院巡查，都將糖皮質激素的臨床應用點評作為合理用藥的“亮點”予以提倡。通過本文的調查分析，擬了解我院兒科糖皮質激素的應用情況，為促進該類藥物的合理應用提供參考。

1　資料與方法

1.1　資料來源與分析方法

應用醫院信息管理系統調取2015年7-12月兒科出院病歷1 512份，將住院期間應用糖皮質激素的病歷作為調查對象。統計臨床診斷、藥物名稱、用法用量、給藥途徑、使用天數等因素，利用Excel 2010軟件對數據進行統計排序，分析使用現狀及合理性。

1.2　參照標準

以《新編藥物學》（第17版）［3］《中國國家處方集》（2010年版）《糖皮質激素類藥臨床應用指導原則（2011年版）》（以下簡稱《指導原則》）及藥品說明書為用藥合理性的判斷標準。診斷分類描述參照《兒科診斷治療學》（第7版）。

2　結果

2.1　一般情況及患兒的年齡分布

2015年7-12月，兒科出院患者共計1 512例，其中480例患兒曾予糖皮質激素類藥物，使用率為31.7%，包含348例男童（72.5%）及132例女童（27.5%）。這與其他醫院報道的使用率44.3%［4］及53.5%［5］相較，顯然更低。同時，調查數據顯示，480例應用糖皮質激素的患兒體溫≥37.5℃的病例為324例（67.5%）。說明無論是發揮局部作用或全身作用，激素類藥物的應用更傾向于發熱患兒。82.5%使用糖皮質激素的患兒集中在0～3歲，說明低齡嬰幼兒為我院兒科糖皮質激素使用的主要受眾。見表1。

表1　應用糖皮質激素的患兒年齡分布

2.2　糖皮質激素在疾病治療中的應用情況

本次調查數據顯示：我院兒科病區應用糖皮質激素治療的臨床診斷以呼吸系統疾病為主，如支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎，占總病例數的80.4%。藥物品種包含吸入用布地奈德混懸液、地塞米松磷酸鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉及醋酸潑尼松片，品種數量合理，臨床常用品種以吸入用布地奈德混懸液為主，占藥品使用構成比的62.7%。詳見表2～3。說明我院糖皮質激素在兒科臨床主要發揮局部作用，以減輕喉部黏膜水腫、緩解喘憋，而起全身作用的給藥品種及途徑并非主流。

2.3　不合理用藥分析

本次調查發現我院兒科糖皮質激素的不合理應用原因如下：①療程過長，集中體現在吸入用布地奈德混懸液的平均用藥時間為8.3天。②無指征用藥（濫用于退熱），占不合理用藥構成比的57.5%，集中表現為地塞米松磷酸鈉注射液及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴用于改善呼吸系統感染患兒的高熱癥狀，是盲目和過度用藥。其余依次為給藥途徑不適宜，如地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入；聯合用藥不適宜，如地塞米松與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合治療支氣管肺炎。詳見表4。

表2　不同疾病糖皮質激素應用分布

表3　糖皮質激素臨床應用品種分布

表4　不合理用藥原因分析

3　討論

本次調查發現，糖皮質激素在我院兒科病區中總體未出現廣泛濫用，這與國內目前糖皮質激素不合理使用的大環境相比，形勢良好。糖皮質激素的不合理使用率為16.7%（80/480），不合理使用原因包括：用藥療程過長，無指征用藥（濫用于退熱），給藥途徑不適宜，聯合用藥不適宜。因此，糖皮質激素的合理應用仍需要從以下三方面改進：

首先，嚴格根據糖皮質激素全身給藥的絕對適應證及相對適應證用藥，杜絕以退熱為目的的濫用。全身使用糖皮質激素的絕對適應證是原發性腎上腺皮質功能減退，病者需糖皮質激素的終身替代治療。此外，風濕性疾病和自身免疫性疾病，尤其是彌漫性結締組織病，糖皮質激素也是基本治療藥物之一。血液系統的眾多疾病，包括自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。腎臟疾患如腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質性腎炎也有全身使用糖皮質激素的指征，用其抑制和阻斷過強的自身免疫反應，或溶解淋巴細胞而作為聯合化療的一部分。而糖皮質激素全身應用的相對適應證，特別是用于治療呼吸系統感染性疾病時存在較多分歧，目前較成熟的相對適應證包括：急性肺損傷、急性感染性喉炎、痙攣性喉炎、會厭炎等［6］。同時，根據我國《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013版）》推薦，下列情況可以短療程（3～5 d）使用糖皮質激素：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；中毒癥狀明顯的重癥肺炎，如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒血癥者，有急性呼吸窘迫綜合征者，胸腔短期有大量滲出者；肺炎持續高熱不退伴過強炎性反應者［7］。可見，一般的兒童呼吸系統疾病伴發熱病例是不推薦常規使用糖皮質激素的。因此，建議臨床醫師逐步轉變診療習慣，努力克服對糖皮質激素的心理依賴。當遇到需要使用糖皮質激素的相對適應證時，完善相關輔助檢查的同時應在醫囑中詳盡地闡述理由。

第二，選擇適宜的給藥途徑，重視霧化吸入治療中對注意事項的宣教。在本次調查中發現有少數醫囑將地塞米松磷酸鈉注射液以霧化吸入的方式進行治療，這在臨床應用中是不推薦的。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少，導致肺內沉積率低，氣道內滯留時間短而難于發揮局部抗炎作用［8］。因此，如需霧化吸入治療，吸入用的劑型為最佳選擇。此外，霧化吸入治療臨床應用廣泛，但患者對其注意事項知之甚少，用藥宣教可減少不良反應發生率，提高臨床療效。如：個別患兒使用不當可出現口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1～2 d）和局部抗真菌藥治療即可緩解；吸藥宜在患兒安靜狀態下進行；吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗面部，以減少經皮膚吸收的藥量［9］。

第三，減少聯合用藥。目前沒有相關的指南、專家共識敘述糖皮質激素的聯合用藥原則，故臨床醫師對聯合用藥的指征、時機、選藥依據仍尺度不一；且糖皮質激素的生理作用廣泛，聯合用藥是否能取得利大于弊的治療結局，目前還缺乏循證醫學的證據證明。故對于普通病房、一般疾病的患兒應避免采用糖皮質激素的聯合用藥。

［1］Weiss J，Krebs S，Hoffmann C，et al.Survey of adverse drug reactions on a pediatric ward：a strategy for early and detailed detection［J］.Pediatrics，2002，12（10）：254-257.

［2］衛生部辦公廳.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則［S］.衛辦醫政發〔2011〕23號.2011-02-16.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛生出版社，2011：609-613.

［4］姜哲，鐘愛嬌.糖皮質激素在兒科疾病中的應用現狀及合理性分析［J］.中國醫院藥學雜志，2015，35（5）：440-443.

［5］范燕，劉金永，高山.連云港市第一人民醫院兒科住院患者糖皮質激素應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（2）：119-121.

［6］陸權.糖皮質激素在兒科的全身應用［J］.中華實用兒科雜志，2012，21（17）：801-803.

［7］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南［J］.中華兒科雜志，2013，51 （10）：745-752.

［8］成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11 （2）：326-331.

［9］中國兒科相關醫學專家組.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用中的專家共識［J］.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511.

Investigation and Analysis of the Application of Glucocorticoids in Pediatric Inpatients in A Hospital in Nanning City

He Juan，He Chunling，Xue Caihong，Ning Jian，Ni Ling（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanning City，Guangxi Nanning 530001，China）

Objective：To understand the application and problems of glucocorticoids in pediatric inpatients in our hospital.M ethods：The medical records of 1 512 pediatric inpatients from July to December 2015 were sampled from the information system in this hospital，in which the application of glucocorticoids were analyzed retrospectively.Results：Of the 1 512 cases investigated，480 were treated w ith glucocorticoids，indicating an application rate of 31.7%.Most of the cases were diagnosed as respiratory diseases，such as bronchial pneumonia which accounted for 75.4%of total cases.Budesonide suspension for inhalation was used commonly in clinic，which accounted for 62.7%.The irrational application of gucocorticoids was mainly the application in patients w ithout indications.Conclusion：The total application rate of gucocorticoids in pediatric inpatients in this hospital was not high.However，it is still necessary to promote more reasonable application of the drug by controlling the indications，choosing suitable route of adm inistration and decreasing the drug use in combination.

Glucocorticoids；Pediatric；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.07.001

何娟，女，碩士，主管藥師。研究方向：臨床合理用藥及醫院藥學。通訊作者E-mail：509816360@qq.com

2016-03-30）