改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的對比研究

雷新鍵，鄭款恒，李峰，李瑾寧德市醫院腫瘤外科，福建寧德　352100

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改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的對比研究

雷新鍵，鄭款恒，李峰，李瑾
寧德市醫院腫瘤外科，福建寧德352100

［摘要］目的對比改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的效果。方法整群選取該院2013年7月—2014 年8月收治的76例甲狀腺腺瘤患者隨機分成兩組，各38例。觀察組采取改良小切口術，對照組采取傳統甲狀腺切除術，比較兩組住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量及術后并發癥情況。結果觀察組住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量較對照組明顯減少（P＜0.01）；觀察組術后并發癥發生率為15.79%，相對于對照組明顯降低（P＜0.05）。結論改良小切口術在甲狀腺腺瘤治療中效果顯著，并發癥少，值得應用。

［關鍵詞］甲狀腺切除術，改良小切口術，甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是臨床最為常見的良性腫瘤之一，大多出現在頭頸部，且女性居多［1］。臨床以手術切除為主，不僅創傷大、傷口愈合慢，且頸部留下疤痕影響美觀，故尋找新型的治療方案，刻不容緩。改良小切口術是一種新型的微創手術，已逐漸被人們所重視［2-3］。為深入了解改良小切口與傳統甲狀腺切除術在治療甲狀腺腺瘤中的應用效果，該研究對該院2013年7月—2014年8月收治的76例患者分別采取改良小切口術及傳統甲狀腺切除術，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年7月—2014年8月收治的76例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組38例，所有患者均通過B超及手術病理確診，對治療過程知情并同意，且經倫理委員會的批準。觀察組男10例，女28例，年齡25～68歲，平均（32.5±5.32）歲；對照組男12例，女26例，年齡22～75歲，平均（35.3± 4.32）歲。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采取改良小切口術。全身麻醉后患者取垂頭仰臥位，切口在胸骨上窩上2橫指，長度約4 cm。切開表皮后用高頻電刀分離切割及游離皮瓣，上線至甲狀軟骨，下線皮瓣稍做游離。且勿切斷頸前肌群，向外側拉牽，縱行切開后，以腫塊表面為切口。用鈍銳結合法對真假甲狀腺包膜分離。提起良性瘤，用6號圓針縫合，切開甲狀腺懸韌帶，讓腺體充分游離，達到預知效果，進而切除包塊。手術中為避免甲狀腺功能減退及吼返神經損傷，做部分甲狀腺組織切除，充分止血并縫合。對照組則采取傳統甲狀腺切除術，全身麻醉后患者取垂頭仰臥位，在患者頸前胸鎖3 cm處做弧形橫切口，切口兩端至胸鎖乳外緣。用高頻電刀對頸闊肌與頸前筋膜進行分離。

1.3統計方法

采取SPSS 18.0統計軟件處理數據，計量資料采取t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采取χ2檢驗，用［n（%）］表示，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1相關手術指標

觀察組住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量較對照組明顯減少（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組相關手術指標比較（±s）

表1　兩組相關手術指標比較（±s）

組別　住院時間（d）　手術時間（min）　切口長度（cm）術中出血量（mL）觀察組（n=38）對照組（n=38）tP 3.5±0.8 6.7±1.2 13.68 ＜0.01 78.3±15.5 112.6±23.8 7.44 ＜0.01 4.3±0.7 6.2±1.3 7.93 ＜0.01 18.9±9.7 32.8±13.1 5.26 ＜0.01

2.2術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為15.79%，相對于對照組明顯降低差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤中發病率較高，具有包膜完整、濾泡分化、無脈管與包膜浸潤等特點，大多以良性為主，多發于中年女性。其病因主要源于碘吸收過量或壓力過大導致內分泌失調。據近幾年調查數據顯示，該病發病人群逐漸年輕化，且發展緩慢，病情隱匿、質軟無粘連、瘤體光滑，邊界清晰，為實體瘤。在當前技術水平下，手術切除術是甲狀腺腺瘤的主要治療方法之一，一定范圍內可改善患者的身體狀況，延長生命周期［4］。

傳統甲狀腺切除術是甲狀腺腺瘤的主要治療手段。因甲狀腺周圍分布著食管與氣管，故對手術操作者專業性要求頗高，手術操作過程中需要充分顯露手術部位，擴大手術視線［5］。此外，傳統術式頸部切口及創傷較大，術后易導致出血及感染，形成疤痕，影響外部美觀，嚴重影響患者身心健康。近年來，隨著經濟科技的發展，改良小切口術作為一種新型的微創手術被廣泛應用于甲狀腺腺瘤手術中。該術式無需切斷頸前肌群，僅選擇重點部位，直視下即可操作，直接從頸白線至甲狀腺，頸前淺靜脈無需縫扎，具有出血少、切口小、創傷小、手術時間短等諸多優點［6］。該手術法與傳統甲狀腺切除術對比，可減少手術時間，縮小切口長度，降低術中出血量及術后并發癥發生率，提高患者生存質量。

該研究結果表明，觀察組住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組呼吸困難2例，切口感染1例，頸部不適0例，聲音嘶啞1例，吞咽不暢2例，并發癥發生率15.79%，較對照組發生率39.47%明顯降低。黃文孝［7］等的研究對收治的甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術治療后，手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于傳統甲狀腺切除術治療組，手術切口則明顯小于傳統甲狀腺切除術治療組。與該研究所得結果一致。馬瑞斌［8］等的研究對甲狀腺腺瘤患者行小切口改良甲狀腺切除術后，各項手術指標也都明顯優于傳統甲狀腺切除術組，且并發癥發生率為6.7%，顯著低于傳統手術治療組。可見，改良小切口術治療甲狀腺腺瘤具有手術效果好、并發癥少、安全性高等優點。在改良小切口手術中我們認為注意以下幾點可提高手術療效：因操作部位不太明顯，應選擇重點部位，術后進行傳統的放置引流，對于惡性腫瘤及周圍組織粘連較甚者，應切斷頸前肌群，擴大視線，利于治療。

綜上所述，改良小切口術治療甲狀腺腺瘤療效顯著，其具有切口長度小、創傷小、術后美觀等優點，可有效提高患者生活質量及滿意度，值得推廣應用。

［參考文獻］

［1］何挺佳.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010（31）：121-122.

［2］黃建，岑立成，羅江偉.腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的療效比較［J］.海南醫學，2016，26（5）：810-811.

［3］林元沛，李艷，王楚華，等.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的可行性及安全性［J］.臨床醫學工程，2016，23（3）：299-300.

［4］尚元春.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術比較研究［J］.當代醫學，2014，20（26）：60.

［5］蒲桂玉.腹腔鏡下甲狀腺切除手術的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（3）：87.

［6］唐志國，盧炎朝，江騰.小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，19（9）：2061-2065.

［7］黃文孝，包榮華，陳杰.甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術和傳統甲狀腺切除術聯合的治療效果觀察［J］.中國醫學工程，2014，22（9）：102-103.

［8］馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的比較研究［J］.中國現代醫生，2015，53 （1）：132-134.

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0030-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.030

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］雷新鍵（1988.9-），男，碩士，住院醫師，研究方向：乳腺、甲狀腺等臨床外科治療工作。

Comparative Study of Improved Small Incision and Traditional Thyroidectomy Surgery in the Treatment of Thyroid Adenoma

LEI Xin-jian，ZHENG Kuan-heng，LI Feng，LI Jin
Department of oncology，Ningde Hospital，Ningde，Fujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To compare with the effect of improved small incision and traditional thyroidectomy surgery treatment of thyroid adenoma.Methods 76 cases of thyroid adenoma patients treated in our hospital in July 2013-August 2014 were randomly divided into two groups，each of 38 cases.Observation group were given small incision surgery，control group were given traditional thyroidectomy surgery，hospital time，operation time，incision length，blood loss and postoperative complications of two groups were compared.Results Hospitalization time，operation time，incision length blood loss intraoperative of observation group compared with control group significantly reduced（P＜0.01）；Postoperative complication rate of observation group was 15.79%，compared with control group was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Effect of small incision surgery in the treatment of thyroid adenoma is significant，with few complications，worthy of application.

［Key words］Thyroidectomy surgery；Improved small incision surgery；Thyroid adenoma