手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折療效及安全性評價

張征乾河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南鶴壁　458030

?

手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折療效及安全性評價

張征乾
河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南鶴壁458030

［摘要］目的探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療療效及安全性。方法隨機(jī)選該院2014年4月—2015年9月收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者93例，分為對照組和觀察組，觀察組患者行后路手術(shù)，對照組采取前路手術(shù)，對比患者有效率。結(jié)果對照組術(shù)后椎體前緣高度達(dá)（23.27±4.13）mm，后凸角高度為（17.63±2.79）°；觀察組后凸角高度（5.34±3.07）mm，椎體前緣高度（32.15±4.06）°，觀察組術(shù)后改善情況、有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論脊椎前路手術(shù)可以很好地改善患者的后凸角與椎體前緣高度，有效的減輕了椎體的壓力，并具有較好地固定作用。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)治療；胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折常見于臨床的脊柱骨折類型中的特殊類型，由于高能量的外傷所導(dǎo)致，并會牽連其他多個階段的病理性的骨折。隨著工傷事故、交通事故的逐年增多，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)生率也逐年攀升，對患者的生活與生命造成了嚴(yán)重影響［1］。由于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折復(fù)雜的受傷機(jī)制和多個胸腰椎或其他部位的累積損傷，容易發(fā)生漏診、誤診等情況，即使目前臨床救治方法較多，但多以外科手術(shù)為主［2］。外科手術(shù)既可以減輕患者的疾病痛苦，又可以促進(jìn)椎體前后緣的高度恢復(fù)，在臨床上受到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可［3］。該實(shí)驗就該院2014年4月—2015年9月收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者93例為研究對象，探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取該院于2014年4月—2015年9月收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者93例。該次研究經(jīng)所有患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。并分為對照組和觀察組，其中對照組患者46例，男性患者27例，女性患者19例，患者年齡為19～58歲，平均年齡為（35.2±1.4）歲；觀察組患者47例，其中男性30例，女性17例，患者年齡27～70歲，平均年齡（41.1±2.0）歲。患者致病原因不同，其中交通事故致傷者39例，高處墜落受傷者31例，砸傷患者23例。對患者其他基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行前路手術(shù)，具體操作方法為：患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉效果明顯后進(jìn)行氣管插管，患者選用右側(cè)臥式體位，選擇左側(cè)的胸腹進(jìn)行聯(lián)合切口，切開胸腹組織后，暴露患處椎體的前方與側(cè)方，將受傷椎體和其上下椎間盤組織進(jìn)行切除，以便清楚顯示位于椎體側(cè)前方的硬膜囊。受傷脫落骨塊與壞死組織完全清楚之后，將合適的植骨植入，并進(jìn)行固定，最后進(jìn)行止血與傷口的縫合。觀察組患者則選用后路手術(shù)的手術(shù)方式，操作方法為：患者進(jìn)行全身麻醉，隨后進(jìn)行氣管插管，患者體位選用俯臥位，切口選擇在患者患處的后正中處，將受傷的脊椎椎體和周圍相鄰組織暴露出來，并徹底清除脫落的椎體骨塊與壞死的組織，用椎弓根螺釘來內(nèi)固定，受傷的脊椎復(fù)位后，再將與受傷切除的椎體組織完全相同的植骨植入脊椎中固定，最后進(jìn)行傷口的止血與縫合。術(shù)后均對兩組的患者進(jìn)行相同時間的隨訪，對所有患者的手術(shù)療效及有效率進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計方法

計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，用構(gòu)成比或者率進(jìn)行相關(guān)表示；計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗的方式，以α= 0.05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后椎體解剖高度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者椎體前緣高度、后凸角高度明顯由于對照組，P＜0.05，見表1。

表1　手術(shù)前后椎體解剖高度對比（±s）

表1　手術(shù)前后椎體解剖高度對比（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別　椎體前緣高度（mm）　后凸角高度（°）對照組（n=46）觀察組（n=46）tP 23.27±4.13 32.15±4.06 16.97 0.016 17.63±2.79 5.34±3.07 19.44 0.011

2.2患者臨床治療療效對比

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2　臨床患者治療療效比較

3　討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折這一概念最早是1965年著名骨科醫(yī)生Kosven提出，由于胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，多節(jié)段的胸腰椎脊柱骨折的致傷機(jī)制相較于單節(jié)段的更為復(fù)雜，誤診、漏診發(fā)生率較大［4］，與此同時對于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的定義并不統(tǒng)一，而且其臨床表現(xiàn)具有重疊性，兩方面的因素致使該疾病的治療難度進(jìn)一步加大［5］。對于該病應(yīng)及時采取干預(yù)措施，防止以后診斷與治療活動的開展受到阻礙，以及并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生命質(zhì)量。對于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床治療多以外科手術(shù)為主，根據(jù)患者具體的不同程度的骨折情況選取不同的手術(shù)方案，臨床程序一般為：醫(yī)護(hù)人員首先對患者骨折情況的穩(wěn)定情況做出判斷分析，然后據(jù)患者的損傷部位與損傷程度，以及其對其他器官的累及狀況，器官的損傷部位和損傷程度做出合理的手術(shù)方案并予以執(zhí)行。李少平等［6］研究得出對于生命體征不穩(wěn)定并伴有神經(jīng)性損傷的患者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。而對于生命體征穩(wěn)定并無神經(jīng)性損傷的患者可以采取保守性的治療方法，患者進(jìn)行絕對的臥床靜養(yǎng)即可。

該研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的椎體解剖高度分別為后凸角高度為（5.34±3.07）°，椎體前緣高度為（32.15±4.06）mm；而對照組患者術(shù)后椎體前緣高度達(dá)到（23.27±4.13）mm，后凸角高度為（17.63±2.79）°，P＜0.05。這與朱艷艷［7］相似研究結(jié)果一致。但對于不同病人采取的不同手術(shù)方案，最終臨床結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為96.45%，而對照組的臨床有效率也高達(dá)94.38%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），只需根據(jù)不同情況制定合適的手術(shù)方案即可。王雯筠［8］早前相關(guān)研究表明：手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折75例患者，有效率為95.43%，與該文有效率結(jié)果相似，具有佐證價值。

綜上所述，對于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，臨床多根據(jù)患者不同的損傷部位與不同程度的骨折情況采取不同的手術(shù)治療方案，最終減輕患者椎體的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并起到良好的固定保護(hù)作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王雯筠.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）:101-102.

［2］魯天祥.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）:102-103.

［3］張建軍.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（4）:153-154.

［4］呂慶生.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）:2803-2804.

［5］曾紹林.前路手術(shù)與后路手術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）:76-77.

［6］李少平，楊光勇，潘繼春.觀察胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效［J］.中外醫(yī)療，2015，34（16）:46-47.

［7］朱艷艷.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）:26-27.

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0041-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.041

收稿日期：（2016-03-24）

［作者簡介］張征乾（1973.2-），男，河南駐馬店人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。

Thoracolumbar Spine Fracture Surgery Evaluation

ZHANG Zheng-qian
Department of orthopedics，General Hospital of Henan province，Hebi，Henan Province，458030 China

［Abstract］Objective To explore the thoracolumbar spine fracture surgical treatment efficacy and safety.Methods Randomly selected from our hospital in April 2014 and 2015 September were in multi segmental lumbar spinal fracture 93 patients，divided into the observation group and the control group，observation group were treated with posterior surgery，the control group adopted anterior surgery，efficiency were compared.Results In the control group after operation of anterior vertebral height of（23.27±4.13）mm，kyphosis angle height is（17.63±2.79）degrees；observation group lobe height（5.34±307）mm. The anterior vertebral body height（32.15±4.06）Degrees，the patients in the observation group after improvement，efficiency is obviously superior to the control group，P＜0.05.Conclusion Anterior spinal surgery can well improve the patient after the Cobb angle and the anterior vertebral height，effectively reduce the pressure of the vertebral bodies，and has a better fixation effect.The tension

［Key words］Surgical treatment；Thoracic and lumbar spine fractures