芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中應用比較

李群杰福建醫科大學教學醫院泉州市婦幼保健院·兒童醫院麻醉科，福建泉州　362000

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芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中應用比較

李群杰
福建醫科大學教學醫院泉州市婦幼保健院·兒童醫院麻醉科，福建泉州362000

［摘要］目的分析芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中的應用。方法方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產婦105例作為研究對象，將所有產婦隨機分為3組，各35例，A組采用舒芬太尼鎮痛；B組采用芬太尼鎮痛；C組正常分娩，不采用任何鎮痛藥物。分析比較2組產婦分娩結果。結果A、B兩組催產素使用量明顯多于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B、C 3組在生產時間及分娩方式對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）；不良反應對比中，A組出現2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組出現6例（17.1%）皮膚瘙癢，A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中均有良好效果，相對而言，舒芬太尼療效更加顯著，在臨床應用中值得推廣。

［關鍵詞］芬太尼；舒芬太尼；分娩鎮痛

胎兒脫離母體成為單獨存在的個體的過程臨床稱之為分娩［1］。研究表明［2］，產婦在分娩時體內催產素分泌的增加可促進產婦子宮的收縮，有助于產婦產程的順利進行。產婦在分娩過程中宮口的擴張、軟產道擠壓及子宮收縮等因素均會造成產婦出現產痛，因此導致產婦產程的延長，嚴重者影響胎兒的正常分娩［3］。該研究方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產婦105例作為研究對象，分析芬太尼與舒芬太尼兩種藥物在產科分娩鎮痛中臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產婦105例作為研究對象，參與研究的所有產婦均為單胎妊娠，并全部征得產婦知情同意，排除因心腦血管、肝腎功能異常引起的其他病癥。將所有產婦隨機分為3組。A組35例，年齡22～32歲，平均（25.8±2.2）歲，孕周37～40周，平均（39.4±0.7）周；B組35例，年齡21～35歲，平均年齡（24.2±1.8）歲，孕周38～40周，平均（39.7±0.6）周；C組35例，年齡22～35歲，平均年齡（24.8±1.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.2± 1.1）周。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

A、B兩組產婦均在宮口開至2～3 cm時進行硬膜外穿刺，在穿刺成功后將腰麻藥注入蛛網膜下腔，同時給予6 mL PCA，當產婦宮口開至9 cm時停止用藥。A組產婦給予舒芬太尼（國藥準字H20054171）鎮痛，鞘內使用舒芬太尼5 μɡ混合生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外維持使用舒芬太尼0.2 μɡ/mL+0.1%羅哌卡因+100 mL生理鹽水；B組產婦在分娩時給予芬太尼 （國藥準字H42022076）鎮痛，鞘內使用芬太尼20 μɡ混合生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外繼續維持芬太尼1.5 μɡ/mL+ 0.1%羅哌卡因+100 mL生理鹽水；C組產婦采用常規分娩方式進行分娩，不進行鎮痛。A、B組產婦在鎮痛開始前均給予吸氧，并開通靜脈通道。

1.3觀察指標

觀察3組產婦用藥后第一、第二產程、分娩方式及催產素的使用情況；分析A、B兩組患者在使用藥物鎮痛后分娩出現的不良反應，并比較A、B兩組產婦使用鎮痛藥物5、10、30、60、90 min后VAS評分，VAS評分中，滿分為10分，分數低表明產婦疼痛感不明顯，反之，疼痛感越劇烈［4］。

1.4統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組產婦生產時間、分娩方式及催產素使用量情況比較

A組機械分娩5例 （14.3%），自然分娩 29例（82.9%），催產素使用22例（62.9%）；B組機械分娩4例（11.4%），自然分娩28例（80.0%），催產素使用23例（65.7%）；C組機械分娩3例（8.6%），自然分娩31例（88.6%），催產素使用16例（45.7%）。A、B兩組催產素使用量明顯多于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B、C 3組在生產時間及分娩方式對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組產婦生產時間、分娩方式及催產素使用量對比±s）

表1　三組產婦生產時間、分娩方式及催產素使用量對比±s）

注：與C組對比，*P＞0.05。

組別　第一產程（min）　第二產程（min）A組（n=35）B組（n=35）C組（n=35）（438.2±59.3）* （420.1±62.7）* 424.5±71.2 （47.3±20.5）* （45.9±21.4）* 46.7±22.8

2.2A、B兩組產婦在使用鎮痛藥物后VAS評分比較

在產婦使用鎮痛藥物5 min和90 min時，A組VAS評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　A、B兩組產婦使用鎮痛藥物后VAS評分比較［±s），分］

表2　A、B兩組產婦使用鎮痛藥物后VAS評分比較［±s），分］

組別5 min 10 min 30 min 60 min　90 min A組（n=35）B組（n=35）tP 3.2±0.6 5.4±1.2 9.701 ＜0.01 1.4±0.6 1.5±0.8 0.592 ＞0.05 0.6±0.5 0.6±0.4 0.000 ＞0.05 0.8±0.3 0.8±0.2 0.000 ＞0.05 0.7±0.6* 3.4±0.5 31.719 ＜0.01

2.3A、B兩組產婦使用鎮痛藥物后不良反應比較

產婦使用鎮痛藥物后均出現嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應，其中，A組產婦出現2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組產婦出現6例（17.1%）皮膚瘙癢。由此可見，A組皮膚瘙癢發生率低于B組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

3　討論

產婦在分娩過程中大多經歷三個歷程，其中，第一產程能否進展的順利對整個分娩過程具有重要作用［5］。第一產程又稱宮口擴張期，指產婦出現規律宮縮開始至宮頸口完全張開至10 cm，由于宮縮產生的劇烈疼痛易使產婦消耗大量體力，此時產婦家屬及護理人員應鼓勵產婦保持積極樂觀的心態，消除患者恐懼的心理，若產婦無法承受宮縮疼痛，醫生可根據產婦情況開鎮痛藥物，一方面減輕產婦疼痛，保留較多體力，另一方面也加快產婦的生產進程［6］?，F臨床上多采用芬太尼及舒芬太尼兩種分娩鎮痛藥物，其中芬太尼最為常見。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于臨床上強效麻醉性鎮痛藥物，研究表明［7］，其藥效可在短時間內發揮作用，但持續時間較短。舒芬太尼則為芬太尼的衍生藥物，藥效持續作用時間是芬太尼的2倍，且與芬太尼相比具有更強的鎮痛效果。

該研究選取該院105例產婦進行分組研究，研究結果顯示，使用鎮痛藥物的A、B兩組分娩時第一產程時間低于C組產婦，在催產素使用中，由于鎮痛藥物對產婦子宮收縮有著緊密影響，從而導致A、B兩組產婦使用催產素多于C組產婦；對A、B兩組產婦使用鎮痛藥物后VAS進行評分，結果顯示，A組產婦在使用鎮痛藥物5 min時的鎮痛效果優于B組產婦，兩組產婦產程到90 min時，A組VAS評分仍低于B組；兩組產婦使用鎮痛藥物之后均產生嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應，其中，A組產婦出現2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組產婦出現6例（17.1%）皮膚瘙癢。由此可見，A組皮膚瘙癢發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在孫杰［8］等研究結果中顯示，采用舒芬太尼鎮痛產婦出現皮膚瘙癢的不良反應率為8.4%，使用芬太尼鎮痛產婦出現皮膚瘙癢的不良反應率為23.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對產婦產程的研究中，孫杰的舒芬太尼組催產素用量為60.3%，芬太尼組催產素用量為62.6%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），與該研究結果一致。由此可見，芬太尼和舒芬太尼兩種藥物在產婦分娩中均有良好的鎮痛效果，但舒芬太尼鎮痛效果優于芬太尼，且藥效持續時間長。

綜上所述，芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中均有良好效果，相對而言，舒芬太尼療效更加顯著，在臨床應用中值得推廣。

［參考文獻］

［1］譚嵐斌.舒芬太尼聯合羅哌卡因對剖宮產患者術后鎮痛的效果［J］.中國實用醫刊，2015，42（8）:118.

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［3］劉冬俊，夏雪.靜脈麻醉用于宮腔鏡電切術的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2015，53（35）:110-112，116.

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［5］王志剛，周利鵬，徐萍，等.不同濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對婦科手術硬膜外麻醉效果的影響 ［J］.浙江醫學，2015，37（19）:1636-1638.

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［8］孫杰，徐銘軍，車向明，等.分娩鎮痛對產后抑郁癥發生的影響［J］.中華麻醉學雜志，2015，35（3）:317-319.

［中圖分類號］R714

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0127-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.127

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］李群杰（1982.9-），男，福建人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。

The Comparison of Application of Obstetrics Labor Analgesia by the Fentanyl and Sufentanil

LI Qun-jie
Quanzhou maternal and child health care hospital of Fujian Medical University teaching Hospital·Department of anesthesia，children's Hospital，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

［Abstract］Objective To analyze the comparison of application of obstetrics labor analgesia by the fentanyl and sufentanil. Methods To selected 105 cases of puerpera that full-term pregnancy at our hospital from the April 2014 to May 2015 as the object of study，to randomly divided into three groups，each 35 cases.The group A was given sufentanil for analgesia，the group B was given fentanyl for analgesia，and the group C was normal labor that without any analgesics.Results The usage amount of oxytocin of the group A and B was significantly more than the group C，there was statistical significance （P＜0.05）.To compared the delivery time and delivery mode of the tree groups，there was no statistical significance（P＞0.05）. Adverse reactions contrast，A group had 2 cases（5.7%）pruritus，group B appears 6 cases（17.1%）pruritus，A group than that in group B，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The fentanyl and sufentanil was all has the good effect of obstetrics labor analgesia.To relatively speaking，the treatment effect of sufentanil was more significant，and with less untoward effect，that was worth for promotion.

［Key words］Fentanyl；Sufentanil；Labor analgesia