分析腹部及淺表探頭聯合應用診斷急性闌尾炎的臨床價值

焦莉利，馬麗新疆昌吉州人民醫院超聲科，新疆昌吉　831100

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分析腹部及淺表探頭聯合應用診斷急性闌尾炎的臨床價值

焦莉利，馬麗
新疆昌吉州人民醫院超聲科，新疆昌吉831100

［摘要］目的研究分析腹部及淺表探頭聯合應用診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法整群選取并回顧性分析該院2014 年7月—2016年2月期間收治的急性闌尾炎患者94例臨床資料，所有患者均行常規腹部超聲及淺表探頭超聲診斷，并在術后對照病理診斷結果進行對比分析，探討超聲診斷準確率。結果該次研究中94例急性闌尾炎患者均在術后病理結果明確診斷，其中31例急性單純性闌尾炎，37例急性化膿性闌尾炎，16例壞疽性闌尾炎，10例闌尾周圍膿腫。通過單純腹部超聲診斷急性闌尾炎檢出率為86.17%（81例），采取腹部及淺表探頭聯合掃描方式的檢出率高達100.00%（94例），結果表明采取腹部及淺表探頭聯合掃描方式顯著高于常規腹部超聲診斷，（P＜0.05）差異有統計學意義。結論臨床超聲診斷急性闌尾炎中選擇腹部及淺表探頭聯合應用，可顯著提升闌尾炎檢出率，為后期臨床治療提供良好的參考依據。

［關鍵詞］腹部及淺表探頭聯合應用診斷急性闌尾炎；臨床價值

急性闌尾炎屬臨床較為較常見的急腹癥之一，癥狀多表現為右下腹疼痛或壓痛，伴有頭暈、惡心等現象，不過也有部分患者發病后癥狀不具典型，且體征變化復雜等因素導致臨床診斷較困難［1-2］。近幾年中國超聲診斷技術越發成熟，其影像學檢測成為臨床診斷急性闌尾炎主要手段之一。對此該文回顧分析該院2014 年7月—2016年2月期間收治的急性闌尾炎患者94例臨床資料，采取多種超聲診斷方式與病理結果行對照分析，探討腹部及淺表探頭聯合應用于急性闌尾炎的診斷意義，現報道如下。

表1　不同檢測方式診斷急性闌尾炎結果分析

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年7月—2016年2月期間收治的急性闌尾炎患者94例，所有患者均在術前行常規腹部超聲及淺表探頭超聲診斷，術后結合病理診斷結果證實。其中男性51例，女性43例，年齡13～71歲，平均年齡（41.7±6.9）歲。臨床癥狀：右下腹疼痛、轉移性壓痛、惡心嘔吐，個別患者伴有腹部灼熱感。詢問發病病程4 h～13 d，其中31例患者存在慢性闌尾炎反復發作病史。該次研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會簽訂同意書。

1.2方法

該次研究選擇日立EUB6500HV、麥迪遜X6彩色超聲診斷儀，其中腹部探頭頻率為2～5 MHz，淺表探頭頻率6～13 MHz。患者均選擇仰臥位，采用腹部探討在下腹區域增壓，沿回盲區探查掃描闌尾，也可采取經右腹由上至下縱橫切升結腸、盲腸探查闌尾，重點觀察患者疼痛點位，必要時可采取麥氏點范圍重點掃查，結合縱、橫、斜切多方位手法，觀察闌尾走向、大小、管腔、管壁及管徑情況，重點探查闌尾組織周圍有無網膜包裹及腸間隙積液。再選擇淺表探頭細致全面探查闌尾精細變化，全面系統記錄掃描影像，結合彩色多普勒血流顯像掌握血流信號狀態，注意在掃描中需依據患者腹部脂肪肥厚程度加壓，確保有效壓縮腹部腸管多余氣體干擾，提高掃描數據采集。

1.3觀察指標

所有患者均依次記錄單純性腹部掃描診斷結果，以及腹部及淺表探頭聯合掃描診斷結果，最后均于術后作病理診斷。

1.4診斷標準

參考《實用超聲診斷手冊》評估急性闌尾炎診斷標準：①闌尾區壓痛、闌尾腫大、增粗（寬度＞0.7 cm）；②闌尾壁增厚，管腔擴張顯示“同心圓”特征；③闌尾腔閉塞或顯示糞石影；④闌尾區囊實性包塊并周圍積液。

2　結果

該研究中94例急性闌尾炎患者均在術后病理結果明確診斷，其中31例急性單純性闌尾炎，37例急性化膿性闌尾炎，16例壞疽性闌尾炎，10例闌尾周圍膿腫。通過單純腹部超聲診斷急性闌尾炎檢出率為86.17%（81例），采取腹部及淺表探頭聯合掃描方式的檢出率高達100.00%（94例），結果表明采取腹部及淺表探頭聯合掃描方式顯著高于常規腹部超聲診斷，（P＜0.05）差異有統計學意義，詳見表1。

3　討論

在常規超聲檢查闌尾中有著極大的不顯率［3］，其闌尾組織位置較特殊，僅在發炎病變后，闌尾組織直徑增長至6 mm以上且闌尾壁增厚達到2 mm以上時才能顯現在超聲影像中，因此這一特征也被作為臨床中闌尾炎超聲診斷金標準［4］。無論闌尾管壁邊緣如何，通過一定范圍超聲橫掃，其橫斷面均能夠呈現出特有的“靶環征”［5］，成為闌尾炎超聲掃描影像依據。不過由于闌尾炎在發病進展中病灶病理程度不一，又或者因患者闌尾組織較表淺細小及腹部腸管氣體脂肪等因素影響，導致在常規超聲診斷難以奏效，僅單純應用加壓或轉變位置等手段無效，造成超聲漏診。對此有效提升超聲檢查方式，結合不同頻率及掃描探討進行聯合診斷具有重要意義。

在該組研究中，該院采取腹部及淺表探頭聯合掃描方式，其診斷準確率達到100.00%，顯著高于常規腹部超聲檢查效果；另有文獻報道［6］，目前超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性已達70%～90%，特異性85%～98%，準確性達到85%～95%左右，該次研究結果略高于鄧雪輝［7］研究報道得出的闌尾炎超聲診斷91.4%的準確率，其特異性為86.5%，診斷敏感度在86.5%。筆者分析認為，淺表探討具有極高的掃描分辨率，尤其對于近場位作用明顯，可充分探查闌尾壁各層次，形成兩明一暗雙邊影像及腔內情況，對于腔內物質如糞石或大腸膜淋巴結等均可顯現。通過淺表探討射頻清晰建立超聲影像，與常規腹部超聲獲取影像有著一定差異，具有高清晰度、辨識性高的特點［8］，能夠完整呈現急性闌尾炎在不同病灶發展影像表現，不過淺表探討也有著一定不足，其探頭掃描穿透性較差，對于部分肥胖或腹部脹氣患者難以完全探測，加之探測范圍較小等因素限制導致臨床應用不足。而腹部超聲歲說分辨率較低，近場位效果不足，造成對闌尾壁3層結構掃描不易顯現，因此易發生炎性反應較小，位置表淺闌尾炎患者漏診。不過腹部超聲具有較強的穿透性，掃描范圍廣的優勢，對于肥胖患者或闌尾處于盲腸后端等特異性區域具有極高的檢出率，準確測量出病變的范圍及其與周圍組織的關系。在臨床檢測急性闌尾炎中因患者不同因素及發病病程等差異，同時闌尾位置、患者機體肥胖或腹腔脹氣等因素影響，導致采取單純腹部超聲檢查易發生漏診，對此該院結合腹部探頭與淺表探頭超聲聯合應用，充分發揮兩種方式優點，互補自身不足，使之診斷結果明確闌尾周圍滲出、粘連及闌尾周圍有無膿腫形成等重要情況，具有可重復性，敏感度較強，準確率高的特點，可作為診斷急性闌尾炎的重要輔助檢查方式。

綜上所述，在臨床超聲診斷急性闌尾炎中選擇腹部及淺表探頭聯合應用，可顯著提升闌尾炎檢出率，為后期臨床治療提供良好的參考依據。

［參考文獻］

［1］丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析［J］.中國超聲醫學雜志，2014，30（8）:719-722.

［2］朱慧，陳紅燕，徐衛平，等.低高頻超聲聯合應用對急性闌尾炎的診斷價值［J］.腫瘤影像學，2014（3）:243-245.

［3］薛少偉，張紅，王學威，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價值［J］.醫學信息，2015（11）:89-89，90.

［4］寧海燕.高頻探頭診斷急性闌尾炎的應用［J］.醫學信息，2015（33）:218-218.

［5］陳霞.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值［J］.中國醫藥指南，2015（7）:106-107.

［6］Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis［J］.Annals of Emergency Medicine，1986，15（5）: 557-564.

［7］鄧雪輝.腹部及淺表探頭聯合應用在急性闌尾炎診斷中的臨床價值［J］.當代醫學，2012，18（5）:5-6.

［8］Smink DS；Finkelstein JA；Garcia Pena.Diagnosis of acute appendicitis in children using a clinical practice guideline［J］. Journal of Pediatric Surgery，2004，39（3）:458.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0183-03

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡介］焦莉利（1979.11-），女，河南人，本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。

Clinical Value of Combined Application of Abdominal and Superficial Probe in the Diagnosis of Acute Appendicitis

JIAO Li-li，MA Li
Department of ultrasound，the people's Hospital of Changji，Xinjiang，831100 China

［Abstract］Objective Combined Application of research and analysis of abdominal and superficial probe diagnosis of acute appendicitis clinical value.Methods A retrospective analysis of our hospital in July 2014 to February 2016 were acute appendicitis in 94 cases of patients with clinical data，all patients underwent conventional transabdominal ultrasound and superficial probe ultrasonic diagnosis，and in the postoperative control pathological diagnosis results were compared and analyzed，to explore the diagnostic accuracy rate of ultrasound.Results The study of 94 patients with acute appendicitis were in the postoperative pathology results to confirm the diagnosis，which 31 cases of acute simple appendicitis，37 cases of acute suppurative appendicitis，16 cases of gangrenous appendicitis，10 Patients with periappendicural abscess.Through the simple abdominal ultrasound diagnosis of acute appendicitis detection rate of 86.17%（81 cases），abdominal and superficial probe combined scanning detection rate is as high as 100.00%（94 cases）.The results show that take abdomen and superficial probe combined scanning mode was significantly higher than that of conventional transabdominal ultrasound diagnosis，（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Clinical ultrasound diagnosis of acute appendicitis in combined application of abdominal and superficial probe selection，can significantly improve the appendicitis detection rate，for late stage clinical treatment provide a good reference.

［Key words］Diagnosis of acute appendicitis by combined application of abdominal and superficial probe；Clinical value