上海市浦東新區二、三級醫院2009～2014年臨床用血量趨勢比較*

黃國軍，王樂三，張統宇，胡玲玲，周偉標，施建華，何江江

[1.中南大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學系，湖南 長沙410078；2.上海市血液管理辦公室，上海 200051；3.復旦大學 公共衛生學院，上海 200032；4.上海市浦東新區血站，上海 200127；5.上海市衛生發展研究中心（上海市醫學科學技術情報研究所），上海 200040]

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臨床報道

上海市浦東新區二、三級醫院2009～2014年臨床用血量趨勢比較*

黃國軍1，王樂三1，張統宇2，胡玲玲3，周偉標4，施建華4，何江江5

[1.中南大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學系，湖南 長沙410078；2.上海市血液管理辦公室，上海 200051；3.復旦大學 公共衛生學院，上海 200032；4.上海市浦東新區血站，上海 200127；5.上海市衛生發展研究中心（上海市醫學科學技術情報研究所），上海 200040]

摘要：目的了解浦東新區二、三級醫院臨床用血量情況，為醫院血液管理提供參考。方法調查收集浦東新區醫院2009～2014年的基本業務、臨床各成分血用量情況，統計分析相關指標。結果浦東新區醫院紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀臨床用量呈逐年上升趨勢，年均增長率依次是1.91%、2.74%、9.74%和11.83%，均次用血量基本呈下降趨勢；三級醫院各成分血的每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術人次用血量均高于二級醫院。結論浦東新區醫院用血總量呈增長趨勢，二級醫院和三級醫院均次臨床用血量有明顯差異，建議醫院加強血液管理。

關鍵詞：輸血；合理用血；人均用血量

血液作為一種寶貴的稀缺資源，目前還不能實現體外制造，臨床用血主要來源于采供血機構采集無償獻血。臨床用血量趨勢在一定程度上反映一個地區未來臨床用血的需求情況，可以為當地采供血機構的業務發展方向提供一定的指導。本研究通過調查分析，了解臨床用血現狀和趨勢，為今后醫院的臨床用血和血站的采供血提供參考和指導。

1　資料與方法

1.1資料收集

通過查閱相關文獻資料自行設計調查問卷，調查內容包括床位數、住院人次、住院手術人次，同時統計各醫院2009～2014年的各成分輸血（全血、紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀）用量情況（2010年南匯血站并入浦東新區血站，其供血醫院臨床用血量數據合并計入）。

數據收集方式和質量控制措施：①現場將調查問卷發給19家醫院輸血科的填報人員，然后進行統一培訓，講解調查問卷的數據統計口徑，使填報人員對問卷統計數據形成統一的正確理解。②對填報上來的數據，比較近些年間數據之間的差異性，對有明顯異常的數據進行電話核實，直到取得準確數據。

1.2血液計量單位定義

本研究中200 ml全血為1 u，200 ml懸浮紅細胞為1u，100ml血漿為1u，200ml全血制備的冷沉淀為1u，200ml全血制備血小板為1u，一個治療量的機采血小板為10u。

1.3統計學方法

采用Microsoft Excel 2007軟件。成分輸血率按衛生部規定的計算公式[1]：成分輸血率（%）=成分輸血量/（成分輸血量+全血用量）×100%。臨床成分輸血包括紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀，指標計算公式如下：每床位年成分血用量=某年某種成分血用量/當年床位數；每千人住院人次成分血用量=某年某成分血用量/當年住院人次×1000；每千人住院手術人次成分血用量=某年某成分血用量/當年住院手術人次×1000。

2　結果

2.1臨床各成分血用量變化趨勢

2009～2014年，浦東新區醫院全血用量保持低水平，成分輸血率在99.90%以上，臨床各成分血用量呈增長趨勢，冷沉淀增長最快，其年均增長率為11.83%，血小板、血漿和懸浮紅細胞的年均增長率依次為9.74%、2.74%和1.91%。見表1。

表1　2009～2014年浦東新區二、三級醫院各成分血用量情況

2.2每床位年成分血用量變化趨勢和比較

從時間趨勢上看，2009～2014年，二級醫院每床位年紅細胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降5.39%、7.84%和23.63%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為11.91%。三級醫院每床位年紅細胞、血漿和血小板呈下降趨勢，年均下降7.20%、7.43%和3.02%，冷沉淀用量呈上升趨勢，其年均增長率為1.02%。浦東新區三級醫院每床位年成分血用量均高于二級醫院，三級醫院每床位年紅細胞用量是二級醫院的2.93～4.34倍，血漿3.74～5.91倍，血小板48.12～222.71倍，冷沉淀12.33～54.00倍。見表2。

表2　2009～2014年浦東新區二、三級醫院每床位年成分血用量比較

2.3每千人住院人次用血量變化趨勢和比較

2009～2014年，二級醫院每千人住院人次紅細胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降3.26%、5.76%和21.91%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為14.43%。三級醫院每千人住院人次紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢，年均下降13.78%、13.99%、9.89%和6.14%。從醫院級別來看，浦東新區三級醫院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫院。見表3。

表3　2009～2014年浦東新區二、三級醫院每千人住院人次各成分血用量比較

2.4每千人住院手術患者用血量變化趨勢和比較

2009～2014年，二級醫院每千人住院手術人次紅細胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢，年均下降11.17%、13.47%和28.30%，血小板呈上升趨勢，年均增長率為5.07%。三級醫院每千人住院人次紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢，年均下降16.62%、16.83%、12.87%和9.24%。浦東新區三級醫院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫院。見表4。

表4　2009～2014年浦東新區二、三級醫院每千人住院手術人次各成分血用量比較

2.5剔除上海市兒童醫學中心的數據后比較

剔除上海市兒童醫學中心的用血數據后，除2013年血小板均次用量外，其余均次用血量三級醫院仍然高于二級醫院。見表5。

表5　剔除上海市兒童醫學中心數據后三級醫院與二級醫院均次用血指標比值

3　討論

臨床輸血是臨床醫學、基礎醫學與工程技術科學緊密結合的一門醫學[2]，是重要的臨床治療手段，在急診搶救、開展大型手術等情況下，輸血治療在挽救患者生命中發揮著不可替代的重要作用。

近些年浦東新區人口大量增加，醫療需求持續增多，上海市第六人民醫院東院、上海市國際醫學中心等大型醫院的投入運營，浦東新區醫院的總床位數和住院患者大量增加，與國內許多城市一樣導致臨床用血量也持續增加[3]。由于各成分血在臨床治療中的適應證不同，浦東新區醫院各成分血的臨床使用量呈現不同的變化趨勢，其中血小板和冷沉淀的臨床用量增長較快，而懸浮紅細胞和血漿的增長較慢，甚至出現減少的情況，這與雒維[1]和李玉閩等[4]的研究結果基本相似。各成分血用量呈現不同的變化趨勢說明臨床對各成分血的用血需求發生變化，提示采供血機構采供血業務發展方向也應該發生相應的變化，如發展機采血小板，增加血小板和冷沉淀供應等，以滿足臨床輸血實際需求。

由于醫療衛生需求的持續增長，醫院的床位迅速擴張，到2014年浦東新區境內二、三級醫院共有床位9 370張，較2009年增加2 930張，增幅45.50%。浦東新區醫院住院手術持續增多，其年均增長率為17.14%，而各成分血的年均增長率為1.91%～11.83%，住院手術增長速度遠高于血液供應量的增長速度，是導致均次用血量下降的重要原因。另一方面，隨著醫療技術的發展，自體輸血、微創手術等廣泛開展，也在一定程度上減少臨床手術用血量[5-8]。

浦東新區二、三級醫院的各成分血每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術人次用血量3個指標存在明顯差異，三級醫院上述3個指標遠高于二級醫院?？紤]到三級醫院包含上海市兒童醫學中心，而該中心的各成分血用量非常大，尤其是血小板的用量，例如2014年該中心臨床血小板用量42 730 u，占全區醫院用量的93.12%，因此計算剔除該中心數據后三級醫院與二級醫院相關指標的比值，結果顯示，三級醫院仍高于二級醫院，但血小板比值明顯變小，而冷沉淀的比值明顯增大，三級醫院的均次用血量高于二級醫院，這可能與三級醫院醫療技術水平更高、開展手術的難度更大、接收的患者病情更重以及床位的使用率更高等因素有關[9]。

城市臨床用血量受多種因素的影響，城市人口規模和人群健康水平、采供血量、醫療保險制度、醫療技術水平、突發公共事件等都是臨床用血量的重要影響因素[10]。要保證臨床用血的安全，開源節流是通行的做法，開源即增加采供血量，通過加強無償獻血宣傳力度，促進更多居民參與無償獻血，同時發展采血技術，針對臨床需要，實施成分采血，如機采血小板和血漿等[11]。節流即在臨床合理用血的情況下節約用血，通過加強臨床輸血管理，嚴格按照各成分血適應證輸血，減少不必要的輸血。另一方面有條件的醫院應積極開展自體輸血業務，自體輸血相對于異體輸血具有突出的優點，操作簡單、安全、費用低，同時可減少異體輸血的并發癥和感染傳染性疾病的潛在危險，對稀有血型和Rh陰性血型患者，自體輸血顯得尤為重要[12-13]。

參考文獻：

[1]雒維,劉峰,曹奎杰.醫院臨床用血現狀分析 [J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版）,2010,23(4):214-216.

[2]郭黠,蒯迪文.臨床輸血研究進展綜述 [J].國際檢驗醫學雜志, 2014,35(18):2499-2502.

[3]張鋼.加強臨床輸血管理促進血液安全合理有效使用[J].中國現代醫學雜志,2010,20(16):2557-2558.

[4]李玉閩,邱月燕,邱小蘭,等.2004～2010年某院臨床用血情況分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(12):1456-1458.

[5]閆沛云,邢志勇,王維娜,等.不同自體輸血技術與異體輸血在人工全膝關節置換術中的分析比較[J].中國輸血雜志,2013,26(7): 653-655.

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[8]TSE E Y,CHEUNG W Y,NG K F,et al.Reducing perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in patients undergoing major spine surgery[J].Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2011,93(13):1268-1277.

[9]熊文,楊寶成,朱為剛,等.深圳市臨床用血中血漿的流向分布[J].中國輸血雜志,2009,22(6):480-481.

[10]周素.臨床用血的影響因素及需求量預測研究進展[J].華夏醫學, 2014,27(5):144-148.

[11]姚立,陸華新,袁明超,等.轉變觀念、創新運行機制，有效提升采供血能力[J].中國輸血雜志,2014,27(11):1238-1240.

[12]張秋麗,周俊,竇云冬,等.自體輸血的臨床應用研究進展[J].人民軍醫,2014,57(11):1248-1249.

[13]鄒文,紀紅星,王鑫,等.稀釋式自身輸血在外科手術中的應用[J].中國現代醫學雜志,2008,18(1):108-110.

（申海菊編輯）

中圖分類號：R 197.6

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.028

文章編號：1005-8982（2016）13-0141-04

收稿日期：2015-09-16

*基金項目：上海市血液管理辦公室資助項目（No：2013005G）

[通信作者]何江江，E-mail：hjj_465@163.com；Tel：021-22121868