睡眠中心的睡眠環境學
——以廣安門醫院南區睡眠中心為例

許丹

(吉林大學白求恩第一醫院中醫科,長春,130021)

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睡眠中心的睡眠環境學

——以廣安門醫院南區睡眠中心為例

許丹

(吉林大學白求恩第一醫院中醫科,長春,130021)

睡眠中心；睡眠環境學；廣安門醫院

中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠醫學中心成立于2013年11月，于2014年1月正式運行。中心以臨床睡眠及其相關性疾病的中西醫診療和科研為學科發展方向，以中西醫結合治療睡眠及相關疾病為特色，注重大眾睡眠醫學健康教育和睡眠科學知識的科普工作。中心由世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會秘書長孫書臣主任醫師牽頭領導，利用多導睡眠監測技術，進行全睡眠疾病的臨床診斷與中西醫治療工作。中心特邀廣安門醫院劉艷驕主任醫師出診，并長期與空軍總醫院臨床睡眠醫學中心進行技術交流。中心特色是通過整夜多導睡眠監測、多次小睡潛伏時間檢查、清醒維持實驗及持續正壓通氣壓力滴定等方法。對睡眠呼吸障礙、失眠、睡眠節律紊亂、嗜睡與發作性睡病、睡眠行為異常、睡眠運動性疾病、夜間發作性疾病及其他睡眠相關疾病進行監測與中西醫結合治療。同時也是睡眠質量評價研究室、中西醫結合睡眠醫學合作基地，為中西醫結合診治睡眠障礙的臨床與教學、科研基地。中心注重質量管理體系建設，管理制度健全，工作流程科學合理，人員職責明確，操作規范符合國際標準。技術人員中現有主任醫師4名，主治醫師2名，醫師2名，技師1名。1人通過RPSGT；能夠熟練準確采集、分析判讀多導睡眠圖，規范實施多次睡眠潛伏時間試驗和清醒維持試驗;能夠熟練應用各種模式無創氣道正壓通氣壓力滴定及治療技術，正確使用體動監測技術和睡眠相關量表。

那么，合格的睡眠中心應該是什么樣的環境呢？下面以廣安門醫院南區睡眠中心為例探討一下睡眠中心的睡眠環境學。

1　睡眠門診的就醫環境

1.1門診呼叫系統由于睡眠障礙患者較多，為了規范看病秩序，應設置門診電子呼叫系統。設計叫號系統與醫院HIS系統同步，患者掛號時通過醫院掛號系統取號進入本科室的叫號隊列，或者通過掛號后自助刷卡識別到科室，門診醫生通過自己桌面的叫號器實現順序叫號，科室叫號管理中心設置在科室的叫號室或候診區的護士臺。該系統由硬件(語音呼叫系統、顯示系統、號票打印系統、硬件叫號系統)和軟件(醫院分診排隊系統軟件)兩部分組成[1]。在科室候診室設置顯示屏功放等，中、英文顯示叫號信息，顯示屏同時集成叫號的音頻廣播揚聲器，進行廣播叫號。

1.2診療系統由于睡眠中心面對的患者大多為慢性病程患者，因此不需要急診，且病程均較長。因此，其診療設置應具有個性化、專病性、適宜預約制等特點。

1.2.1個性化療程化診療制度睡眠中心是個綜合性科室，患者涉及到神經內科、耳鼻咽喉科、精神心理科、心血管內科、消化內科等多學科，患者主訴有多種誘因及伴隨睡眠障礙的各種不同其他癥狀，因此不適宜制定統一的臨床路徑；廣安門醫院南區睡眠中心自開診以來，就注重專病專治、因人而異、保留資料、長期關注，為患者制定電子病例，指導患者的治療及預后。

1.2.2專病特色診療制度正因為睡眠障礙涉及的學科廣泛，因此專病特色治療的效果尤為顯著。廣安門南區睡眠中心分別有耳鼻喉科主任醫師孫書臣教授、睡眠科主任醫師劉艷驕教授、針灸科主任醫師葉永銘教授初診、空軍總醫院主任醫師高和教授。

圖1　廣安門醫院南區睡眠中心合影

1.2.3分時段預約診療制度分時段預約診療系統是醫療服務規模化、數字化的重要組成部分。通過實行預約診療，縮短了患者的看病流程，節約了等待時間；改善了就醫環境，并且為醫生提供了整體調控行醫節奏的可能。廣安門醫院睡眠中心特需診室已經開展分時段預約制度，每30 min預約一位患者，患者滿意度明顯增加。

1.2.4中心監測設施應齊全

1.2.4.1睡眠中心的資質認證睡眠實驗中心的準入機制由行業協會或學會組織實施，準入條件非常嚴格，對于醫學倫理、從業人員(醫師、技師、技術員)的資質和崗位職責、繼續醫學教育、病人政策、儀器設備準入標準和管理、實驗室設施及必備的物品、標準操作規程、數據的采集、判讀、報告、病人的評估與照料、資料的管理、應急事件的處理預案和必要急救設備、內部質量控制體系等都有明確要求和標準[2]。

1.2.4.2睡眠中心技術人員資質認證美國要求睡眠專科醫師必須通過睡眠醫學委員會(AASM)或美國醫學會認可的其他專業學會認證才能獲得執業證書，注冊多導睡眠儀技師需要接受充分培訓，并且最好達到BRPT嚴格要求，參考網站www.aastweb.org。

圖2　為患者佩戴多導睡眠監測儀器

圖3　廣安門醫院南區睡眠中心的多導監測設備

1.2.4.3睡眠中心需要配備的監測儀器基本配置的監測儀器：多導睡眠記錄儀PSG PM、呼氣末CO2監測儀、急救設備、CPAP、BIPAP、AUTO-PAP SV-PAP。

1.3臨床科研一體化

1.3.1大力推動世界中醫藥的發展，先后組織國家級和國際級會議6次，中醫睡眠醫學診療技術培訓班六期，科普講座3次。向廣大睡眠障礙醫師及技師介紹國內外先進的診療方法，起到了中醫藥治療睡眠障礙的帶頭作用。見圖4、5廣安門醫院南區睡眠中心承辦世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會睡眠質量評價學組成立大會，劉艷驕教授宣讀2016年世界中醫藥睡眠宗旨：“美好睡眠，放飛夢想”。

圖4　世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會睡眠質量評價學組成立大會

圖5　劉艷驕教授宣讀文件

1.3.2注重院校間的交流，廣安門醫院本部與南區睡眠中心先后培養出30名研究生，科室目前是國家級規范化培訓基地，并接待了6名來自甘肅、河北、湖南、吉林等地區的睡眠醫學進修生。

2　睡眠監測室的睡眠環境

2.1光線避免強光對睡眠監測的影響，要求監測室窗戶的朝向盡量避免東向、南向，以免初升的太陽光影響患者睡眠時間。

圖6　全國各醫院的多學科專家參觀廣安門醫院南區睡眠中心

圖7　來自甘肅省衛計委的的劉維忠主任參觀廣安門醫院南區睡眠中心

2.2噪聲要求監測室周圍環境盡量避免鬧市區，白天不能超過60 dB，夜晚不能超過30 dB。

2.3窗戶選用帶有隔音膜的雙層玻璃，隔音效果較好；另外部分患者可能存在心理異常等問題，如果睡眠中心樓層較高，盡量安裝防護欄。

2.4窗簾應用遮光性能強的窗簾，盡量用雙層滑道，外面采用遮光簾布，內層選用顏色單一且較暗、花紋簡單甚至無花紋、避免紅色等鮮艷顏色的簾布，布質盡量厚重。

2.5枕頭高矮軟硬適中，大小超過肩寬20 cm即可，顏色可根據醫院不同選擇統一顏色或白色。

2.6床選擇結實的木床，可避免因患者翻身造成床鋪的移位、噪聲；不得小于正常醫療床，床的三面有無障礙空間。

2.7被褥根據季節的變化及時調整被褥的厚度，顏色盡量和枕頭統一。

2.8溫度空調選擇環流風，保持室內恒溫25～28 ℃之間。

2.9濕度40%～70%為室內適宜濕度，但睡眠監測室安裝有儀器、設備，因此濕度應保持在45%～60%之間。

2.10衣柜大小適中，樣式簡單即可，顏色選擇柔和的原木色或淺色。

圖8　廣安門醫院南區睡眠中心中央控制室及睡眠監測室

圖9　廣安門醫院南區睡眠中心中央控制室及睡眠監測室

2.11監測室要求1)單間，私密性強；2)每一間監測室不應少于15 m2；3)監測室需要提供獨立淋浴設施與洗手間；4)設備線需要有固定的擺放空間及順序。

鑒于此，本研究針對紙漿洗滌過程的特點，充分利用生產過程長期運行積累的工業數據，基于兩步神經網絡法得到殘堿和黑液波美度的預測模型，通過這兩大指標構建紙漿洗滌質量評價模型，對工業運行數據進行聚類、模式匹配，構建出優化模式庫。以最優生產為目標，對優化模式庫進行操作模式尋優，匹配出最優操作模式。通過實驗驗證該方法能有效預測紙漿洗滌過程的狀態參數，達到優化生產的效果。

2.12中央控制室要求1)不能少于12～15 m2；2)有視頻監控、實時記錄設施；3)有專用電話與各監測室相連；4)睡眠監測儀器使用說明需要擺放在固定的地方；5)有專用文件夾及病史記錄本或名片，提供中心的地址、電話、公共郵箱、所屬醫院及建筑、樓層。

3　睡眠監測室的醫療環境

3.1急救設備雖然睡眠中心面對的患者通常是慢性病患者，但不能除外疾病的突然惡化，因此中心需要準備急救設施，并且定期培訓睡眠中心的醫師及技術人員的急救技術。

3.2供氧系統為避免部分睡眠障礙的患者如睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥出現病情突然加重，睡眠中心需要配備供氧系統。

圖10　廣安門醫院南區呼叫系統

3.3呼叫系統醫院呼叫系統可實現對醫院病房的智能化管理,它有著實現呼叫、監聽、廣播、求救報警、信息貯存、顯示等功能，為醫院和患者都能帶來方便。而睡眠中心具有特殊性，部分患者需要在中心監測整晚的睡眠，因此除了白天門診的叫號系統外，還應重視夜間監測時的呼叫系統。病房與中央監控室成星狀分布，因此系統采用分布式控制。而且要求：

1)能夠設置呼叫級別,即緊急呼叫和一般呼叫，音量盡量控制在中央控制室內即可，以免影響其他患者睡眠，并且接受方配備相應的應答功能。

2)有液晶顯示和報告床位號功能[3]，以便醫生迅速做出回應。

3.4紅外監控系統見圖11。

圖11　廣安門醫院南區睡眠中心監控系統

4　睡眠中心的科普教育環境

4.1科普講座定期進行義診，宣傳睡眠相關防治知識，增強民眾認識睡眠障礙的能力。

5　科室相關制度

5.1管理制度

1)中央控制室需要嚴格管理，未經專業培訓的人員不得擅自調整控制室內的設備，包括電腦主機、顯示屏、呼叫系統等。

2)嚴格落實睡眠中心的防火、防盜、安保等保障，責任分包至具體個人。

3)制定的制度要懸掛在墻壁上，隨時提醒注意。

5.2消毒制度

1)醫務人員工作時應衣帽整潔，操作時必須帶工作帽，口罩。為患者佩戴睡眠監測儀前后均應洗手。

2)為傳染患者或者疑似傳染患者行睡眠監測后應進行手消毒處理，監測室應開窗通風，做好消毒處理。

3)睡眠監測室平時要定時開窗，通風，保持室內環境整潔。

4)睡眠監測使用的床單，枕巾，被罩要做到一人一用一消毒。

5)患者使用的吸氧裝置，電極片要做到一次性使用，禁止反復使用。

6)所有急救器材及藥品要保證在有效期內，做到一人一用一消毒，清潔保存，使用后及時補充。

7)睡眠監測儀的導聯線，電極，胸腹帶等與患者接觸的部分，要做到一人一用一消毒，可用75%乙醇浸泡或擦拭。

6　展望

6.1移動醫療的前景廣闊睡眠實驗室監測耗時、耗精力等缺點促進了移動、便攜式監測技術的發展。移動醫療在臨床工作中的應用主要是醫療在無線網絡、智能手機、平板電腦等移動設備上的應用，遠程監測系統研究炙手可熱。主要是通過對遠端患者的主要生理參數進行監測，然后運用通信網絡把遠端生理信息、醫學信號傳送到中央控制室，最后專家或專家系統給出診斷結果并提出處理意見；這樣能夠有效地預防疾病并使醫療診治加速進行[4]，具有廣闊的研究前景。目前監測手環已經應用在睡眠醫學上。

6.2存儲睡眠大數據精確醫療，即根據患者基因、所處環境和生活方式進行個體化治療和疾病預防的醫學模式，需要依據大數據。同時大數據也可以用于疾病的預測(Predictive)、個體化(Personalized)、疾病預防(Preventative)和共同參與(Participatory)[5]，大數據的發展不僅是為睡眠醫學打開了一扇門，也為整個醫學界的發展打開了一扇門。

[1]黃衛平，李軍，張渝.我院排隊叫號管理系統與HIS系統數據接口的實現[J].醫院數字化，2010,25(3)：42-44.

[2]高和.睡眠診斷中心(實)的建設與管理[A].中國睡眠研究會第六屆學術年會論文匯編[C].成都：2010.

[3]吳彬.醫院呼叫系統的總體設計與電路優化[J].醫學導刊，2008(2):93-93.

[4]陳梓曦，黃刊迪.移動醫療在醫療信息化建設中的應用綜述[J].科技視界,2016,10(5):272-273.

[5]Patrick Strollo.睡眠醫學的未來模式[J].世界睡眠醫學雜志,2015，2(60)：366-367.

Sleep Environtology in Sleep Centre——A Sample as Guang’ anmen Sleep Centre

許丹(1975.11—)，女，吉林大學第一醫院中醫科主治醫師，講師；1999年畢業于長春中醫藥大學中醫系，并先后在吉林大學第一醫院獲醫學碩士和博士學位；吉林省第一批名老中醫藥專家繼承人；2009年應邀赴韓國加圖立大學江南圣母醫院交流學習；中華醫學會老年病學會、吉林省針灸學會、青年醫師學會會員，吉林省中西醫結合學會第二屆青年工作委員會委員，先后參與發表論文25篇，其中第一作者SCI文章1篇，承擔省內課題4項

R338.63;R854.6 文獻標識碼：A

2095-7130(2016)03-135-140