腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者臨床結(jié)局的影響比較

戴　春,譚　明,于永進(jìn)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 外科,江蘇 揚(yáng)中,212200)

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腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者臨床結(jié)局的影響比較

戴春,譚明,于永進(jìn)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 外科,江蘇 揚(yáng)中,212200)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡根治術(shù); 開(kāi)腹手術(shù); 直腸癌; 臨床結(jié)局

直腸癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，其在直腸部位的發(fā)病率要高于乙狀結(jié)腸、盲腸和升降結(jié)腸。此部位對(duì)化療的敏感度非常低，因此臨床中主要采用手術(shù)治療。以往臨床中主要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。本研究比較腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年9月本院20例直腸癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例。觀察組患者采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者年齡為43～62歲，平均年齡為(53.6±9.5)歲，男6例，女4例，患者病程為(6.8±4.9)個(gè)月；排便困難患者8例，疼痛嚴(yán)重患者5例。對(duì)照組患者年齡為44～62歲，平均年齡為(54.2±9.8)歲，男5例，女5例，患者病程為(6.5±4.6)個(gè)月；排便困難的患者7例，疼痛嚴(yán)重的患者6例。2組患者一般情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采取氣管插管麻醉進(jìn)行治療，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中注意保護(hù)切口，探查患者腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，最后查看患者腫瘤周?chē)臓顩r[2]。腫瘤近端腸管結(jié)扎后要盡量避免對(duì)腫瘤造成擠壓，要清掃患者腸系膜血管根部淋巴結(jié)并結(jié)扎患者腸系膜下血管，切除全至腸系膜，游離腫瘤后，在遠(yuǎn)端經(jīng)肛門(mén)沖洗腸管，將肛門(mén)、近端腸造瘺管挖除，行遠(yuǎn)端腸管端吻合術(shù)。

觀察組患者采用氣管插管麻醉進(jìn)行治療，患者取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用可吸收鉗夾斷腸系乙狀結(jié)腸膜下動(dòng)脈根部，至腸系膜后間隙分離動(dòng)靜脈[3]。分離腫瘤后進(jìn)行與開(kāi)腹手術(shù)相同的端端吻合術(shù)，而后挖出肛門(mén)、近段腸造瘺管，術(shù)后再次建立氣腹，檢查患者創(chuàng)面是否存在出血、腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，吻合口無(wú)滲漏后釋放氣腹。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。對(duì)患者進(jìn)行為期1.5年的隨訪(fǎng)，調(diào)查患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t值檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸通氣時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組中發(fā)生切口感染0例，吻合口瘺0例，尿潴留1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%; 對(duì)照組中發(fā)生切口感染2例，吻合口瘺1例，尿潴留3例，肺部感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組中復(fù)發(fā)1例，疾病復(fù)發(fā)率為10.0%; 對(duì)照組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為40.0%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用非常廣泛，此種方式治療效果明確，且患者治療后復(fù)發(fā)率有所降低。但在現(xiàn)階段臨床中，在保證腫瘤根治性治療的前提下，要最大程度地保留患者胃腸功能并減少創(chuàng)傷已經(jīng)成了發(fā)展的趨勢(shì)[4-5]。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后康復(fù)速度非常慢，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段臨床的需求。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中的使用率越來(lái)越高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的使用率越來(lái)越高，其也逐漸應(yīng)用在直腸癌患者的治療中。腹腔鏡手術(shù)在臨床中的安全性非常高，患者手術(shù)切口小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、且患者住院時(shí)間短、康復(fù)速度快，在臨床中的治療效果非常理想[6-8]。且腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者的治療中能夠達(dá)到根治的效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。

表1　2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸通氣時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作者認(rèn)為腹腔鏡是一種精密的手術(shù)儀器，其操作較為復(fù)雜，因此患者的手術(shù)治療時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，但由于腹腔鏡操作為封閉式手術(shù)，不會(huì)暴露患者臟腑，因此大大降低了手術(shù)部位感染的概率[9-11]。由于腹腔鏡創(chuàng)傷小，對(duì)患者組織、腸道、神經(jīng)的刺激小，加之腹腔鏡鏡頭能夠放大患者臟腑組織，具有較高的辨識(shí)度和精確度，不會(huì)造成副損傷，因此患者出血量也會(huì)大大減少[12-14]。患者術(shù)后康復(fù)效果更為理想，胃腸通氣時(shí)間會(huì)大幅度縮短，住院時(shí)間也會(huì)縮短。此外，患者胃腸早期恢復(fù)功能，患者腹脹表現(xiàn)也會(huì)消失，大大減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)[15]。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,顯著低于對(duì)照組的60.0%。作者認(rèn)為是由于腹腔鏡切口較小，患者切口感染率會(huì)明顯降低。

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收稿日期:2016-04-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201615034