葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的療效觀察

熊　杰

(四川省富順縣人民醫(yī)院,四川 富順,643200)

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葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的療效觀察

熊杰

(四川省富順縣人民醫(yī)院,四川 富順,643200)

關(guān)鍵詞:急性心力衰竭; 美托洛爾; 葛根素注射液; 療效

急性心力衰竭患者多為急性左心衰竭，為患者急性發(fā)作或者左心功能異常加重，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，其心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性心排血量突然降低，患者肺循環(huán)壓力升高，其周?chē)h(huán)阻力上升，易引起各種臨床綜合征[1-2]。本研究采用葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月—2014年11月本院收治的急性心力衰竭患者共90例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡30～80歲，均為急性心力衰竭，Killip分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn):患者血肌酐在177 μmol以上，合并急性心肌梗死、急性心肌炎、肺栓塞、急性腦血管疾病、甲狀腺疾病及其他因素導(dǎo)致的急性心肌損傷。將90例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡在45～67歲，平均為(58.87±8.21)歲；有吸煙的患者27例，Killip分級(jí)在Ⅳ級(jí)共37例；11例并發(fā)房顫，心率平均為(106.27±13.22) 次/min。實(shí)驗(yàn)組45例，男25例，女20例，年齡在43～69歲，平均為(58.96±8.15)歲；有吸煙的患者26例，Killip分級(jí)在Ⅳ級(jí)共35例；10例并發(fā)房顫，心率平均為(105.99±13.76) 次/min。2組患者基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患者在就診后，立即給予常規(guī)的抗心力衰竭的治療方法，包括強(qiáng)心藥物、利尿藥物，改善心肌缺血藥物及減輕心肌負(fù)荷藥物。對(duì)照組患者使用美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg,并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加量，直至患者的病情穩(wěn)定,2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用葛根素注射液治療，劑量為500 mg,使用5%葡萄糖注射液250 mL作為溶媒，靜脈滴注,1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組急性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能。臨床癥狀包括有呼吸困難、肝臟腫大、尿量、頸靜脈怒張、肺部啰音、體質(zhì)量和水腫等，出現(xiàn)3項(xiàng)以上改善判定為改善[3]。心功能使用心臟超聲儀進(jìn)行檢查，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、每搏心輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)。對(duì)2組患者的血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP進(jìn)行測(cè)定。患者檢查前12 h禁食，并次日清晨抽取空腹肘靜脈血。記錄患者治療期間出現(xiàn)的單藥不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有急性心力衰竭數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。心功能、血清脂聯(lián)素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；臨床癥狀改善、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，使用[n(%)]表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組癥狀得到有效的改善，心功能有明顯好轉(zhuǎn),LVEF為(49.33±10.26)%,左室短軸縮短率升高，右心室收縮末內(nèi)徑下降，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),見(jiàn)表2。對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，均為心率減慢，患者無(wú)明顯的不適感受，調(diào)整美托洛爾劑量后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例，包括2例心率減慢,1例血壓降低，1例頭痛。

表1　2組急性心力衰竭患者的癥狀及心功能變化比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組急性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3討論

急性心力衰竭主要為RAAS及SNS的過(guò)度激活，患者的心室功能出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)心室重構(gòu)等，且死亡率較高。因此對(duì)急性心力衰竭的治療，多選擇拮抗SNS的β受體阻滯劑，以逆轉(zhuǎn)心功能及心室重構(gòu)[4]。

美托洛爾可以有效地改善患者的心肌收縮功能，改善患者左室重構(gòu)，通過(guò)調(diào)節(jié)β1受體密度，提高心臟恢復(fù)兒茶酚胺敏感性，減慢患者的心率及室壁張力，并降低心肌耗氧[5]。但是治療過(guò)程中可能出現(xiàn)短暫的臨床癥狀?lèi)夯鐨饧薄Ⅲw質(zhì)量增加，在劑量提高過(guò)程中還可能會(huì)出現(xiàn)低血壓等情況[6-7]。葛根素為葛根中提取出的一種異黃酮類(lèi)化合物，其具有抗氧化作用，在心腦血管疾病、糖尿病中均有較好的效果。通過(guò)葛根素的使用，可以有效地改善患者的心肌肥大程度，并改善患者的BNP、ANP等表達(dá)。研究[8]發(fā)現(xiàn)葛根素可以使心肌樣細(xì)胞分化，并增加a-sarcomeric-actinin表達(dá)，上調(diào)甲胎蛋白。葛根素的使用可以提高患者的心肌細(xì)胞存活率，并有效抑制H2O2產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)聚集，通過(guò)積極地清除ROS,對(duì)ERK1/2磷酸化激活產(chǎn)生抑制作用，并減少DNA損傷[9]。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，血清瘦素和脂聯(lián)素為脂肪細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)，其升高程度與患者的心力衰竭程度有明顯的相關(guān)性。BNP為一種心室肌細(xì)胞分泌的產(chǎn)物，可以反映患者的左心室收縮功能。心臟為IL-6的重要靶器官，會(huì)導(dǎo)致心肌成纖維細(xì)胞增生，其心肌蛋白分解會(huì)加速，并導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給予葛根素注射液與美托洛爾聯(lián)合治療，其血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素、BNP顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明藥物聯(lián)合使用對(duì)急性心力衰竭的效果顯著。

綜上所述，對(duì)急性心力衰竭患者給予葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療具有顯著的效果，可以改善患者的心功能，改善其血清瘦素等指標(biāo)，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2016-04-01

中圖分類(lèi)號(hào):R 541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201615042