T0期乳腺癌患者乳管鏡聯合乳管造影的診斷及臨床特點研究

田　柳,皮亞平

(湖北省鄂州市中心醫院 乳腺科,湖北 鄂州,436000)

?

T0期乳腺癌患者乳管鏡聯合乳管造影的診斷及臨床特點研究

田柳,皮亞平

(湖北省鄂州市中心醫院 乳腺科,湖北 鄂州,436000)

關鍵詞:乳管鏡; 乳腺癌; 乳管造影

乳頭溢液是乳腺疾病臨床上常見的癥狀，主要原因有導管擴張、導管內乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺囊性增生以及慢性炎癥等[1]。在臨床上，未觸及腫塊的乳腺癌很少有易發現的癥狀，乳頭溢液是能夠引起患者注意的早期癥狀之一[2]。本研究選用乳管鏡合并乳管造影的檢查方法對326例有乳頭溢液的患者進行檢查，探討乳管鏡合并乳管造影在T0期乳腺癌患者中的診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2008—2014年接受治療的326例單純表現為乳頭溢液的患者為研究對象。進行單純乳管鏡檢查的207例，進行乳管鏡合并乳管造影檢查的119例，經病理診斷確診為乳腺癌的患者48例。48例乳腺癌患者，年齡27～74歲，溢液時間為1 d～6年。所有患者均是單側單孔溢液，其中血性溢液30例，漿液性溢液16例，水樣溢液2例。

1.2方法

乳管鏡系統(北京博萊德)，乳管造影，選擇Giotto(意大利)乳腺鉬靶X線機。48例患者均進行乳腺導管造影(溢液乳孔加入造影劑)以及攝雙側的乳房軸、斜位相。

手術及其定位方法:所有的病例在手術前均在乳管鏡的引導之下選用定位針(巴德ENCOR乳腺針)進行定位。選取乳暈旁進行弧形切口，如果部分患者的造影范圍比較廣的則選擇放射狀的切口，將病變以及至少其周圍1 cm的腺體一并切除。

1.3觀察指標

乳管鏡結果的判定參考左文述[3]所述。乳管鏡下的乳管內隆起性的病變分為4種，分別是Ⅲ型(管壁粗糙)、Ⅱ型(多發結節)、ⅠA型(局部、單一)以及ⅠB型(閉塞、單一)。

1.4統計學分析

數據的整理與統計學分析選擇SPSS 18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

乳管鏡檢查組乳腺癌檢出率為 15.46%(32/207),乳管鏡聯合乳管造影檢查組乳腺癌檢出率為14.29%(17/119),差異無統計學意義(P>0.05)。乳管鏡檢查組疑為乳腺癌例數為60例，其符合率為53.33%; 乳管鏡聯合乳管造影檢查組疑為乳腺癌例數為21例，其符合率為80.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。乳管鏡的表現:Ⅲ型(管壁粗糙)34例、Ⅱ型(多發結節)11例、ⅠA型(局部、單一)0例、ⅠB型(閉塞、單一)3例。乳管造影的特征:① 大導管以及Ⅲ級和Ⅱ級的分支導管的管壁僵硬且狹窄并截斷。② 樹枝狀結構受到擠壓導致發生移位，導管的分支數減少，結構無規律。③ 相鄰的分支突然中斷。手術前后乳管鏡聯合乳管造影病變范圍評估比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。術后切除殘腔有癌殘留的患者，乳管鏡檢查組15例，乳腺管聯合乳管造影組2例；有腫瘤侵犯乳暈以及乳頭的患者，乳管鏡檢查組4例，乳腺管聯合乳管造影組1例。

表1　手術前后乳管鏡聯合乳管造影病變范圍評估的比較

3討論

臨床上未觸及腫塊的乳腺癌大多數情況下少有癥狀，主要的檢查方法有超聲檢查、核磁共振檢查以及鉬靶檢查等[4]。單純表現為乳頭溢液現象的乳腺癌經常選擇溢液涂片細胞學以及選擇性的乳管造影等方法進行檢查，但是以上方法診斷的確診率不高[5]。乳管內視鏡的出現使得以乳頭溢液為首發癥狀的乳腺癌的確診率有了很大的提高[6-8]。本研究患者均是單側單孔溢液，其中有血性溢液30例，漿液性溢液16例，水樣溢液2例。提示對于單側單孔的各種溢液，臨床上應該給予足夠的重視。

研究[9]表明，Ⅲ型和ⅠA型的良性和惡性在鏡下的特征比較明顯，比較容易鑒別。Ⅱ型和ⅠB型大多數為良性的病變，其惡性的病變率僅為24%和9%[10]。本研究中，單純選擇乳管鏡檢查的患者懷疑為乳腺癌的例數為60例，其符合率為53.33%。選擇乳管鏡聯合乳管造影檢查的患者懷疑為乳腺癌的例數為21例，該方法能夠清楚地觀察到導管的管壁、管壁的鈣化的情況以及結構，所以其診斷的符合率較高，其符合率為80.95%，兩種不同的方法的檢查符合率有顯著差異[11]。進一步說明了乳管鏡合并乳管造影能夠在很大程度上提高乳腺癌的診斷率，是更為有效的方法[12]。

由于乳管解剖因素以及乳管內病變臨床表現的多樣性，乳管鏡檢查有一定的局限性，不能達到細小的末梢乳管，對導管以外的情況也不能觀察，因此漏診率較高，且術前的病變范圍無法清楚的判別[13]。本研究中，術后切除殘腔有癌殘留的患者，其中單純乳管鏡檢查組15例，乳管鏡聯合乳管造影組2例。說明乳管造影聯合乳管鏡，可以在手術之前對患者的病變范圍和病變的部位有更清楚的了解，從而選擇正確的部位，將病灶以及周圍的腺體切除完全[14]。傳統認為，乳腺癌(表現為乳頭溢液)不適合保留乳房。本研究中，有腫瘤侵犯乳暈以及乳頭的患者，單純乳管鏡檢查組4例，乳腺管聯合乳管造影組1例。該結果說明，根據患者的檢查(乳管鏡聯合乳管造影)結果，對不存在廣泛導管內癌成分的患者，可以選擇保留乳房[15]。

綜上所述，乳管鏡聯合乳管造影的檢查方法可以很大程度上提高乳腺癌的確診率，對病變部位、性質、范圍更加明確，能為手術和乳房的保留提供重要的依據。

參考文獻

[1]N.Beechey-Newman,Kulkami,A.Kothari,et al.Diagnosis of intraductal pathology by breast duct micro-endoscopy (BDME)[J].European Journal of Cancer Supplements,2006,4(2):59-60.

[2]趙天永,張生彬,王瑞軍,等.乳管鏡在病理性乳頭溢液中的應用分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(03):321-323.

[3]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學出版社,2006:591-593.

[4]Pedro F.Escobar,Joseph P.Crowe,Kefah Mokbel,et al.The clinical applications of mammary ductoscopy Original Research Article[J].The American Journal of Surgery,2006,191(2):211-215.

[5]單鳴,汪成,余燕民,等.纖維乳管鏡檢查對乳頭溢液病因的診斷價值[J].上海交通大學學報:醫學版,2015,35(05):710-713.

[6]付明剛,劉莎,郭麗英.乳管鏡與乳管造影對乳頭溢液疾病診斷價值比較的meta分析[J].實用醫學雜志,2015,31(12):2010-2013.

[7]周成禮,劉巧劌,屈淑娥,等.高頻超聲聯合乳管內鏡檢查在乳頭溢液疾病中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(06):447-450.

[8]江科,陸清,季亞婕,等.乳管鏡聯合乳管造影對T0期乳腺癌診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(10):765-767.

[9]婁剛毅,崔舜禹,劉克.臨床不能觸及的早期乳腺癌的診治[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3116-3117.

[10]易琳,劉興明,林丁,等.血清CA153、CA125、CEA聯合檢測在乳腺癌診斷中的價值[J].重慶醫科大學學報,2012,22(09):802-805.

[11]Edward R.Early Diagnosis and Treatment of Cancer Series[J].Breast Cancer,2011:355-362.

[12]朱紅成,閆豐,趙光明.硬膜外導管引導下乳暈旁切口治療乳頭溢液63例臨床分析[J].現代預防醫學,2011,38(07):1344-1345.

[13]徐景偉,周健,王琢.老年良性病變乳頭溢液200例外科治療[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3168-3169.

[14]韓曉蓉,連臻強,楊劍敏,等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值[J].中國婦幼保健,2014,29(03):457-460.

[15]張騰華.乳管鏡在診斷與治療乳頭溢液中的臨床應用價值分析[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2208-2209.

收稿日期:2016-04-17

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201615062