腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期炎性介質及纖維化指標的變化

王兆雄,武星君

(1.云南省曲靖市第一人民醫院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市醫學高等專科學校,云南 曲靖,655000)

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腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期炎性介質及纖維化指標的變化

王兆雄1,武星君2

(1.云南省曲靖市第一人民醫院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市醫學高等專科學校,云南 曲靖,655000)

關鍵詞:腹腔鏡肝癌切除術; 圍術期; 炎性介質; 纖維化指標

肝癌的臨床治療方式較多，而腹腔鏡手術作為微創手術，其對患者體表創口、出血量及住院時間等多方面的控制研究較多，而對機體炎性介質及纖維化指標等機體不良應激及肝臟不良反應狀態控制的研究卻不足[1-2]。作者就腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期炎性介質及纖維化指標的變化情況進行觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月—2014年11月本院行腹腔鏡肝癌切除術治療的患者30例為觀察組，同期行開腹肝癌切除術治療的30例患者為對照組。對照組中男20例，女10例，年齡31～70歲，平均年齡(56.4±6.4)歲；病灶直徑1.9～11.4 cm,平均直徑(5.2±1.0) cm; 肝功能分級:A級15例,B級11例,C級4例。觀察組中男19例，女11例，年齡32～70歲，平均年齡(56.5±6.3)歲；病灶直徑2.0～11.6 cm,平均直徑(5.3±0.9) cm; 肝功能分級:A級15例,B級11例，C級4例。2組手術患者的男女比例、年齡、病灶直徑與肝功能各分級者比例比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者以傳統開腹肝癌根治術進行治療，對患者進行麻醉后，于右肋下緣做手術切口，分離各層組織入腹后，對病灶進行探查，游離及阻斷相關的血管等，對病灶進行細致切除，切除過程中注意對血管及創面的處理。觀察組則以腹腔鏡肝癌切除術進行治療，對患者進行全麻后，于臍周做小切口，并建立二氧化碳氣腹，然后以常規四孔法置入腹腔鏡及其他手術器械，并在其輔助的可視條件下進行常規的病灶探查，對病灶與周圍的組織進行有效探查及分離，并標出預切線，進行常規的血管處理及病灶切除，最后進行其他后期處理。將2組患者術前1 d及術后1、3及7 d的血清抗炎介質、促炎介質及纖維化指標進行檢測及比較。

取2組患者術前1 d及術后1、3、7 d的肘靜脈血進行離心處理，取上清液進行血清抗炎介質、促炎介質及纖維化指標的檢測，抗炎介質檢測指標包括IL-2、IL-10及TGF-β，促炎介質檢測指標包括IL-6、TNF-α及IL-12，纖維化指標則包括PⅢP、HA及PICP，上述指標分別以ELISA法進行定量檢測。

1.3統計學處理

本研究中的數據處理軟件包為SPSS 16.0,其中的計量資料為年齡、病灶直徑、炎性介質及纖維化指標，計數資料則為男女比例與肝功能各分級者比例，兩類數據分別以上述軟件包進行t與卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術前1 d,2組患者的血清IL-2、IL-10及TGF-β比較無顯著差異(P>0.05),而術后1、3及7 d觀察組的血清IL-2顯著高于對照組，而其他指標則低于對照組(P<0.05),見表1。術前1 d，2組患者的血清IL-6、TNF-α及IL-12比較無顯著差異(P>0.05),而術后1、3及7 d觀察組的血清IL-12顯著高于對照組，而其他指標則低于對照組(P<0.05),見表2。術前1 d及術后1 d，2組患者的血清PⅢP、HA及PICP比較無顯著差異(P>0.05),而術后3及7 d觀察組的血清檢測指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表1　2組患者圍術期血清抗炎介質水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組患者圍術期血清促炎介質水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3　2組患者圍術期血清纖維化指標水平比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

炎性介質作為有效反映機體炎性應激及與其他應激狀態密切相關的指標[3-5],其對于患者的整體應激狀態有較好的價值，而抗炎介質及促炎介質是炎性介質中的兩大類指標，對于上述兩大類指標波動的研究可有效反映機體的炎性波動狀態，從而為機體的綜合炎性反應情況提供了解的依據[6-9]。另外，肝臟疾病患者的纖維化狀態是極為突出的一個方面，而這種狀態在血液指標中也有較好的體現，其中PⅢP、HA及PICP作為纖維化狀態的重要指標，其在此類患者中呈現出異常升高的狀態，而隨著疾病狀態的控制及改善，其水平受之影響也呈現出下降的狀態。有研究[10-13]認為其與局部的受創的程度也有一定的關系，因此對其進行變化的研究也極為必要，可作為了解手術效果的重要指標。

本文中作者就腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期炎性介質及纖維化指標的變化情況進行觀察研究，并與采用傳統開腹肝癌切除術治療的患者進行比較。結果顯示，腹腔鏡手術的各方面優勢均相對更為突出，此類手術的患者不僅僅炎性介質波動相對更小，且纖維化指標降低幅度更大，降低速度更快，保證了對機體造成的不良應激的控制，故認為對肝癌手術治療患者采用腹腔鏡手術效果更好[14-16]。

綜上所述，作者認為腹腔鏡肝癌切除術患者圍術期炎性介質及纖維化指標控制相對較好，更有助于患者術后的盡早康復。

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 735.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201615063