人工髖關節置換術患者超敏C反應蛋白和D-二聚體的變化

羅　闖,王　進

(1.四川省宣漢縣人民醫院,四川 宣漢,636150; 2.達州市中心醫院,四川 達州,635000)

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人工髖關節置換術患者超敏C反應蛋白和D-二聚體的變化

羅闖1,王進2

(1.四川省宣漢縣人民醫院,四川 宣漢,636150; 2.達州市中心醫院,四川 達州,635000)

關鍵詞:人工髖關節置換術; 超敏C反應蛋白; D-二聚體; 感染

人工關節置換術是臨床治療嚴重關節疾病的主要方法，其具有較為理想的臨床治療效果，但術后感染概率及深靜脈血栓(DVT)的發病率也較高[1-2]。研究[3]顯示超敏C反應蛋白(hs-CRP)和D-二聚體是檢測感染以及DVT的重要指標。本研究探討人工髖關節置換術患者hs-CRP和D-二聚體的變化，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月本院進行人工髖關節置換術治療的80例患者，其中男46例，女34例；年齡43～68歲，平均年齡為(50.4±3.5)歲; 57例股骨頭缺血性壞死,19例陳舊性股骨頸骨折,4例髖關節骨性關節炎。

1.2方法

所有患者均進行人工髖關節置換術，均在空腹無菌的條件下利用無肝素真空采血管抽取靜脈血，抽取血量為2 mL,共抽取2支。抽血時間分別在術前1 d，術后1、3、7及14 d。hs-CRP水平采用ELISA試劑盒進行檢測，D-二聚體則使用ACL ELITE PRO凝血分析儀進行檢測。

1.3統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗比較組間差異。計數資料以百分率(%)表示，采用卡方檢驗比較組間差異。采用Logistic回歸分析法進行相關性分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后1、3及7 d患者hs-CRP和D-二聚體的水平均顯著高于手術前(P<0.05)。術后14 d時，患者D-二聚體的水平顯著高于手術前(P<0.05),見表1。Logistic回歸分析結果顯示，hs-CRP與感染呈正相關,D-二聚體與DVT呈正相關，見表2。

表1　患者各時間點的hs-CRP和D-二聚體檢測結果比較

與術前對比,*P<0.05。

表2　Logistic回歸分析結果

3討論

大量臨床研究[4-5]結果顯示，人工髖關節置換術可有效降低患者的疼痛程度，改善患者的髖關節功能。雖然該類手術出現術后感染的概率較低，但因感染癥狀無法在早期作出明顯診斷，故多數患者需要進行二次手術，這不但增加了患者的痛苦，也加大了治療難度。初次全髖關節置換的患者，高保留患者骨量對預后及髖關節功能恢復有積極意義。該項技術是利用患者骨頭松質骨，將松質骨和假體一同打壓植入到患者股骨髓腔內，從而使股骨假體穩定性得到鞏固，解決了有些廠商設計中遠近髓腔與遠近斷髓腔無法十分匹配的缺點，可以讓宿主骨更有效地向移植骨爬行、替代[6]。在手術實施前，應針對患者實際情況設計良好手術方案，對于骨側假體型號及假體匹配度要嚴格注意，在手術實施過程中應注重大粗隆處骨量保留情況，盡可能防止多余的擴髓截骨，防止術后假體松動。

機體健康時hs-CRP含量較低，但當機體出現炎癥或處在感染環境中時，hs-CRP水平則會明顯增加[7-9]。本研究結果顯示，患者在進行人工關節置換術后各個時間點hs-CRP的檢測結果(除術后14 d的檢測值之外)與術前檢測結果相比均有顯著差異(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，hs-CRP與感染呈正相關，上述研究結果表明人工髖關節置換術會在一定程度上升高hs-CRP水平，且hs-CRP水平對感染具有較高的敏感性。

D-二聚體是檢測機體內纖溶亢進的重要指標，如D-二聚體水平升高則表明機體內存在激發性纖溶亢進情況[10-12]。相關研究[13-16]結果顯示，D-二聚體也可反映血栓形成過程中局部纖溶酶的活性以及濃度。本研究結果顯示，患者在進行人工關節置換術后各個時間點D-二聚體的檢測結果與術前檢測結果相比均具有顯著差異(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示,D-二聚體與DVT呈正相關。上述研究結果表明人工髖關節置換術會在一定程度上升高D-二聚體水平，且D-二聚體可作為檢測DVT發生情況的重要指標，這與相關文獻[17-19]報道一致。

總之，人工髖關節置換術會在一定程度上升高hs-CRP以及D-二聚體水平，而hs-CRP以及D-二聚體可為感染以及DVT的早期診斷提供必要依據。

參考資料

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收稿日期:2016-03-23

中圖分類號:R 684

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201615064