硬膜外自控鎮痛對肺癌術后肺部感染及應激指標的影響

叢仔紅,馬　寧,焦相學

(陜西省咸陽市第一人民醫院 麻醉科,陜西 咸陽,712000)

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硬膜外自控鎮痛對肺癌術后肺部感染及應激指標的影響

叢仔紅,馬寧,焦相學

(陜西省咸陽市第一人民醫院 麻醉科,陜西 咸陽,712000)

關鍵詞:硬膜外自控鎮痛; 肺癌; 術后肺部感染; 應激指標

肺癌手術在臨床極為常見，而肺部感染是其術后常見的并發癥[1-2]。本文探討硬膜外自控鎮痛對肺癌術后肺部感染發生及應激指標的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2014年7月—2015年12月本院行肺癌手術治療的58例患者隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組中，男20例，女9例，年齡39～71歲，平均年齡(58.0±8.3)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例；手術方式:開胸手術15例，胸腔鏡手術14例。觀察組中，男21例，女8例，年齡39～72歲，平均年齡(58.3±8.0)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例；手術方式:開胸手術15例，胸腔鏡手術14例。2組肺癌手術患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用常規手術步驟進行治療，同類手術在手術細節及圍術期用藥方面無明顯差異。在此基礎上，對照組術后進行靜脈自控鎮痛，以靜脈連接鎮痛泵，鎮痛泵中的藥物為嗎啡與氟哌利多，流速為2.0 mL/h,鎖定時間為20 min。觀察組術后則進行硬膜外自控鎮痛，以硬膜外接鎮痛泵，鎮痛泵中的藥物為嗎啡與布比卡因，流速為2.0 mL/h,鎖定時間為20 min。比較2組中患者的肺部感染發生率，術前及術后12、24及72 h的炎性應激與疼痛應激指標。

分別于術前及術后12、24及72 h采集外周靜脈血進行檢測，離心取血清部分進行炎性應激與疼痛應激指標的檢測，炎性應激指標為TNF-α、PCT、IL-6及IL-8，疼痛應激指標為PGE2、SP及BK,上述指標檢測方法均為ELISA法。

2結果

觀察組中不同手術方式患者的肺部感染發生率顯著低于對照組，整組的肺部感染發生率也顯著低于對照組(P<0.05),見表1。術前2組患者的炎性應激指標無顯著差異(P>0.05),而術后12、24及72 h觀察組的炎性應激指標水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。術前2組患者的疼痛應激指標無明顯差異(P>0.05),而術后12、24及72 h觀察組的疼痛應激指標水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

3討論

研究[3-4]顯示，受臨床醫學發展及患者需求的提升，肺癌患者術后鎮痛的應用率也不斷提高。關于不同術后鎮痛方法的比較性研究也不少見，其中以硬膜外自控鎮痛和靜脈自控鎮痛的比較性研究較為多見，且研究多為對術后鎮痛方式對患者疼痛控制的效果研究[5-6]。研究[7-8]顯示，創傷及免疫等方面的異常導致此類患者術后易于發生肺部感染，因此對于此方面的控制研究極為必要。另外，機體應激中的炎性應激與疼痛應激均與機體的術后康復有密切的關系[9-10],因此對此類患者進行此方面的圍術期變化研究也極為必要。

表1　2組中不同手術方式患者的肺部感染發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組患者術前及術后12、24及72 h的炎性應激指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3　2組患者術前及術后12、24及72 h的疼痛應激指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

作者就硬膜外自控鎮痛對肺癌術后肺部感染發生及應激指標的影響程度進行研究，并與靜脈自控鎮痛進行比較。結果顯示，硬膜外自控鎮痛在此類患者中具有更高的應用價值，表現為患者術后的肺部感染發生率均低于靜脈自控鎮痛，同時患者的術后12、24及72 h的炎性應激與疼痛應激指標均低于靜脈自控鎮痛，說明其對于術后感染的控制較好，對于機體的不良應激(包括炎性應激及疼痛應激相關血清指標)均有積極的改善作用。硬膜外自控鎮痛更具優勢的原因可能與硬膜外自控鎮痛對于疼痛的控制效果相對更好有關，因此與疼痛導致的機體不良應激與相關血清指標控制也相對更好。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-184-02

DOI:10.7619/jcmp.201615069