腫瘤患者熱灌注治療前訪視應用IPad的效果研究

萬　凌，張琬清，亢　君，谷紫娜

(解放軍總醫院第一附屬醫院，北京　100048)

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腫瘤患者熱灌注治療前訪視應用IPad的效果研究

萬凌，張琬清，亢君，谷紫娜

(解放軍總醫院第一附屬醫院，北京100048)

熱灌注治療；IPad；焦慮；滿意度

腫瘤患者熱灌注治療是利用熱療、局部化療和大容積腹腔灌注相結合作用對中晚期腹腔腫瘤實施治療的方法，既能殺死癌細胞，同時又不會對正常細胞造成損傷，因此被評價為“綠色療法”，在臨床廣泛應用[1-2]。由于腫瘤患者長期忍受疾病帶來的身體、心理雙重折磨，患者在接受熱灌注治療時易出現焦慮、緊張、抵觸的負面情緒，從而影響治療效果。因此，有效的治療前訪視工作尤為重要。IPad是利用數字化、移動化等技術，實現移動視頻播放功能[3]。2013年10月至2014年10月，本院腫瘤二科對40例腫瘤患者熱灌注治療前采用IPad視頻進行訪視，取得較好效果，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：本科住院中晚期腫瘤患者，首次行熱灌注治療，意識清楚，無溝通障礙。符合納入標準的患者80例，按隨機數字表分為對照組和觀察組各40例。對照組：男26例，女14例；年齡31～67歲；小學3例，初中14例，高中8例，大專8例，本科7例；基礎疾病，胃癌11例，直腸癌9例，宮頸癌5例，卵巢癌8例，腹腔腫瘤7例。觀察組：男22例，女18例；年齡29～62歲；小學4例，初中11例，高中9例，大專10例，本科6例；基礎疾病，胃癌14例，直腸癌11例，宮頸癌6例，卵巢癌6例，腹腔腫瘤3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義。

1.2訪視方法

1.2.1對照組采用傳統常規治療前訪視方法。治療前1 d護士對患者及家屬進行訪視工作，護士通過查閱病歷了解患者基本情況，明確診斷、治療部位，與患者進行單純的語言交流，向患者介紹熱灌注治療流程，針對患者所擔心的問題，給予正確的解釋，及時做好心理護理。

1.2.2觀察組在同對照組基礎上，增加IPad播放熱灌注治療的視頻。

1.2.2.1IPad視頻制作由科室護士長負責整體工作的安排與督查，自愿原則下，2名護士、1例病情穩定患者參與拍攝工作。1名工作經驗豐富、寫作水平高、協調能力強護士負責完成熱灌注治療視頻腳本寫作，另外1名護士與1例患者分別擔任視頻中的護士和患者角色。視頻用IPad拍攝，分胸水、腹水熱灌注兩部分，拍攝內容包括治療前的健康宣教及心理疏導；用物準備，單路注水及循環的治療過程，治療后的注意事項及護理。錄制視頻完成后將錄制好的視頻上傳導入電腦中，將前期視頻講解內容和拍攝畫面及語音內容進行后期合成，同時配上優美舒緩的音樂以及講解文字，最終制作完成的視頻交由科護士長審核。在護士長審核后，根據審核意見再對視頻進行修改加工，最終制作完成熱灌注治療視頻，再將制作好的視頻傳到IPad視頻播放器中。

1.2.2.2使用方法熱灌注治療前1 d護士攜IPad與患者進行交談，交談內容同對照組，在交談同時用IPad給患者播放治療相關視頻的內容，播放視頻的同時護士在旁解釋說明各種操作的必要性，告知患者哪些操作是需要其配合的，哪些操作可能給他們帶來某些不適的感覺，哪些是需要患者注意的；視頻播放后進一步了解患者的心理狀態和需要，認真傾聽患者的需求，及時解決其擔憂的問題，有效地做好心理護理。

1.3評價方法評價入院時和熱灌注準備治療時患者的焦慮程度，測量入院時和熱灌注治療時患者的血壓與心率，出院前調查準備治療時的護理服務滿意度。

1.3.1焦慮采用Zung編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]評價。該量表共包括20條目，每條目采用4級評分方法，1分表示“沒有”或“很少時間有”，4分表示“絕大部分”或“全部時間都有”，總分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。

1.3.2護理服務滿意度參考相關文獻[5]，自制護理服務滿意度評分表。內容包括工作態度、對患者關懷、健康教育、所需護理、技術水平和能力，共20題，每題非常滿意2分，滿意1分，不滿意0分，量表內容校對指數(CVI)為0.85。標準分=所得分/40×100，標準總分<60分為差、60～90為中等、>90為優秀。滿意率=優秀例數/總患者數×100%。

1.4統計學方法采用t檢驗和x2檢驗。

2　結　　果

2.1兩組患者入院時和準備治療時SAS評分比較見表1。

表1　兩組患者入院時和準備治療時SAS評分比較

2.2兩組患者入院時及治療時血壓與心率的比較見表2。

2.3兩組患者對護理服務滿意率比較見表3。

表2　兩組患者血壓與心率的比較

表3　兩組患者護理服務滿意度比較

x2=4.5070，P=0.0338

3　體　　會

焦慮是腫瘤患者常見的負性情緒，臨床上常采用各種方法緩解焦慮情緒，包括認知行為治療、音樂療法等。腫瘤患者熱灌注常規治療前訪視工作僅以口頭交流方式向患者進行講解，存在抽象、難理解等缺點，患者文化程度低、理解能力差時，僅單純口頭交流難于達到訪視效果，進而未能提高患者對熱灌注治療方法的認識水平，也未能緩解患者在接受熱灌注前后焦慮等負性情緒，患者滿意度低。由于IPad具有便攜、高清、可觸摸、信息量廣等特點，本研究利用IPad制作熱灌注治療視頻，在訪視中通過點擊IPad中有關熱灌注視頻，向患者生動直觀地展示了先進的醫療設備，真實患者治療進程，治療前、中及后的配合和注意點等，同時訪視護士配合IPad播放對患者進行一對一講解和指導，使不同年齡、不同文化程度患者能迅速、有效獲取相關知識；IPad播放的視頻中，患者和護士真人出演，既形象又現身說法，有利于提高治療前患者信任感，緩解患者不良情緒，患者對治療與護理的依從性提高，進而改善了患者對護理服務的滿意度 ，保證了治療順利進行;由于不了解，患者易產生焦慮、 恐懼等心因性反應，通過神經內分泌系統，激活交感神經系統，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導致血壓升高，心率增快等影響[6]，當患者充分獲取訪視知識及護士心理疏導后，情緒穩定，心率和血壓也相對平穩。本研究結果顯示，觀察組準備治療時SAS評分低于對照組、滿意率高于對照組，經比較，差異有統計學意義，兩組患者入院時血壓與心率比較，差異無統計學意義，而治療時則血壓和心率有差異，進一步說明了IPad訪視可以緩解患者行熱灌注治療時的焦慮情緒，更好配合治療。

[1] 尤國美，余先萍，吳琴爾.持續質量改進在腹腔熱灌注化療管理中的應用[J].護理與康復,2008,7(3):261-263．

[2] 荊文華,丁亞媛.腫瘤熱療的臨床應用研究進展[J].護理研究,2007,21(7B):1799-1800．

[3] 張曉燕,戴曉婧，張紅菊，等.Ipad在臨床護理工作中的應用[J].中國護理管理,2013,13(2):92-94.

[4] 吳文源.焦慮自評表[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):235-238．

[5] 孫志敏,薛小玲.以病人滿意率評價護理質量的實踐探討[J].護士進修雜志,2001,16(11):818-819．

[6] 錢國安,王維利,陳艷.腫瘤化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(3):280-282.

1671-9875(2016)07-0710-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.033

萬凌(1982-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-02-17

R473.73

A

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