圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療用于老年高危患者的研究

鄭　彬　郭靜文　唐晶晶　羅　兵　阮祥才　許立新　佘守章

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科(廣州 510180 )

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圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療用于老年高危患者的研究

鄭彬郭靜文唐晶晶羅兵阮祥才許立新佘守章

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科(廣州 510180 )

【摘要】目的評價圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療用于老年高危患者的優(yōu)越性。方法50例行擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機(jī)分成傳統(tǒng)液體治療組(C組)和目標(biāo)導(dǎo)向治療組(GDT組)，每組25例。C組以MAP和CVP為指導(dǎo)進(jìn)行圍術(shù)期液體管理，GDT組以每搏量(SV)和氧供指數(shù)(DO2I)最大化進(jìn)行圍術(shù)期液體管理。觀察和比較兩組患者圍術(shù)期液體出入量、MAP、HR、SV和CI等參數(shù)。 結(jié)果GDT組總輸液量、晶體液和膠體液的輸注總量均高于C組(P<0.05)；GDT組各時點(diǎn)MAP、HR、SV和CI高于C組(P<0.05)，與基礎(chǔ)值比較，GDT組無變化，而C組在麻醉后和應(yīng)用骨水泥后，MAP、HR、SV和CI一過性下降(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)圍術(shù)期液體管理方案相比，以SV和DO2I最大化為目標(biāo)的GDT方案用于高危病人全髖置換手術(shù)，能使心臟前負(fù)荷處于更理想的充盈狀態(tài)，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，并能有效預(yù)防骨水泥引起的循環(huán)抑制作用。

【關(guān)鍵詞】液體治療每搏量氧供指數(shù)優(yōu)化老年高危

老年高危患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有極大的風(fēng)險，由于患者自身心臟儲備功能差、手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)中血流動力學(xué)波動劇烈，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都很高，據(jù)報道，其死亡率高達(dá)10%[1]。充足的循環(huán)血容量是保證圍術(shù)期血流動力穩(wěn)定的有效手段之一。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：圍術(shù)期采用基于流量相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)的目標(biāo)導(dǎo)向治療(goal-directed therapy，GDT)用于高危手術(shù)患者，不僅改善其近期預(yù)后，而且影響其長期生存率[2-7]。本研究應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測設(shè)備，以每搏量(SV)和氧供指數(shù)(DO2I)最大化為目標(biāo)指導(dǎo)圍術(shù)期液體管理，評估GDT用于老年高危患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)液體管理策略。

1資料與方法

1.1一般資料本研究方案經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批號：2012穗一院倫審字第50號)。……