喉返神經(jīng)定位及毗鄰的應(yīng)用解剖研究

石成明　陳興林　王冠博　李　智

四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科 (資陽(yáng) 641300)

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喉返神經(jīng)定位及毗鄰的應(yīng)用解剖研究

石成明陳興林王冠博李智

四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科 (資陽(yáng) 641300)

【摘要】目的為避免和減少頸部手術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)損傷，本文利用尸體解剖探討喉返神經(jīng)走向與分布以及與周?chē)M織的相關(guān)性。方法將20具用甲醛固定的成年尸體標(biāo)本喉返神經(jīng)(40側(cè))及其分支解剖；肉眼觀察其與甲狀腺、甲狀腺下動(dòng)脈和Berry's韌帶相關(guān)性；測(cè)量喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)與甲狀軟骨下角的距離，以及甲狀軟骨下角至鎖骨中點(diǎn)與胸骨柄上端的距離。結(jié)果喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉比例為96%，交叉點(diǎn)在甲狀腺下極平面之上占88%，喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈及其分支的前方與后方分別為22%與50%，經(jīng)過(guò)Berry’s韌帶后方占95%，喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)至甲狀軟骨下角的距離(8.2±2.5)mm。結(jié)論喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀腺韌帶關(guān)系復(fù)雜，甲狀軟骨下角可作為喉返神經(jīng)定位標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】喉返神經(jīng)應(yīng)用解剖甲狀腺

甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺，與食道、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺和頸部血管等重要結(jié)構(gòu)均密切相關(guān)。了解這些周邊結(jié)構(gòu)的精確解剖關(guān)系對(duì)于甲狀腺手術(shù)極為重要。在一些前瞻性或回顧性的臨床研究調(diào)查中，甲狀腺術(shù)后時(shí)有發(fā)生喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)麻痹，有的為暫時(shí)性，而有的則為永久性。在這些重要結(jié)構(gòu)中，喉返神經(jīng)與甲狀腺關(guān)系最為密切，因其與甲狀腺關(guān)系密切，且受損術(shù)后會(huì)立即出聲嘶(暫時(shí)性和永久性)、吞咽困難、呼吸困難、甚至窒息死亡等明顯且嚴(yán)重的后遺癥，因此喉返神經(jīng)的損傷受到更大的關(guān)注。……