中醫(yī)體質類型與不孕癥證型相關性的調查

沈堅華　楊洪偉　楊俊雯　沈瑞揚

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中醫(yī)體質類型與不孕癥證型相關性的調查

沈堅華楊洪偉楊俊雯沈瑞揚

目的對不孕癥患者進行體質類型調查，以發(fā)現不孕癥的易感體質及其與不孕癥證型的相關性。方法選取500例不孕癥患者，同時選取250例健康婦女作為對照，填寫中醫(yī)體質調查量表及臨床觀察表，統(tǒng)計并分析不孕癥的偏頗體質及其與不孕癥證型的關系。結果兩組在平和質、氣郁質、陽虛質有顯著性差異(P<0.05)，陽虛質不孕癥患者的證型與腎虛型有關系，氣郁質不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內擾型有關系(P<0.05)。結論氣郁質、陽虛質是不孕癥的明顯偏頗體質，偏頗體質與腎虛型、肝郁型及虛熱內擾型有相關性。

不孕癥證型；體質類型分布；中醫(yī)體質調查量表

近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學和社會問題。WHO宣布將不孕癥與心血管、腫瘤并列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾病。近年來大量研究報道疾病普遍存在易感體質，為疾病的防治提供了新的思路。因此，筆者對不孕癥患者進行易感體質的調查，并統(tǒng)計及分析其與不孕癥證型的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料500例不孕組的患者來自2011年10月—2014年10月在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不孕不育專科門診，確診為不孕癥的患者。正常對照組為250例來自同期在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院體檢中心體檢的近1年月經規(guī)律的健康婦女。

1.2研究方法

1.2.1診斷標準參照1991年，中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會在第三屆學術會議上修訂的不孕癥診斷標準：夫婦同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者為不孕癥。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》《中藥新藥臨床研究指導原則—中藥新藥治療不孕癥臨床研究指導原則》《中醫(yī)婦科學》(新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)將不孕癥患者分五型：腎虛型、脾虛型、肝郁型、血瘀型、虛熱內擾型。

1.2.2納入標準① 年齡20歲～45歲；② 根據診斷標準確診的不孕癥患者；③ 研究對象必須知情同意；④ 具備隨訪條件。

1.2.3排除標準① 無法合作者，如合并有神經、精神疾患，或不愿意合作者；② 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者；③ 精神病患者；④ 醫(yī)從性差或文盲、嚴重認知障礙(癡呆)，未能完整填寫調查表內相關內容者。

1.2.4調查方法研究對象在安靜環(huán)境下，獨立填寫北京中醫(yī)藥大學王琦教授設計的《中醫(yī)體質調查量表》、一般情況調查表及臨床觀察表。

1.2.5調查內容包括一般情況(年齡、籍貫、工作壓力等)，中醫(yī)體質調查量表的60個條目以及不孕癥證型。

2　結果

2.1基本情況不孕癥組最大年齡42歲，最小年齡25歲，平均年齡為(31.23±4.133)歲；正常對照組最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡(30.50±6.101)歲。兩組在年齡、籍貫、工作壓力的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組基本情況比較

2.2體質類型分布情況根據問卷答案，按照北京中醫(yī)藥大學王琦教授制定的《平和質與偏頗體質判定標準表》[1]，將數據輸入Excel2003，統(tǒng)計出平和質及其他8種明顯偏頗體質的頻數，根據體質分布構成計算方法，統(tǒng)計出平和質及其他8種明顯偏頗體質的體質分布情況，見表2。把兩組體質類型的例數進行成對卡方檢驗，結果見表3。

表2　兩組體質類型分布情況

注：1)體質分布構成比=某種體質出現的頻數/各種體質出現的總頻數[2]

表3　不孕組與正常組體質類型比較　　 (頻次)

注：不孕組及正常組在平和質、陽虛質、氣郁質方面進行卡方檢驗，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，有顯著性差異；而兩組在氣虛質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、血瘀質、特稟質方面進行卡方檢驗，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，無顯著性差異。不孕組的體質，相較正常組來說，存在明顯的偏頗情況，主要表現為陽虛質、氣郁質

2.3體質類型與不孕癥證型的關系根據臨床觀察表，統(tǒng)計出不孕癥證型分布情況，結果見表4。設定偏頗體質類型為常量，不孕癥證型為變量進行二項分類Logistic回歸分析,結果見表5。

表4　不孕癥證型分布情況

注：1)不孕癥證型分布構成比=某一證型出現的頻數/各種證型出現的總頻數

表5　偏頗體質與不孕癥證型相關性分析

注：不孕癥證型以腎虛型、脾虛型、肝郁型為主要證型(79.6%)。陽虛質不孕癥患者的證型與腎虛型有關系，氣郁質不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內擾型有關系(P<0.05)

3　討論

3.1近年來，不孕癥已成為世界性的醫(yī)學和社會問題WHO宣布將不孕癥與心血管病、腫瘤并列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾病。一項來自廣東省的流行病學資料顯示，廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)病率為14%～17%[3]。不孕癥雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個人心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康及家庭幸福的醫(yī)學及社會問題。隨著對不孕癥研究的深入，通過中西醫(yī)結合、宮腹腔鏡手術及輔助生殖技術，不孕癥的治愈率得到較大提高[4]。但是有資料提示廣東省初婚夫婦不孕癥的發(fā)病率亦在逐年的升高[3]。所以，對不孕癥的防治，已經成為目前研究熱點。中醫(yī)體質學說認為各種類型的體質均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對穩(wěn)定的陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時陰陽失衡的內在因素和依據[5～6]。具有某種偏頗體質的人，當激源作用于機體時，體質傾向超過一定的閾值即可發(fā)病。體質的傾向性使人對致病因素或疾病具有不同的易感性。未來醫(yī)學是預防醫(yī)學，中醫(yī)體質辨識由于其方便，簡單，可操作性強，正逐步應用于臨床醫(yī)學中，以達到正確認識、診治及預防疾病的目的。

3.2本調查發(fā)現，陽虛質、氣郁質是不孕癥的明顯偏頗體質(P<0.05)，說明不孕癥群體有偏頗體質聚集現象。陽虛質、氣郁質的婦女，更容易發(fā)生不孕癥。陽虛質是由于陽氣不足，以畏冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振等虛寒現象為主要特征的體質狀態(tài)。氣郁質是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態(tài)[7]。李云端等[8]認為調理體質具有預防不孕的作用，而在治療不孕時更要兼顧體質的調理。因此，在不孕癥的防治中，需注意兼顧陽虛質、氣郁質的調理。

3.3體質與證，兩者既有區(qū)別又有聯系王琦[5]提出證候的產生是以體質為基礎的，且體質影響證候的性質。本次調查發(fā)現，500例不孕癥患者中，以肝郁型、腎虛型、脾虛型多見(79.6%)。而陽虛質不孕癥患者的證型與腎虛型有相關性，氣郁質不孕癥患者的證型與肝郁型及虛熱內擾型有相關性(P<0.05)。由于體質與證型的相關性，在治療不孕癥的過程中，我院不孕不育專科學術帶頭人、國務院特殊津貼專家沈堅華主任中醫(yī)師，非常重視補腎調肝。我科將補腎調肝法作為治療不孕癥“三步六法十八方”的核心內容之一，在臨床運用上收到滿意療效[9]。多年來我科圍繞補腎調肝法進行了一系列的研究，在此基礎上總結出補腎調肝方，并發(fā)現補腎調肝方可以有效治療排卵障礙性不孕[9～11]。而本次體質調查的結果與我科治療不孕癥的核心內容相一致，這也從另一方面解釋補腎調肝法治療不孕癥取得滿意療效的原因。

不孕癥的發(fā)生具有特殊的體質類型聚集現象,與陽虛質、氣郁質具有一定相關性。而體質與臨床證型又存在一定的相關性。因此，在防治不孕癥的過程中，當運用補腎調肝法進行辨證論治，通過調節(jié)及改善體質，達到“未病先防，已病防變”的目的，對降低不孕癥的發(fā)生率，提高不孕癥的治愈率有一定的意義。

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廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(廣州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.009

1003-8914(2016)-03-0322-03

(本文校對：譚桂云2015-03-19)