加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察

張增建

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加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察

張增建

目的觀察加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法將140例糖尿病皮膚瘙癢癥患者，隨機分為兩組，對照組67例采用西醫治療，治療組73例在西醫基礎上聯合加味小陷胸湯治療。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。能有效緩解和消除糖尿病患者的皮膚瘙癢癥狀，且復發率低，明顯提高了生活質量, 值得臨床推廣運用。結論加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效滿意。

糖尿病皮膚瘙癢癥;中西醫療法;加味小陷胸湯

筆者在西醫常規治療基礎上加用加味小陷胸湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥73例，取得較好療效,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組140例均為本院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組73例，男32例，女41例；年齡42～69歲，平均(56.37±7.85)歲；糖尿病病程3～12年，平均(7.25±2.24)年，皮膚瘙癢癥病程2.5～12個月，平均(7.35±2.85)個月；對照組67例，男30例，女37例；年齡44～67歲，平均(55.93±8.67)歲；糖尿病病程2～10年，平均(7.14±1.85)年，皮膚瘙癢癥病程1.5～11個月，平均(5.14±2.65)個月。經統計學分析，兩組性別、年齡、病程和臨床癥狀及體征等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準[1]、糖尿病皮膚瘙癢癥診斷標準及中醫辨證參照《糖尿病中醫防治指南》[2]。所有病例均為在糖尿病基礎上合并皮膚瘙癢癥者，并排除具有嚴重心、肝、腎疾病患者及其它原因所致的皮膚瘙癢。

1.3治療方法兩組患者均給予相同的糖尿病教育及采用忌食辛辣刺激性食物等自我調護措施。對照組采用西醫常規治療，給予口服降糖藥或注射胰島素調控血糖，口服抗組胺藥物及鎮靜催眠藥、維生素C、鈣劑等治療。治療組在上述基礎上加用加味小陷胸湯中藥湯劑。基本組方：黃芩 10 g，黃連 9 g，清半夏 10 g，瓜蔞18 g，葛根30 g，天花粉12 g，苦參12 g，白蒺藜12 g，當歸12 g，夜交藤15 g，地膚子15 g，烏梢蛇10 g，丹參 30 g，地龍10 g，蜂房9 g。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療2周后評價療效。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：瘙癢完全消失,繼發皮損基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕,繼發皮損明顯改善；有效：瘙癢減輕，繼發皮損有所改善；無效：瘙癢及繼發皮損無變化或加重[3]。

2　結果

兩組臨床療效比較，結果顯示治療組療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)p<0.05

3　討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見的皮膚并發癥，發病率約為非糖尿病者的2.7倍[4]。它是指糖尿病患者無皮膚原發性損害，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現的皮膚病。現代醫學認為,發生原因血糖快速升降時血漿、組織液滲透壓快速變化、經常的高血糖狀態使皮膚表層細胞發生脫水效應、糖尿病皮膚微循環異常引起缺血缺氧、糖代謝失常造成皮膚細胞膜功能障礙代謝異常以及自主神經病變皮膚毛細血管舒縮功能障礙使汗腺分泌功能受損,導致表皮或真皮細胞營養障礙及皮膚干燥進而引發皮膚瘙癢[5]。本病屬中醫學消渴病、風瘙癢、癢風等范疇。中醫學認為，消渴是導致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，五臟六腑失調，脾胃受損，運化失司，水谷津液滯留中焦，蘊濕生痰，郁而化熱，生火爍毒，痰火互結，傷津耗液，氣機升降失常，氣血不和，絡脈瘀阻，精氣不利，與風相搏，郁熱蘊結肌腠絡脈之間,不得疏泄,營衛不調，肌膚腠理失養，而致瘙癢發作。故以清熱瀉火，堅陰生津，祛痰通絡，涼血解毒，養血祛風為大法。加味小陷胸湯方中，黃芩、黃連、葛根、天花粉清熱瀉火，堅陰生津；清半夏、瓜蔞、丹參、地龍祛痰通絡；苦參、白蒺藜、當歸、夜交藤、地膚子、烏梢蛇、蜂房涼血解毒，養血祛風止癢。諸藥配伍,痰火得祛，血絡得通, 精氣得充，營衛得調，風火自平,瘙癢為之而緩解。現代藥理學研究表明, 白蒺藜、地膚子、烏梢蛇、當歸、丹參、地龍等有增加皮膚毛細血管血流量,促進汗腺和皮脂腺功能,抗過敏,改善皮膚代謝等作用[6]。糖尿病患者皮膚瘙癢癥在藥物治療的同時，要注重自我調護。臨床證實，瘙癢發作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關。故豐富業余生活，積極從事各種有趣的活動，以分散對皮膚瘙癢的注意力；切忌搔抓，因為搔抓可使瘙癢蔓延；忌食辛辣刺激性食物；不要用熱水燙洗，適當延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤膚之品；貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。本臨床觀察表明, 在西藥基礎上配合中藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥,總有效率明顯優于單用西藥治療的對照組,且癥狀緩解明顯,復發率低。而中藥治療時則應整體調治，辨證為本，隨證加減，切記不能拘泥于成方，如此方能取得理想的效果。

[1]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:上海醫科大學出版社，2000:314-324.

[2]中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：83-84.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第3輯.中華人民共和國衛生部，1997:157.

[4]苗述楷，蔡慧文.糖尿病并發癥防治學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：283.

[5]彭皓，胡愛民. 當歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察[J].湖北中醫雜志，2009，31(9)：61.

[6]李儀奎.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社，1992:135

天仙子

性味：苦、辛，溫；有大毒。

歸經：歸心、胃、肝經。

功能：解痙止痛，平喘，安神。

主治：用于胃脘攣痛，喘咳，癲狂。

用法與用量： 0. 06～0. 6g。

注意：心臟病、心動過速、青光眼患者及孕婦禁用。

貯藏：置通風干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

王不留行飲片

炮制：王不留行 除去雜質。

性味：苦，平。

歸經：歸肝、胃經。

功能：活血通經，下乳消腫，利尿通淋。

主治：用于經閉，痛經，乳汁不下，乳癰腫痛，淋證澀痛。

用法與用量：5～10g。

注意：孕婦慎用。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

河北省邢臺市第五醫院中醫科(邢臺 054000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.030

1003-8914(2016)-03-0361-02

(本文校對：陳樹真2015-03-05)