中藥輔助治療下肢深靜脈血栓療效觀察

師恒偉

?

中藥輔助治療下肢深靜脈血栓療效觀察

師恒偉

目的觀察中藥祛濕化瘀湯輔助治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法64例下肢深靜脈血栓形成患者隨機分為兩組， 均給予溶栓、抗凝、活血化瘀等常規西醫治療，治療組加用祛濕化瘀湯。結果治療組總有效率高于對照組，治療后D-二聚體含量、血流動力學指標改善等方面，療效均優于對照組(P<0.O5)。結論祛濕化瘀湯加減治療下肢深靜脈血栓形成有較好的臨床療效。

下肢深靜脈血栓形成；祛濕化瘀湯； 臨床療效

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙的一種疾病[1]，多發生于下肢,為外科常見術后并發癥。此病急性期可因血栓脫落并發肺栓塞危及生命，慢性期因深靜脈不通或回流不暢遺留血栓形成后綜合征，嚴重影響患者生活質量[2]，中藥在治療DVT方面有獨特的優勢和療效，我院應用常規藥物配合祛濕化瘀湯加減治療下肢深靜脈血栓形成32例，在臨床癥狀改善、總體療效、實驗室指標改善方面，均優于對照組，療效確切。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為2013年10月—2015年02月在南陽南石醫院普外科的住院患者。經篩選最終納入病例64例，將其隨機分為治療組及對照組各32例，其中治療組男20例，女12例，對照組男18例，女14例。治療組年齡最大68歲，最小27歲，平均(47.32±8.14) 歲。對照組年齡最大70歲，最小23歲，平均(46.97±8.30)歲。治療組病程最長10d，最短2d，平均(4.97±1.48)d。對照組病程最長12d，最短3d，平均(5.12±1.39)d。兩組病例在性別、年齡、病程、合并癥方面比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷和排除標準西醫診斷符合1995 年全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議修訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標準[3]，全部病例經彩超或靜脈造影檢查確診，排除伴有嚴重心腦及肝腎合并癥、懷孕、嚴重呼吸系統疾病、糖尿病合并視網膜病變、有出血傾向及凝血機制障礙者。

1.3治療方法常規治療:患肢制動抬高，禁止按摩擠壓，給予低分子肝素鈣注射液4100iu皮下注射 Q12h，應用5天后聯合華法林片，華法林起始量為1片，每日1次，7天后停用低分子肝素鈣，定期復查凝血功能，調整華法林用量，將國際標準化比值INR維持在2～3之間；血栓通針400mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次；病程小于7天者給予尿激酶針10萬U加入0.9%生理鹽水注射液20ml，患肢足背靜脈加壓注射，每日2次，7天后停用；邁之靈片300mg口服，每日2次；硫酸鎂粉200 g用溫水溶開后毛巾熱敷患肢，每日3～4次。14天為一個療程。

治療組在常規治療基礎上加祛濕化瘀湯加減：蒼術15 g，薏苡仁20 g，厚樸15 g，川芎12 g，丹參15 g，黃連3 g，當歸12 g，桃仁12 g，紅花12 g，甘草10 g。濕熱重者可加茯苓、澤瀉；血瘀重者可以加水蛭、赤芍、穿山甲；脾虛者加黨參、白術。由院內制劑室統一煎制，每次200mL，口服，每日2次，療程14天。

1.4觀察指標

1.4.1觀察患肢腫脹、疼痛、皮色、皮溫程度的變化。于治療前后測量雙下肢膝上15cm和膝下15cm處周徑，計算患肢與健側肢體周徑差，以評價治療效果。

1.4.2實驗室指標血漿 D-二聚體含量分別于治療前、治療后各檢測1次。血流變學指標分別于治療前、治療后各檢測1 次。

1.5療效標準下肢深靜脈血栓療效評價[4]根據靜脈功能障礙評分(venous disability score，VDS)制定評價標準。

2　結果

2.1兩組患者治療前后療效比較見表1。

表1　兩組患者治療前后療效比較(秩和檢驗)　(例，%)

注：兩組療效經秩和檢驗，Z=-2.957，P=0.003(P<0.05)。表明治療后兩組的臨床療效有明顯差異，治療組療效明顯優于對照組。

2.2兩組患者治療前后血流變學指標變化比較見表2。

表2　兩組患者治療前后血流變學指標變化比較　(例)

注：治療前各項指標，1)較2)經獨立樣本t檢驗，p>0.05；無明顯差異，具有可比性；治療后3)較4)經配對t檢驗，P<0.05，有明顯差異。

2.3兩組患者治療前后血漿D-二聚體變化比較見表3。

表3　兩組患者治療前后血漿D-二聚體變化比較

注：治療前兩組間血漿D-二聚體經獨立樣本t檢驗，P=0.104，>0.05,無明顯差異，具有可比性；治療后兩組間經統計學分析，P<0.01，有顯著性差異。

3　討論

下肢深靜脈血栓形成與年齡、手術創傷、妊娠、久坐不動、久病臥床、血脂異常、惡性腫瘤等危險因素有關，靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態及血管壁損傷是目前公認的發病主要原因[5]。下肢深靜脈血栓形成早期起病癥狀比較隱匿，往往因誤診或未予重視而延誤最佳治療時機，對于DVT患者來說，手術取栓僅適用于發病72h以內的早期血栓，因為血栓一旦形成，會隨時間的推移而逐漸機化，一般3、4 天后血栓即可牢固地附著在血管壁上難以完全取出，介入導管溶栓時間窗可適當放寬至一周，但往往需放置下腔靜脈濾網以防止溶栓時發生肺栓塞，治療費用相對較高，因此，目前大部分下肢深靜脈血栓形成患者仍接受的是以藥物溶栓、抗凝、消腫為主的保守治療方法，新的研究發現[6]，中醫藥對促進血管再通和側支循環的建立有獨特的療效，因此，合理選擇中藥輔助治療本病具有一定的臨床優勢。

下肢深靜脈血栓形成屬于中醫學“股腫”“腫脹”“瘀血流注”等范疇。《血證論》中記載“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹”；《千金要方》中載“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，則痛腫自除”。因此我們認為，股腫發病初期，“濕、瘀、熱”為其基本病機特點，治宜健脾祛濕、化瘀清熱，應用祛濕化瘀湯加減：方中蒼術燥濕健脾消腫為君，《珍珠囊》載：“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”，蒼術中芹烷二烯酮，蒼術烯內酯Ⅰ有毛細管透過性亢進的抑制作用及抗炎作用，蒼術烯內酯Ⅱ、Ⅲ也具有抗炎活性，蒼術的有效成分B-桉葉醇有很強的抑制Na+-K+-ATP酶活性作用，抑制率為85%，從而降低輸送能量，提供細胞內Na+、K+的交換而達到利尿效應[7]；薏苡仁、厚樸健脾祛濕為臣，《本草新編》中記載：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之，視病之輕重，準用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去”，研究發現，薏苡仁的有效成分為薏苡素，具有溫和的鎮痛抗炎作用，對疼痛及炎癥反應有一定的緩解作用[8]， 厚樸乙醇提取物亦有較好的抗炎和鎮痛作用，且厚樸酚能明顯抑制膠原、花生四烯酸所誘導的家兔富血小板血漿的聚集，并抑制三磷酸腺苷釋放，有抗血小板聚集作用；川芎、丹參、當歸、黃連、桃仁、紅花活血化瘀清熱為佐，其中當歸、川芎的共同有效成分之一是阿魏酸，具有改善血液循環、抗凝血并能抑制血小板聚集，有明顯的抗血栓作用[9]；甘草調和諸藥為使[10]。諸藥合用，可使血漿纖維蛋白原含量下降，抑制血小板凝聚，減少血小板含量，從而阻止血栓形成，同時可以抑制血清中溶酶體的活性， 降低毛細血管的滲透性，阻止液體大量滲入周圍組織，消除組織腫脹和水腫[11]。

本研究中，我們在應用常規西藥治療的基礎上加用祛濕化瘀湯加減輔助治療DVT，取得了較好的臨床良效，我們通過測量治療前后患肢與健側肢體周徑差來評價治療效果，總有效率為93.75%，明顯優于對照組。治療前后血流變學指標，我們選取全血粘度高切、血漿粘度、纖維蛋白原含量作為評價標準，其中全血粘度高切、血漿粘度能較準確的反映血液粘稠度變化情況，纖維蛋白原含量能反應機體纖溶活性狀態，三者可以有效的評價血栓的改善情況；D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，是一個特異性的纖溶過程標記物，可反映血栓形成后的溶栓活性；我們通過對照治療前后血流變學指標及血漿D-二聚體含量，發現治療前后治療組與對照組相比各項指標均有明顯的統計學意義。研究表明，應用中藥輔助治療下肢深靜脈血栓較單純應用常規西藥治療，在改善臨床癥狀及實驗室特異性指標方面，有較顯著的臨床療效，且安全可靠性較好，值得臨床進一步推廣。

[1]吳在德,物肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:642.

[2]周興立,陳翠菊,郭曙光，等.外科治療血栓后綜合征24例[J].中國現代普通外科進展, 2009,12(4):347-348.

[3]中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會.周圍血管疾病診斷及療效標準[S].全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議論文集[C].福建,1995.

[4]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版) [J].中華外科雜志,2012,50(7):611-614.

[5]尚德俊,王嘉桔,張柏根.周圍血管疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2004：495-542.

[6]趙堂海,于永山,解遠峰，等.急性下肢深靜脈血栓形成的介入治療[J].中華普通外科雜志,2006,21(2):148.

[7]趙愛梅.蒼術的藥理作用研究[J].光明中醫,2009,24(1):181-182.

[8]張明發，沈雅琴，朱自平，等.薏苡仁鎮痛抗炎抗血栓形成作用的研究[J].第三軍醫大學學報,2000,22(6):578-582.

[9]張煥,王一濤,嚴燦，等.當歸與川芎藥理作用研究進展與比較[J].時珍國醫國藥，2008，19(2):293.

[10]顧正華.臨床實用中藥學[M].北京:人民衛生出版社,1984:122,365-366.

[11]陳淑長.周圍血管病中醫研究最新全書[M].北京:中國醫藥科技出版社,1992:360.

養生之法有四：曰寡欲，曰慎動，曰法時，曰卻疾。夫寡欲者，謂堅忍其性也；慎動者，謂保定其氣也；法時者，謂和于陰陽也；卻疾者，謂慎于醫藥也。堅忍其性則不壞其根矣；保定其氣則不疲其枝矣；和于陰陽則不犯其邪矣；慎于醫藥則不遇其毒矣。

——明·萬密齋《養生四要·卷之一》

Observation on the Effect of Chinese Medicine in the Adjuvant Treatment of Deep Vein Thrombosis of Lower Limb

SHI Hengwei

(Department of General Surgery, Nanyang Nanshi Hospital, Henan, Nanyang 473000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine Qushi Huayu decoction in the adjuvant treatment of deep vein thrombosis of lower limb. Method64 cases of patients with deep vein thrombosis of lower limb were randomly divided into two groups. The two groups were treated by conventional Western medicine, such as thrombolysis, anticoagulation and promoting blood circulation to remove blood stasis. In addition, the treatment group was given Qushi Huayu decoction. ResultsThe ORR (overall response rate) of the treatment group was higher than that of the control group, after treatment, the curative effect, such as D-dimer content and hemodynamic indexes, were better than those of the control group (P<0.05). ConclusionThe modified Qushi Huayu decoction in the treatment of deep vein thrombosis of lower limb has better clinical curative effect.

Deep venous thrombosis of lower limb; Qushi Huayu decoction; Clinical effect

河南省南陽市南石醫院普外科(南陽 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.032

1003-8914(2016)-03-0365-03

(本文校對：韓麗麗2015-05-21)