針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出的臨床效果探討

閆小榮

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針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出的臨床效果探討

閆小榮

目的探討針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床應用效果。方法對照組給予中藥內服聯合針灸治療，研究組在對照組治療基礎上加用推拿聯合治療。結果兩組腰椎間盤突出癥患者經上述不同方式治療后，研究組臨床總有效率(90.91%)顯著高于對照組臨床總有效率(72.73%)，數據對比P<0.05則提示兩組存在顯著差異(具有統計學意義)。結論對腰椎間盤突出癥患者給予常規中藥內服治療基礎上加用針灸聯合推拿可顯著提高其療效及預后，有利于保障患者生活質量。

腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；應用效果

腰椎間盤突出癥(hirnia of intervertebal discs，LDP)屬于臨床骨科多發病，及時診斷并給予積極治療是保障腰椎間盤突出癥患者療效及預后的關鍵因素[1]。本文將于2014年1—12月期間，選取我院收治的88例腰椎間盤突出癥患者給予臨床研究，目的在于探討針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床應用效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料88例腰椎間盤突出癥患者中男性49例、女性39例，年齡21～69歲，平均年齡(47.89±2.14)歲，病程3個月～11年，平均病程(3.27±0.34)年。按照隨機(抽簽)方式將88例腰椎間盤突出癥患者分為研究組(單)、對照組(雙)(每組44例)，兩組上述一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2診斷標準患者以主訴腰部疼痛、下肢(單側或雙側)麻木、活動受限、足背感覺障礙等癥狀前來就診，經直腿抬高或加強試驗呈陽性，具有消失或減弱的膝、跟腱反射，經X線片醫學影像檢查可知脊柱側彎、失去腰生理前凸，骨贅增生可見于相鄰邊緣，結合世界衛生組織(world health organization，WHO)制定的相關診斷標準確診為腰椎間盤突出癥，可利用CT、MRI等檢查方法確診突出具體部位及病變程度。

1.3納入標準①確診為腰椎間盤突出癥；②無合并腰椎骨折、結核、腫瘤等情況；③無其他原因所致坐骨神經痛；④未出現中央型腰椎間盤脫出；⑤無心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變；⑥無惡性腫瘤、精神類疾病；⑦意識清醒，可遵醫囑配合治療，對針灸、推拿等治療方法具有良好耐受性；⑧患者及家屬對本次研究內容完全知情。

1.4治療方法

1.4.1對照組對照組給予中藥內服聯合針灸治療。中藥方劑包括當歸10 g，牛膝10 g，川芎10 g，川續斷15 g，獨活20 g，制川烏6 g，甘草6 g，威靈仙10 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，制草烏6 g，白芍10 g，每日1劑，以水煎后分2次口服，連續治療2周為宜。針灸取主穴腰夾脊穴，配穴需根據患者實際情況確定，其中足太陽經部位疼痛者配穴取秩邊、殷門、承山，足少陽經部位疼痛者配穴取風市、環跳、懸鐘，其中寒濕凝滯加命門，氣滯血瘀加血海、腰陽，局部常規消毒后對上述穴位給予針刺(環跳穴4寸，其他穴位1.5寸)，留針20min，每間隔10min給予1次行針，每天治療1次，每次20～30min，連續治療10d為一個療程。

1.4.2研究組研究組在對照組治療基礎上加用推拿聯合治療。指導患者取俯臥位，檢查病變部位并確定壓痛點，之后在背部豎脊肌(雙側)、下肢肌肉、腰背部肌肉等處利用點、揉、推、按、拿等手法使其放松，以患者自覺皮膚表面微熱為宜。對腎俞穴(雙側)、夾脊穴(腰)、大腸俞穴、承扶穴、陽陵泉穴、委中穴、秩邊穴、足三里穴等穴位給予點按(每穴點按1min)。將膝部托起使患者腰部呈過伸狀態，直腿抬高持續30s。指導患者取側臥位(左、右交替側扳)，之后取俯臥位，對病變局部給予有效拍打后推拿治療結束。每天按摩1次，連續治療10d為一個療程。

1.5觀察指標觀察指標包括腰椎間盤突出癥患者相關臨床表現、直腿抬高試驗，結合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥指導原則(草案)》判斷其治療效果。

1.6療效判斷標準痊愈：經治療后各項臨床表現均消失，直腿抬高試驗呈陰性，工作、生活均恢復正常；顯效：經治療后各項臨床表現均顯著改善，直腿抬高試驗陰性，腰部不存在明顯壓痛點，工作、生活基本正常；有效：經治療后各項臨床表現均好轉，直腿抬高試驗陽性，工作、生活部分恢復正常；無效：經治療后各項臨床表現均未好轉甚至加重，直腿抬高試驗陽性，工作、生活無法恢復。臨床總有效率=(痊愈人數+顯效人數+有效人數)/總患者數×100.00%。

2　結果

兩組腰椎間盤突出癥患者經上述不同方式治療后，研究組臨床總有效率(90.91%)顯著高于對照組臨床總有效率(72.73%)，數據對比P<0.05則提示兩組存在顯著差異(具有統計學意義)，具體見表1。

表1　兩組臨床治療效果分析　(例，%)

注：1)與對照組對比P<0.05。

3　討論

腰椎間盤突出癥發病原因為機體內腰椎纖維環發生破裂，髓核突出后對神經根造成壓迫狀態，神經根因刺激產生炎癥、水腫等異常情況或粘連突出物，臨床主要癥狀為腰腿部位根性坐骨神經痛，以腰椎L4-5、L5-S1部位發病率較高。研究表明，腰椎間盤突出癥患者若未獲得及時救治將產生肌肉萎縮、行走困難、間歇性跛行甚至殘疾等嚴重后果，影響其身心健康及生活質量[2]。

以往臨床主要采用藥物保守或外科手術治療，但藥物保守治療作用緩慢且療效并不理想，而外科手術將對機體造成較大創傷，患者術后并發癥發生率較高，不利于其盡快恢復健康[3]。近年來，由于多種因素(生活環境、習慣、壓力、結構等)不斷變化，腰椎間盤突出癥發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

祖國中醫理論認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”等范疇，發病機理為經閉絡阻、氣血凝滯不通、腎氣虧損，不通則痛，治療原則為補肝益腎、活血祛瘀、祛風寒散濕邪等。川芎、牛膝、當歸、威靈仙、杜仲、白芍強肝益腎，桑寄生、獨活祛風散寒，甘草起調和作用，諸藥聯用可達活血止痛、祛風濕補肝腎的治療目的。針灸、推拿均屬于中醫臨床常用疾病治療方法，其中針灸可有效解除局部肌肉痙攣狀態，在達到止痛目的的同時獲得顯著的血液循環改善效果，有效消除或改善神經根水腫程度從而使椎間盤壓力得以減輕；推拿有助于緩解血管緊張狀態，使局部組織溫度上升改善血液循環情況，加速組織對炎性遞質吸收，同時可使椎間隙增加從而減緩椎間盤外壓力，有助于突出的髓核回納于椎間隙，達到顯著的治療目的[4，5]。本文研究可知，對照組經中藥內服聯合針灸治療后總有效率僅為72.73%；研究組在中藥內服、針灸基礎上加用推拿聯合治療，其總有效率(90.91%)顯著高于對照組，治療效果較為理想，與國內相關研究結果相符[6]。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者給予常規中藥內服治療基礎上加用針灸聯合推拿可顯著提高其療效及預后，有利于保障患者生活質量，值得今后推廣。

[1]陳統業. 針灸配合手法治療腰椎間盤突出80例療效觀察[J].當代醫學，2012, 18(15): 149-150.

[2]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等. 針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012, 21(31): 3466-3467.

[3]熊峻，黃石龍，劉裕俸. 中醫針灸結合牽引治療腰椎間盤突出的效果分析[J].中國醫藥科學， 2014, 4(15): 62-64, 67.

[4]郭奮進，林金村. 溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫，2012, 27(4): 757-758.

[5]林振原，吳明霞，曾偉，等. 穴位注射治療腰椎間盤突出癥穴位優化選擇的臨床研究[J].光明中醫，2013, 28(1): 109-110.

[6]張東升，銀世杰. 針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012, 21(2): 318-319.

Discussion on the Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion combined with Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

YAN Xiaorong

(Department of TCM Rehabilitation, Shanxi Gujiao Mining Area General Hospital, Shanxi, Taiyuan 030200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical application effect of acupuncture and moxibustion combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsThe control groupP<0.05. ConclusionAcupuncture and moxibustion combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation based on the conventional internal medicine can significantly improve the effect and prognosis, and will help protect the quality of life of patients.

acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbs. The study group was given massage based on the control group. ResultsAfter treatment, the clinical total effective of the study group (90.91%) was significantly higher than that of the control group (72.73%), and there was significant difference which was statistically significant

Lumbar disc herniation; Acupuncture and moxibustion; Massage; Application effect

山西省古交礦區總醫院中醫康復科 (太原 030200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.041

1003-8914(2016)-03-0383-02

(本文校對：董兆德2015-04-23)