康復護理在中風病恢復期偏癱肢體功能恢復的效果觀察

李淑芹　邸　雙　郭慶玲

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康復護理在中風病恢復期偏癱肢體功能恢復的效果觀察

李淑芹邸雙郭慶玲

目的比較康復護理與常規護理在中風病恢復期偏癱肢體功能恢復的療效差異。方法將100例患者隨機分成兩組，每組50例。兩組均給予神經營養藥及對癥治療、輔以針灸、運動療法、作業療法等常規康復治療。常規護理組在常規康復治療的基礎上，給予常規護理。康復護理組在常規康復及常規護理的基礎上，給予康復護理，包括良肢位的設計、康復訓練、重視患側刺激、心理護理、飲食護理及中醫特色護理等。10周后通過對簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)，日常生活活動能力評定FIM法，比較兩組患者治療前后評分。結果康復護理組治愈率34%，高于常規護理組的16%(P<0.05);康復護理組總有效率92%，高于常規護理組的76%(P<0.05)。FMA、FIM康復護理組與常規護理組在治療前比較均無顯著性差異(P>0.05),說明具有可比性。在治療后比較則有顯著性差異(P<0.01),康復護理組FMA,FIM的數值明顯增加。結論康復護理可以縮短中風病恢復期偏癱肢體功能恢復的時間，改善生存質量,明顯優于常規護理。

康復護理；中風病恢復期；偏癱

中風是中老年人致殘和危及生命的重癥之一，該病發病急，進展快，并發諸多后遺癥，諸如肢體癱瘓，嚴重者長期臥床，生活不能自理，給患者和家屬帶來沉重的壓力和負擔[1]。過去我們對這類疾病認識不足，只重視搶救生命，往往對其康復護理涉及不多，所以病情恢復慢，后遺癥嚴重。筆者從2013年開始運用康復護理配合常規康復治療中風病恢復期偏癱患者取得很好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自2013年05月—2014年11月我院康復科病房患者，共計100例。根據患者首次就診順序，按SPSS 17.0軟件隨機分為兩組，康復護理組和常規康復組。康復護理組符合療效分析50例，其中腦梗死患者38例，腦出血患者12例；男28例，女22例；年齡41～75歲，平均59歲；病程10～25天，平均16天。常規康復組符合療效分析50例，其中腦梗死患者37例，腦出血患者13例；男30例，女20例；年齡42～73歲，平均58歲；病程11～26天，平均17天。兩組患者性別、年齡、病程、所得疾病經統計學處理，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]制定。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳孔變化，飲水發嗆，目偏不順，共濟失調；起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結合頭顱CT或MRI檢查結果亦可確診。

1.3治療方法兩組給予神經營養藥及對癥治療、輔以針灸、運動療法、作業療法等常規康復治療。

1.4護理方法

1.4.1常規護理組在常規康復治療的基礎上，給予常規護理。

1.4.2康復護理組在常規康復及常規護理的基礎上，給予康復護理，包括良肢位的設計、康復訓練、重視患側刺激、心理護理、飲食護理及中醫特色護理等。(1)良肢位的設計。病人臥床時床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕以支持。避免被褥過重或過緊等。①患側臥位：患肢肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，手指伸展，患腿伸展、膝關節輕度屈曲等。②健側臥位：患肩前屈，手平放于充氣支具上，伸肘，下肢患側膝、髖關節屈曲，髖稍內旋。③仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。(2)康復訓練。對每日康復師所留作業進行指導、監督，在患者空閑時間進行一些輔助康復訓練。上肢功能訓練一般采用運動療法和作業療法相結合；下肢功能訓練主要以改善步態為主。(3)重視患側刺激。房間的布置應盡可能地患側在白天自然地接受更多的刺激，所有護理工作如幫助病人洗漱、進食、測血壓、脈搏等都應在患側進行，家屬與病人交談時也應握住患側手，引導偏癱病人頭轉向患側，避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷等。(4)心理護理。給病人提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，使其消除各種不良情緒，積極配合治療。同時還應該與患者建立良好的護患關系，創造良好的住院環境。熱情對待患者，關心、尊重病人，多與患者交流，鼓勵病人表達自己的感受，及時掌握患者的心理變化，避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協助病人進食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩情緒，幫助患者正確認識和對待疾病，增強自我照顧能力與自信心。經常向患者講述有關同類病種康復的例子，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。(5)飲食護理。護士應及早了解中風偏癱患者疾病早期與康復期的營養狀況，病人的飲食習慣、進食情況，飲食中蛋白質和能量的攝入情況。進行營養學知識宣教，合理飲食指導，增加營養素的攝入，盡快制訂合理的膳食結構和飲食護理計劃。另外患者在康復過程中，消耗大量體能，需要營養支持。飲食注意“三低、兩不、一多”即飲食要低脂、低鹽、低糖，不要吃得過飽，不要多飲酒，多吃富含維生素的食物如鮮魚、鮮蛋、青菜及足量的高蛋白等食物，以維持機體的代謝平衡。(6)中醫特色康復護理。①按摩療法：鼓勵患者下床活動或幫助患者做局部運動，按摩多采用滾、按、揉、拿、捏等手法，由頭部至體部，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快。頭部穴位可選取百會、四神聰、頂顳前斜線、頂旁線等；患側上下肢以陽經為主，上肢可選取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷等，再捻手指、掌指關節。下肢可選髀關、伏兔、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、委中、承山、太溪等。按摩時可用紅花油做介質，可起潤滑、滲透肌膚、活血化瘀通絡的作用。②中藥薰蒸：可給予活血化瘀、舒筋活絡的紅花、桃仁、伸筋草、乳香、沒藥、地龍、葛根、雞血藤等，文火煎煮，熏洗患肢30 分鐘，每日2次。

1.5療效觀察

1.5.1療效評定標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]，療前評分與療后評分百分數折算方法：[(治療前評分-治療后評分)]÷治療前評分×100%。基本治愈：≧81%,6分以下；顯效：≧56%，<81%；有效：≧11%，<56%；無效：<11%或負值。

1.5.2觀察指標根據簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)，該量表是國際上公認的運動功能量表,包括50個項目,每項分值有0、1、2,總分100分,其中上肢功能測定33項，最高積分66分,下肢功能測定29項，最高積分34分。評分越低,肢體功能障礙越嚴重。運動記分<50分為嚴重運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;85～95分為中度運動障礙;96～99分為輕度運動障礙;100分為功能正常。

日常生活活動能力(ADL)評定FIM法,FIM評分最高為126分(運動功能評分91分，認知功能評分35分),最少為18分,評分越高,自理能力越好。126分：完全獨立；108分～125分：基本獨立；90～107分：有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較康復護理組治愈率34%，明顯高于常規護理組的16%(χ2=4.32，P<0.05);康復護理組總有效率92%，明顯高于常規護理組的76%(χ2=4.76，P<0.05),提示治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1　兩組中風病恢復期偏癱患者療效比較　(例，%)

注:與常規護理組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者治療前后FMA、FIM表評分比較治療前各項評分組間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，組間具有可比性。兩組患者治療前后FMA、FIM比較，差異均有統計學意義，表明兩組護理均可改善偏癱肢體恢復程度；治療后組間比較，康復護理組FMA、FIM高于對照組，表明康復護理組對偏癱肢體恢復的改善明顯優于常規護理組。見表2。

表2　兩組中風病恢復期偏癱患者治療前后FMA、FIM表評分比較

注:與本組治療前比較,1)P< 0.01；與常規護理組治療后比較，2)P<0.01

3　討論

中風又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特性相似，故以中風名之[3]。病程2周以內為急性期，2周到6個月為恢復期，6個月以上為后遺癥期。我科由于自身優勢及特點，患者基本是從外院急性期治療后來我科繼續康復治療，屬中風恢復期。常規護理對中風恢復期患者只起到日常生活護理作用,對肢體恢復有一定的幫助，但缺乏針對性，療效不理想。把常規康復與康復護理合理的結合起來,能夠調動患者的主觀能動性,對患者中樞神經進行重塑,提高患者日常生活能力,加快康復進程,使其肢體功能最大程度的恢復,減少致殘率和負情緒，對提高患者的生活質量有非常重要意義。

經過多年臨床實踐，我科對中風病恢復期的患者總結出一整套科學的康復護理方案。正確的良肢位可以對抑制痙攣模式，早期誘發分離運動，減輕患肢的痙攣、水腫、起到良好的作用。運動訓練可促進患者部分神經元再生，提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷的修復能力，促進患者運動和認知功能的恢復，改善患者的生活質量。加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側身體和患側空間。心理護理可減輕患者抑郁、焦慮狀態，及時發現病人的心理問題，消除病人思想顧慮，穩定情緒，保證他們樂觀向上的心態,增強戰勝疾病的信心。飲食護理使病人得到足夠、均衡的營養，保證機體的生理功能，以增加體能，促進肢體功能的恢復。中醫特色療法起到活血化瘀、通經活絡的作用，有利于肢體功能的恢復，增加了患者對患肢的關心和注意，減少肌肉萎縮、關節痙攣等并發癥。

隨著國家醫療水平的提高及現代康復技術的普及，人們已認識到中風病康復治療的重要性，但對康復護理仍然重視不夠，護理工作者對腦卒中偏癱患者康復護理缺乏足夠的認知[4]，這與護理工作者的職稱、婚姻狀態、年齡影響、工作年限等相關[5]，我科已認識到這些問題，平時十分注重護士的護理能力的培養，同時與臨床醫師及康復師及時溝通，依據康復評估及肢體恢復各時期的臨床特點，有針對性的制定康復護理方案，希望我們所總結的康復護理方法對提高臨床護理工作者護理水平有所幫助。

[1]王子蓉，宋雙雙，錢艷.淺談中風康復期中醫護理[J].光明中醫,2013,28(6):1245-1246.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報.1996,19(1)：55-56.

[3]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208.

[4]高曉陽，戴鈴.護理工作者對腦卒中偏癱患者康復護理認知的調查[J].現代預防醫學,2014,41(6):1147-1152.

[5]張雪，郭威，黃芬，等.神經內科護士腦卒中偏癱康復護理認知和活動現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2013,12(2):38-42.

黑龍江省哈爾濱市中醫醫院康復科(哈爾濱 150076)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.063

1003-8914(2016)-03-0423-03

(本文校對：楊金山2015-01-28)