從醫學人文視角探討醫護禮儀教學改革*

曾萍萍，應燕萍，黎燕寧，馮啟明，羅紅葉，周麗芳△

(廣西醫科大學：1.護理學院；2.信息與管理學院，南寧 530021)

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從醫學人文視角探討醫護禮儀教學改革*

曾萍萍1，應燕萍1，黎燕寧2，馮啟明2，羅紅葉2，周麗芳2△

(廣西醫科大學：1.護理學院；2.信息與管理學院，南寧 530021)

如今，醫療科學技術日趨發達，但醫患之間信任感越發缺失，暴力傷醫事件屢見報端并呈持續上升趨勢。自2002 年以來中國醫療糾紛發生率平均每年上升22.9%[1],最高人民法院也宣布2014年全國法院共審結暴力殺醫、傷醫等犯罪案件155件。這其中有病患群體從社會人向患者角色轉換時的角色缺失問題，有患者因疾病而產生心理-社會應激反應的問題，也有醫患溝通不當導致患者負性心理的問題。本文將從醫學人文視角初步探討醫護禮儀教育改革，以期在“以患者為中心”的醫療服務模式中建立更好的護患關系。

1　西方人文護理教學研究

文獻研究表明國外人文護理教育模式多種多樣，但主要是基于人際關系、對人和事物的反思、審美、文化及理論指導等。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，揭示了護理學人文關懷的精神內核。Sheston 1990年創建了基于人文關懷程序、關懷意識、關懷的相互性及關懷交流等要素的護理人文教學模型，Conway 2001年創建了基于基督教文化的護理人文教學模式。Picard和 Mariolis 2002年基于人文關懷理念開發了實踐模型，要求學生進行鏡象思考、自我反思、不同生活行為方式的欣賞。Sumner 2004年建立的四邊對話框模型更適用于臨床護理教學，鼓勵學生對自我及他人的觀察和反思。Purnell 2006年創建了MONEC護理教育模型(基于人文關懷的護理教育模型)。具體教學實施過程中主要采用“關懷組”、“角色模型”、“描述教學法”、“對話”、“反思”、“ 日志記錄”等護理人文教學方法，不僅對在校學生進行人文關懷教育，對臨床在職工作的護士同樣進行人文教育，并取得了很好的成效。Arveklev等[2]認為護理學生很難在實踐中消化人文關懷的理論知識，而戲劇作為有效的入門級護理教育課程可提高學生的積極性，從而使他們在各種環境中應對自如。目前，對于護理學生的人文教育尚處于探索階段，醫學人文精神的灌輸仍需要進一步努力。

2　中國人文護理教學研究

中國是有著五千年悠久歷史和文化的國家，素有禮儀之邦之稱。“人文”一詞，最早出現在《易經》中賁卦的彖辭：“文明以止，人文也；觀乎人文以化成天下?！比宋牡暮诵氖侨耍匀藶楸荆P心人、愛護人、尊重人，承認人的價值，尊重人的利益。從20世紀80 年代開始意識到醫護人員人文素質的重要性[3]，并開展了如何培養護理專業人才的人文素質方面的研究和實踐，主張將孔子的仁禮觀融合、滲透到護理人文教育中，但目前護理專業人文素質教育沒有形成體系,護理人文教學理念及方法相對落后，整體上強調護理技能的培訓和學習，重技能輕人文的問題較突出,強調以疾病為中心的護理觀念仍然比較濃厚。目前，我國醫學護理人文教學絕大多數采用以教師授課為基礎的學習模式，臨床實踐只占總課時的1/3，且大多集中在學習的最后一年，這種模式主要以基礎課程為主，學生的參與度不高，而且人文與專業的結合、與實踐的結合不緊密，知識很難運用到實踐，難以達到提升學生人文專業素養的目的。2011年郭瑜潔[4-5]建立了以“設境-激情-踐行-導悟”為程序框架的護理人文教學模式，以創設審美情境和體驗情境為主線，師生平等關懷理論的護理人文關懷教學模型。宋保蘭等[6]等通過仿真教學融入人文護理交互作用貫穿教學全過程。2012年中國第二軍醫大學護理學院建立了基于人文，使教學更貼近臨床，切實實現“以人為本”的護理理念，更重要的是培養學生的職業素養、團隊協作精神、敬業奉獻精神、職業自信心，使學生畢業后能更好地為人民的健康服務。

3　中外人文護理教學對比

人性化的服務理念與人文主義精神，是國際化醫療市場對護理學生提出的更高要求，各國護理工作者在實踐中不斷創新，努力找出行之有效的解決途徑。我國人文護理教育起步較晚，且大部分教學醫院臨床實習安排在理論學習之后，導致理論與實踐相脫節，造成教師始終占教學的主導地位，而忽略了學生的主體作用，缺少臨床實踐討論、人文溝通案例討論、互動實踐等環節。放眼國外，各國在人文護理的教學上都有著不同的方法[7]。美國比較重視學生不同文化背景下護理能力的提高與新技術條件下護理能力的培養。人文護理實踐教學貫穿于整個臨床學習課程的過程中，每周大約有2～3 d時間實習。在日本，基礎教學主要包括最新文獻和護理理論書籍，此外還開設有倫理學、藝術、歷史、心理學等廣泛課程，而學習的最后兩年大多為實踐教學。在澳洲，注重護理學生培養多元文化結構、實踐與理論學習緊密聯系是醫學院課程設置的兩大特色，教授諸如護理理念、風險規避、專業價值體現、職業生涯規劃、價值觀及減壓方法等眾多人文知識，使得其學生具備更好的服務社會與適應社會的能力。同時，在校教育及在職教育中，西方國家醫學人文教育占總課時的20%～25%，而我國醫學院校醫學人文課程只占7.45%。進行對比后筆者發現，我國醫護人文教育重視不足。而開展護理人文教育對提升護理學生和護士的整體素質及提高就業率、幫助學生順利進入工作角色等方面都有很好的促進作用。護理禮儀作為護理人文教育的一門重要課程,它規范著護理專業技術中的行為準則，使護理工作人員在臨床護理實踐中能更好地規范自身的行為，使其在操作技能過程中，與符合禮儀要求的行為舉止有效地結合，從而更好地解決患者在身體、心理、社會、文化等方面的問題和要求，體現護理人員特有的美以及人文素養。因此，接受過護理人文禮儀教育的學生，不僅能提升個人外在形象與談吐，還能培養他們具有同情心、愛心、責任心以及提升護士(生)的禮儀修養，培養良好的護理職業道德。實踐表明，擁有良好的護士禮儀有助于營造和諧護患關系，可以有效改善醫療護理質量[8]。

4　護士護理禮儀認知和需求調查

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，良好的醫療護理不僅僅局限于生物學的范疇，護士的形象、言談舉止以及溝通方式方法都可對患者產生直接或間接的影響，從而影響護理效果。因此，護理禮儀已成為護士應具備的基本職業素質。本課題組采用自編問卷，對廣西某醫學院校附屬醫院248名在職護士進行護理禮儀知識認知和需求調查。調查發現大多數調查對象認識到護理禮儀對加強自身修養的作用，但對護理禮儀在提高臨床護理工作質量的作用認知不足。調查對象有較為強烈參與護理禮儀培訓愿望，超過80%的調查對象愿意和非常愿意參加禮儀培訓活動，并且大多數期望通過參與培訓，學習溝通技巧、社會禮儀常識和形體訓練等方面的禮儀知識和技能。

5　教學實踐探索

醫療服務的實踐過程是一個特殊的人際交往過程，既要遵守普通社交禮儀的規范，又要符合護患關系對禮儀規范的強制性和適應性。因此，加強醫護人文禮儀教學已成為護理教育中提升學生人文素養不可或缺的重要課程。本課題組主要在以下幾個方面進行了教學實踐探索。

5.1醫學護理人文禮儀在學校教學方面的探索學校作為培養護理人員的搖籃，提高學生綜合素質是必須認真研究的重要課題。本課題組開展了課程教改并對傳統教學和教改組教學進行了對照研究。

5.1.1課程教改為培養優秀且切合臨床實際的護理人才，開設符合當前醫療服務模式的護理禮儀課程是很有必要的。通過調查研究發現，護理禮儀課程教學存在的主要問題有：(1)教學方法不夠靈活，削弱了教學質量與效果。(2)教學中理論與實踐相脫節。(3)考評方式單一，無法達到課程教學的目標。針對以上問題，本研究對護理禮儀課程教學進行了改革，改革后的教學模式主要做到了以下幾點：(1)教學理念改革，在課程設置上充分體現現代醫學模式“以人為中心”的理念，以服務患者為中心，讓學生深入不同的臨床科室，圍繞患者開展研究和討論患者所需要的溝通及醫療服務方式，比較不同科室人文服務的優點和不足，收集所看到的案例，發表自己的看法。(2)教師團隊改革，組建多專業多學科人文教師團隊，由于醫護人文禮儀課程涉及的點和面相當廣，除專職教師外，師資隊伍還由多位資深臨床醫生、護理、管理專家共同參與醫護人文禮儀教學，取得良好教學效果。(3)教學方法改革，發揮以學生為主、教師為輔的課堂翻轉式教學，改變以教師為中心、灌輸式的教學方法。如理論課，教師先引導學生討論相關的問題，鼓勵學生用自己的思維和語言來表述對概念及問題的理解，教師及時給予補充，傳遞新知識點，達到設定的目標。在實踐課中，讓學生討論、分析事先整理并收集好生活社交禮儀案例、最后由教師完善、總結、提升；或者教師準備若干臨床中的案例，讓學生分組討論分析原因并提出解決的方法。(4)教學手段改革，教學手段多樣化，輔以計算機輔助教學和網上教學，注重理論聯系實踐，重視發展學生的臨床能力。比如，本課題組設計的醫護禮儀網絡課件，為學生提供了豐富的學習資源。在多媒體的交互學習環境中，學生可根據自己的學習需要、學習興趣，自己選擇學習的內容，學習的時間，通過測試系統檢驗所學知識；方便學生進行復習、練習。 該醫護禮儀網絡課件獲得全國網絡課件大賽高教組一等獎，它運用在教學中，效果顯著。(5)教學評價改革，采取理論與實際相結合的方式進行考評，使考核更為全面，促進學生的綜合素質的培養。通過教改，培養了學生的自學能力、思維能力、解決問題能力和良好的職業態度。

5.1.2課程教改效果評價將某醫科大學護理學院2012屆護理專業122名學生及2013屆護理專業125名學生分別列為教改組和對照組進行比較探索。對照組采用傳統護理知識和理論教學方法，教改組采用理論教學、人文禮儀教學及實踐技能相結合改革模式，多種教學方法的綜合運用。分別比較對照組和教改組學生的考試成績，分析臨床帶教教師和住院患者對兩組學生護理禮儀技能滿意度評價。結果表明教改組學生護理禮儀課程考試成績優于對照組(P<0.05)；帶教教師和住院患者對教改組學生在臨床護理工作中的儀容、儀表、儀態、舉止、語言和溝通交流技巧、人文服務整體印象等方面滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。因此，本研究所構建的理論教學與實踐技能相結合的護理禮儀課程教學模式，激發了學生的學習興趣，使其較好地掌握了護理禮儀服務基本技能，并將所學知識較好地運用到臨床護理工作中，人文服務更到位，教學效果較好。

5.2醫學護理人文禮儀在護理繼續教育方面的探索本課題組調查研究發現，在職護士有較為強烈參與護理禮儀培訓的愿望，并且期望通過參與培訓，學習溝通技巧、社會禮儀常識和形體訓練等方面的禮儀知識和技能。因此，應該針對在職護士的需求，開展儀表、舉止和語言等方面的護理禮儀服務規范培訓。在職護士人文禮儀教學方式可以借鑒在校學生教學方式，但由于在職護士與在校護理學生的工作和生活背景不同，對護理工作的理解不同，對生活的感悟也不同，因而，開展護理人文禮儀繼續教育應結合當地護士的實際情況和需求，有針對性進行人文禮儀教育。但是，目前護理人文禮儀繼續教育的模式不成熟，有待進一步探討和研究。

表1　　教改組和對照組各項評分比較±s)

5.3護理禮儀教學心得(1)護理禮儀是一種職業禮儀，應該與臨床護理工作密切結合，是護理人員在進行護理工作和健康服務過程中應該遵循的行為標準。(2)醫學護理人文禮儀是規范護理行為的一種手段，護理人文禮儀教學與護理專業教學有機結合，應貫穿在整個護理專業課的教學過程中，最理想的施教方案是大學四年都開設人文教育課程，或者條件不允許大學四年開設人文教育時，至少大一開設一學期或一學年人文教育課程后，在學生進入臨床實踐前再開設文人強化訓練課程，只有這樣學生才能夠真正把人文禮儀帶入臨床實踐，才能培養學生具備以學識為底蘊、以美譽為目標、以自覺為橋梁、以真誠為信條的基本禮儀修養，提高護生的整體素質，使護生在今后的護理工作中更好地適應崗位，勝任角色。(3)護理禮儀教學是開展“進一步改善醫療服務行動計劃”活動及實踐優質護理服務的基礎，優質護理服務評價標準是患者的就醫體驗，而影響患者就醫體驗及其滿意度的最大因素就是患者對受尊敬、被關懷的情感體驗。只有將無形的護理文化內涵物化到有形的日常護理工作中去，才能真正為患者提供優質護理服務。(4)醫護人文禮儀教學要取得良好效果，首先教師要為人師表，率先垂范，在學校和教學中營造人文關懷的氛圍，讓學生體驗人文關懷的價值和意義，這樣，學生才能更好地回饋社會。(5)隨著社會及醫學的不斷發展，醫護人文禮儀教學也要不斷改革，與時俱進，掌握學生特點，密切結合臨床及社會的要求，使醫護人文禮儀教學更好地服務臨床、服務社會。

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廣西教育科學規劃課題(2011C0014)、廣西醫藥衛生科研課題(Z2011525)、廣西醫科大學教育教學研究與改革課題(2012XJGW03)。作者簡介：曾萍萍(1975-),講師,碩士,主要從事護理人文教育研究。△

，E-mail:eileen2k@163.com。

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1671-8348(2016)20-2863-03

2016-01-21

2016-03-22)

·醫學教育·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.044