醫療保險異地就醫的管理

胡亞利

【摘要】 醫療保險制度是我國基礎設施建設過程中的重要組成部分，也是促進社會快速和諧發展的基本前提。異地就醫管理過程中，要將醫療保險工作落實到位，促進我國醫療事業的快速發展。筆者對我國醫療保險異地就醫管理中存在的問題進行分析，并提出相關解決措施。

【關鍵詞】 醫療保險 異地就醫 管理

一、引言

隨著社會的快速發展和人們日常就醫理念的轉變，人們對醫療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫質量和社會的健康穩定發展具有重大關系。完善健全的醫療保險制度，是社會主義和諧社會發展過程中的基本要求，也是提高我國醫療公共服務水平的重要標志。基礎設施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫面臨著諸多困境。加之，區域性的醫保償付標準存在偏差，使患者日常就醫更加困難，并增加了其經濟負擔。

二、醫療保險異地就醫管理問題

2.1 患者費用墊付高，報銷時間長

受醫療結算權利的制約，醫療保險參保人員在進行異地就醫的過程中，必須提前對醫療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫療負擔。同時，報銷周期比較長，相關手續繁瑣。

2.2 異地就醫政策分歧

當前，我國各個地區的經濟發展水平存在很大差異。加之，區域性因素制約，使得參保地區和就醫地區醫療保險政策存在分歧，使得醫療保險參保人員異地就醫過程中，無法根據參保地區相關醫療標準享受到應有的醫療服務，增加了參保人員異地就醫過程中的經濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。

2.3 影響醫保基金積累

經濟發達地區具備大量的醫療人才和相關的資源優勢，其擁有先進的醫療技術、醫療器械和藥品等。醫療制度也比較先進和完善。而西北地區和內陸地區醫療條件落后。加之，患者受到傳統就醫理念影響，往往選擇到醫療水平較高的城市進行就醫，嚴重影響了醫?；鸬姆e累[1]。

2.4 監管難度大

目前，異地就醫患者和參保地區經辦機構協調機制仍然存在諸多問題，使異地就醫患者管理難度加大，導致其無法從根本上享受其應有的權益。甚至部分異地就醫人員借助醫療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。

三、加強醫療保險異地就醫管理相關對策

1、重視醫保統籌。合理科學的醫保統籌，能夠有效改變當前醫療保險異地就醫過程中面臨的尷尬局面。政府和相關部門要結合當前醫療保險異地就醫具體情況，提高縣級和市級醫保統籌層次，提升各個地區的就醫自由度，減少異地就醫情況。使參保人員進行異地就醫過程中，能夠借助統一協調管理，對就診地區醫療保險管理體制進行推行，享受到就醫地區的醫療保險優惠政策，避免不必要的醫療費用墊付和個人資金浪費。

2、完善異地就醫患者醫保關系轉移體制。異地就醫管理相對比較復雜，涉及到的相關要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關部門要結合異地就醫的特點和參保人員的需求，對相關政策和法規等進行完善，進而對異地居住人員的醫保關系轉移條件進行逐步明確，從根本上對轉移標準、基金補償機制和醫療費用報銷標準等進行統一。最大程度提高人們的日常就醫便利度，有效避免異地就醫過程中無法享受到醫療保險優惠政策，以及各種問題的發生。

3、健全醫療保險管理網絡。區域性因素的制約，使不同地區的醫保管理網絡存在差異性，從而導致我國異地就醫管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫訴求，相關部門要在省級范圍內對醫保管理網絡進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫成本，也能夠避免網絡維護過程中資源和經濟的雙重浪費。同時，其也能夠對醫?；鹆飨蚓哂忻鞔_的認識，并對醫保管理部門進行有效監督。相關部門借助醫療保險管理網絡，能夠對醫?；鸬膽脛討B進行全面掌控，進而以此為基礎，對運行過程中的不足進行調整和彌補，達到良好的醫療保險管理效果[2]。

4、對異地就醫結算方式進行升級。目前，我國部分地區都設置有“省醫保結算中心”，提升了人們醫療費用報銷便利度。省醫保中心能夠對市級醫保部門進行管理，并通過網絡，實現與省外醫保結算中心的合作。使參保人員在異地就醫過程中，能夠通過省醫保中心，對醫療費用進行結算和報銷，有效避免了異地就醫過程中的困難，簡化了醫療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫的困難和負擔。

四、結語

基礎設施的不完善和相關機制的不健全，使我國醫療保險異地就醫管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫療保險優惠政策。政府和相關部門要結合醫療保險異地就醫具體情況，對醫療保險經辦機構網絡系統進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫環境，從根本上解決人們的日常就醫問題，促進我國醫療保險事業又好又快發展。

參 考 文 獻

[1]桑曉璐.我國醫療保險異地就醫存在的問題與對策建議[J].經營管理者，2011，（08）：274.

[2]程沛然，陳澍，陳英耀.醫療保險異地就醫管理政策的案例分析[J].中國衛生資源，2015，（01）：53-56.