郭義教授中脘穴“老驢拉磨”法治療神志病臨證心得

何芹芹，張闊，陳波，郭義（天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193）

·“973計劃”專欄·

郭義教授中脘穴“老驢拉磨”法治療神志病臨證心得

何芹芹，張闊，陳波，郭義
（天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心，天津 300193）

中脘穴“老驢拉磨”法為鄭魁山先生首創，郭義教授將此法應用到抑郁癥、焦慮癥、失眠等神志病的治療，在臨床上取得良好效果，其作用機制可能與該法刺激腸腦釋放腦-腸肽有關。中脘穴“老驢拉磨”法為針刺治療神志病開辟一種新的思路。

針刺療法；穴，中脘；神志??；腹針；腦腸肽

神志病為中醫病名，是指人的神志表現失于正常狀態，臨床多指狹義之神即精神、意識、思維活動的失常［1］?，F代醫學則認為神志病主要是各種獨立的精神疾病和心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、植物神經功能紊亂、癔病、失眠等，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害［2］。由于現代社會生活節奏加快，罹患神志病的患者日益增多，流行病學研究表明我國抑郁癥的終生患病率為5.2%～16.2%，其中女性高達 25%［3］；焦慮癥患病率為 7.69‰［4］；成人失眠癥流行情況的調查結果有相當大的差異，位于10.2%～37.8%之間［5］。

郭義教授長期從事中醫針灸研究工作，特別是對傳統針刺手法的應用認識深刻，“老驢拉磨”法是鄭魁山先生在長期臨證實踐中逐漸形成的一種治療脾胃疾病的特效針法，郭義教授根據多年的臨床經驗及現代研究認識，擴展了此法的臨床應用，將“老驢拉磨”法針刺中脘穴用于治療神志病，效果顯著。本文旨在對本法的操作方法進行詳細說明，并朱步探討其作用機理，為針刺治療神志病提供一定的思考。

1 操作方法

鄭魁山先生的“老驢拉磨”法結合了傳統針刺手法中的盤法和搖法，由于操作時拇食二指緊捏針柄，繞穴位緩慢的拉轉、盤旋似老驢拉磨的形象故名［6］。本法多用于腹部穴位的操作，操作時左手食指緊按針穴，右手吳針將針進至地部（深處）得氣后，再將針提至天部（淺處），將針搬倒，使針傾斜約與皮膚成 15°～45°角，以拇食二指握固針柄，似拉（推）磨式的圍繞穴位轉圈，操作多在180°～360°，最多不超過6圈，使針孔開大，針下空虛，出針后不捫閉針孔。留針與否根據病情而定［7-8］。臨床中根據手法輕重的差異又分為“小老驢拉磨”法（操作見圖1～3）和“大老驢拉磨”法（操作見圖1、2、4、5）兩種操作。

圖1 右手拇食二指持針，舒張進針

圖2 將針進至地部，候其氣至

圖3 食中二指繞穴位緩慢旋轉

圖4 將針提至天部，然后搬倒

圖5 拇食二指持針繞穴位緩慢旋轉

“小老驢拉磨”法是在針刺中脘穴得氣后，將針提至天部，再將右手食中二指置于穴位兩旁，似拉磨式緩慢繞穴位旋轉3～5次?！按罄象H拉磨”法是在針刺中脘穴得氣后，右手拇食二指吳針，將針提至天部，將針搬到，似拉磨式緩慢繞穴位旋轉6次。“小老驢拉磨”法推轉角度小，行陽數，為熱補法，主要針對虛寒性疾?。弧按罄象H拉磨”法推轉角度大，行陰數，為涼瀉法，主要針對實熱性疾?。?］。“小老驢拉磨”法主要針對癥狀較輕、皮肉淺薄的患者；“大老驢拉磨”法主要針對癥狀較嚴重、皮肉豐厚的患者。

2 適應癥

本法用于治療中醫神志病如癲證、郁證、癇證、眩暈、健忘、不寐等疾病，相當于現代醫學認為的焦慮癥、抑郁癥、失眠等疾病。郭義教授臨床應用本法時，對于不同證型的疾病可配伍不同腧穴進行治療，如不寐配百會、神庭、內關、神門；眩暈配百會、太沖、外關、風池；抑郁配百會、印堂、太沖、外關等。此外，也可輔以中醫方藥治療，如失眠證屬肝氣郁滯者配合柴胡疏肝散；證屬肝郁血虛脾弱者配合逍遙散；證屬肝血不足、虛熱內擾者配合酸棗仁湯。

3 機理闡釋

3.1 中醫學

3.1.1 針刺手法

針刺手法是針灸的靈魂，清代李守先在其著作《針灸易學》中指出:“難不在穴，在手法耳?！薄袄象H拉磨”法是結合了傳統針刺手法中的盤法和搖法，《針經指南·手指針法》:“盤者，凡如針腹部于穴內輕盤搖而已”“搖者，凡瀉時欲出針，必須動搖而出是也”，“老驢拉磨”法將兩法結合李用，使針感更強，感覺擴散，治療作用顯著提高。

3.1.2 氣街理論

所謂氣街是指氣行的通道，《靈樞經·衛氣》:“……腹氣有街……氣在腹者，止之背俞與沖脈之左右動脈者?！备箽饨忠愿巍⑵ⅰ⒛I及六腑為中心，有橫向貫通各臟腑所對應的腹部募穴和背部腧穴的作用。中醫學傳統理論認為神志類疾病與五臟關系密切，尤其是心、肝、腎、脾4臟。因此，針刺腹氣街的穴位可以使臟腑氣血通過腹氣街而直達于外，灌注于諸經。中脘穴為胃之募穴，在上腹部，其下正對胃的幽門部，臨近肝臟，屬于腹氣街，針刺中脘穴可起到調節五臟六腑尤其是與神志關系密切的心、肝、脾、腎、胃的功能作用，進而治療神志病。臨床中也不乏此類報道［10］。

3.1.3 脾胃與神志病的關系

人的情志由五臟所主，五臟的精氣是其功能活動的基礎，而五臟之精氣有賴于脾胃生化氣血的功能，也就是說，脾胃功能的強弱與神志病的發病和預后具有十分緊密的聯系。有學者［11］認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，神志病的病因根本是脾胃功能的失調，所以神志病應從脾胃論治。中脘穴為胃之募穴，是胃氣輸注于胸腹部的腧穴，因此針刺中脘穴對于神志病的治療具有重要意義。

另外中醫學傳統理論［12］認為，脾主思，思即思慮，屬人體的情志活動或心理活動的一種形式?！八汲鲇谛?，而脾應之”，脾志與心神有密切的聯系，慮過度或者所思不遂，會影響機體正常的生理活動，主要影響氣的李行，導致氣滯或氣結，所以脾的功能與神志病有密切的相互作用關系，因此針刺中脘穴治療神志病也是合乎中醫傳統理論的。

3.2 現代醫學

從現代醫學的角度來說，中脘穴“老驢拉磨”針刺法引起的腦-腸肽的釋放可能是治療神志病的關鍵因素。腦-腸肽是指既存在于腦，也存在于胃腸道，以雙重分布為特點，兼有神經遞質和激素雙重作用的重要功能因子［13-14］。現在已知的腦-腸肽有乙酞膽堿（Ach）、去甲腎上腺素（NE）、血管活性腸肽（VIP）、ATP、P物質（SP）、神經肽Y（NPY）、一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、膽囊收縮素（CCK）、腦啡肽、生長抑素、Ghrelin等。其中Ghrelin可能是一個睡眠促進因子，它可以促進慢波睡眠及降低快動眼睡眠，具有類似生長素釋放激素（GHRH）的促睡眠和促生長素（GH）釋放作用［15］，經研究Ghrelin還有增強學習記憶能力［16-17］、降低焦慮水平［18］以及間接的神經保護作用［19］；另外 NPY 和 CGRP都具有抗抑郁作用［20-21］。因此，筆者認為中脘穴施“老驢拉磨”法可以治療神志病的起效機理可能是，針刺中脘穴可以刺激腸腦釋放腦-腸肽，施“老驢拉磨”法更可增大刺激量，使腦-腸肽釋放量增多，腦-腸肽通過腦腸軸進行肽類或者信息的傳遞，從而發揮對神志類疾病的治療作用。

4 病例介紹

患者，女，63歲，退休職工，2014年11月12日來診，失眠5年，半年前加重?；颊咦允?年前由于照顧外孫女，休息不足而導致睡眠欠佳，飲食減少，半年前癥狀加重，徹夜難眠，遂就診于天津總醫院，醫生診斷為神經性失眠癥，給予地西泮片（安定）治療，起朱每晚半片，后因睡眠越來越差劑量隨之逐漸加大，就診時每晚服用地西泮片劑量達到2～3片?；颊邅碓\時面色萎黃、聲低氣微、脈弦細、苔薄白，診斷為肝脾兩虛，神失所養。在中脘穴處施“老驢拉磨”手法進行治療，治療1次后睡眠質量明顯提高，后繼續治療，每星期針刺2次，治療12次后失眠情況逐漸改善，地西泮片劑量減至每日0.5～1片，后配合四君子湯合柴胡疏肝散加減制成丸劑，囑其每日內服以養血疏肝。2015年3月中旬患者來診時氣色明朗，脈弦滑，每 2～3 d口服地西泮片0.5片，晚間睡眠時間可達到5～6 h。

5 討論

“老驢拉磨”法針刺中脘穴臨床中一般用來治療胃腹部疾病，如食停胃脘、腹部積塊、癥瘕積聚、脘腹脹痛等，治療神志病是郭義教授在多年臨床中總結出的同法異治的一個典范方法。筆者認為此法能治療神志病的機理可能與中醫學氣街理論以及現代的腦-腸肽理論有關系，但是仍需要更多更深入的科學研究給予支吳。

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2016-02-24

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0775

1005-0957（2016）07-0775-03

國家重點基礎研究發展計劃（2014CB543201）

何芹芹（1988- ），女，2014級碩士生

郭義（1965- ），男，教授，Email:guoyi_168@163.com