雜合式血液凈化序貫治療重癥急性胰腺炎的時(shí)機(jī)選擇

劉云峰　李琳琳　姚金鋒　郭昱　高會(huì)斌　崔利軍　陳勇　張強(qiáng)

?

雜合式血液凈化序貫治療重癥急性胰腺炎的時(shí)機(jī)選擇

劉云峰李琳琳姚金鋒郭昱高會(huì)斌崔利軍陳勇張強(qiáng)

目的通過(guò)觀察雜合式血液凈化序貫治療不同時(shí)機(jī)重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)的效果，為SAP的治療尋找最佳的血液凈化介入時(shí)機(jī)。方法回顧性分析2014年10月至2015年11月確診為SAP患者22例，觀察組和對(duì)照組患者11例，2組患者入院時(shí)急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分均>8分和降鈣素原(PCT)均>5 ng/ml，且均無(wú)急性腎功能損傷(acute kidney injury，AKI)，2組患者均給予集束化治療，觀察組患者入院后即在此基礎(chǔ)上序貫給予血液灌流(hemoperfusion，HP)及連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)腎功能及尿量，當(dāng)出現(xiàn)AKI后序貫給予HP及CVVH治療，比較2組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、PCT、血漿內(nèi)皮素(ET)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血清淀粉酶(AMY)、血鈣、血清肌酐(Cr)的變化及血液灌流時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間、有效率、病死率。結(jié)果血液灌流后觀察組指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)也較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且觀察組APACHEⅡ評(píng)分、ET較對(duì)照組好轉(zhuǎn)更明顯(P<0.05)；2組患者血液凈化后的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但觀察組ET較對(duì)照組改善的程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血液灌流時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組；有效率高于對(duì)照組；病死率低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以指標(biāo)APACHEⅡ評(píng)分>8分和PCT>5 ng/ml作為SAP患者行血液凈化開(kāi)始的時(shí)機(jī)，治療效果顯著，較傳統(tǒng)的AKI更具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液凈化；血液灌流；連續(xù)性靜脈-靜脈血液過(guò)濾；重癥急性胰腺炎

SAP起病急，進(jìn)展迅速，早期伴隨全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和膿毒癥的加重，極易出現(xiàn)分布性休克、急性腎功能損傷(acute kidney injury，AKI)、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥，繼而誘發(fā)多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)，病死率高達(dá)30%～50%[1]。SAP在傾向于非手術(shù)治療的今天，針對(duì)致炎因子以血液凈化為主導(dǎo)的集束化治療逐漸得到廣泛的認(rèn)同，并取得較好的治療效果，但什么時(shí)機(jī)介入，開(kāi)展怎樣模式的血液凈化治療尚無(wú)定論。本研究……