腰椎間盤突出癥的中西醫結合治療護理體會

楊曉莉

?

腰椎間盤突出癥的中西醫結合治療護理體會

楊曉莉

目的探討腰椎間盤突出癥的中西醫結合治療配合中西醫結合護理的療效。方法選擇在我科92例患者采用體位護理、疼痛護理、用藥護理、飲食護理、康復護理等的護理方式。結果95.6%的患者均病情穩定，得到有效的治療和控制。結論腰椎間盤突出癥的患者通過正規的治療及專業護理，能大大提高療效。

腰椎間盤突出癥；護理措施；中西醫

腰椎間盤突出癥(prolapseoflumbarintervertebraldisc,PLID)是臨床的常見病、多發病[1]。腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤的纖維環破裂和髓核突出，壓迫和刺激神經根所引起的脊柱及其周圍軟組織一系列復雜變化與表現的一種綜合征[2]。其主要癥狀為腰痛及一側或雙側下肢痛，或合并下腰部及下肢感覺異常[3]。中醫稱為腰痛病，本病好發于20～40歲青壯年，近幾年來，我院采取中西醫結合的方法治療腰痛病，其治療效果比較顯著。自2013年1月—2015年1月收治的92例腰椎間盤突出癥患者，運用了中西醫治療的方法，取得了滿意效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月—2015年1月收治的92例腰椎間盤突出癥患者，均采取中西醫結合治療及護理的方法，其中男50例，女42例，年齡為29～72歲，平均年齡為(39±2)歲，平均住院天數為兩周。

1.2方法

1.2.1治療方法(1) 中藥封包：就是將中藥裝入包內，經過煮沸加熱的方式將藥包加熱，放于患處，并配合磁熱燈照射,每日2次，每次30～40分鐘，注意溫度，防止燙傷。藥物組成為秦艽散、獨活散、紅花散、白芷散、透骨草散、威靈散等加減。(2) 中頻電療：選擇處方3，根據個體差異選擇強度(以病人能耐受為度)，每日2次，每次20分鐘。(3) 微波治療：每日2次，每次30分鐘。(4) 骨盆牽引：可增加脊椎間隙寬度，減輕對椎間盤的壓力和對神經的壓迫，改善局部循環和水腫。病人俯臥或仰臥，佩戴胸背及骨盆帶，反向水平牽引，重量為7～15kg，每日2次，每次30～40分鐘，持續3～4周。(5) 靜脈輸液：甘露醇125ml，地塞米松5～10mg加滴管，5%的葡萄糖250ml加紅花注射液20ml靜滴，0.9%氯化鈉250ml加β-七葉皂甙鈉10mg靜滴，必要時輸0.9%氯化鈉100ml加氯諾昔康8mg(或帕瑞昔布40mg)靜滴。有神經壓迫癥狀的可加用神經妥樂平4ml加5%的葡萄糖250ml靜滴。

1.2.2護理方法(證候施護)(1) 體位護理：急性期，嚴格臥床休息2～6周或至癥狀緩解，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰圍加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。牽引或復位后病人下床活動需佩戴腰圍，平臥時取下，站立前戴好，仰臥時可在腰部加一寬15～20cm,厚5～7cm的腰墊，以維持腰部生理曲度。(2) 疼痛護理：評估疼痛的誘因、性質、程度，采用VAS評分法，疼痛大于4分，可給于耳穴貼壓，常用穴位：神門、交感、皮質下等，必要時給于口服西樂葆，每日2次，每次1粒，疼痛評分大于6分，可輸0.9%氯化鈉100ml加氯諾昔康8mg(或帕瑞昔布40mg)靜滴，每12小時一次，連用3天。(3)用藥護理：桃紅四物湯加減，以活血化瘀，消腫止痛，指導患者中藥湯劑飯后0.5小時溫服，忌食生冷、辛辣、油膩、刺激食物。(4)情志護理：了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈，也可用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。(5)飲食護理：血瘀氣滯型，飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻型，宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉等忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型，宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。肝腎虧虛型，宜進補肝腎壯筋骨之品，如黑芝麻、杏仁、腰果、核桃等。(6)功能鍛煉：急性期絕對臥床休息，可進行雙下肢股四頭肌功能鍛煉，每日2次，每次10～15分鐘，恢復期可進行“五點式”“飛燕式 ”等腰背肌功能鍛煉，每日2次，每次5～10分鐘，逐漸增加次數，以不疲勞為度。(7)康復指導：指導患者腰部保暖，避風寒，慎起居，生活中保持正確的站姿、坐姿、及行走姿勢，常做搓腰動作，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷，告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作緩慢。告知不宜久坐久站，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床，注意勞逸結合，防止過度疲勞。腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。不宜穿帶跟的鞋，應穿2cm以下的平底鞋。

1.3療效評定標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]對療效進行評定。治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70度以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

2　結果

通過采用中西醫結合正規治療并配合中西醫康復護理，89例均取得良好的效果，臨床治愈68例，好轉21例，未愈3例，總有效率為95.6%。見表1。

表1　臨床治療效果表　(例，%)

3　討論

腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，還可反復發作，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。患者的康復效果受多種因素的影響[5]，急性期嚴格臥床休息，除了吃、喝、大小便，其余均在床上，臥床休息，爭取每天臥床時間達到20小時以上，這樣病情較重者可以達到較好的效果，臥床休息是急性腰椎間盤突出癥最基本的治療方法。生活中可發現某些患者雖然采取了積極藥物治療，牽引、理療、按摩等治療措施，但卻忽視臥床休息的作用，認為臥床不是治療，可有可無，結果使治療時期延長，治療效果大打折扣。

[1]蔡敏英，韓艷.身痛逐瘀湯配合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(11C)：34.

[2]杜天信，高書圖.洛陽正骨：骨傷病征診療規范[M].北京：北京科學出版社，2007.

[3]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：564.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:201.

[5]余巧靈，壽棘.康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012,28(9)：3302.

十忌：忌早起科頭，忌陰室貪涼，忌濕地久坐，忌冷著汗衣，忌熱著曬衣，忌汗岀扇風，忌燈燭照睡，忌子時房事，忌夏月涼水抹簟、冬月熱火烘衣，忌久觀場演劇。

——清·徐文弼《壽世傳真·修養宜知要知忌知傷第四》

河南省濮陽市中醫院骨五科(濮陽 457001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.059

1003-8914(2016)-07-1021-02

(本文校對：葛占洲2015-04-24)