燒傷患兒院前急救情況調查及健康教育對策

毛建華

燒傷患兒院前急救情況調查及健康教育對策

毛建華

目的 了解燒傷患兒院前急救情況，確定燒傷急救健康教育對策。方法 對406例來院就診的燒傷患兒的院前急救情況進行問卷調查。結果 僅29.1%的患兒在3 h內被送到醫院救治。91.5%患兒入院前進行了冷療，6.6%進行了＞30 min的冷水沖洗，60.1%患兒只進行了不到10 min的冷水沖洗。31.5%患兒燒傷創面暴露或覆蓋物潔凈度較差，入院前未做好創面覆蓋處理。結論 醫院拓展服務職能，聯合社區、媒體，積極開展燒傷院前急救的健康教育勢在必行。

燒傷；院前急救；健康教育

院前急救是燒傷救治中的一個重要環節，及時有效的急救方法能顯著減輕患者的燒傷嚴重程度。不當的現場急救方法卻常導致燒傷加重或貽誤搶救時機，加大救治難度，進而影響后續的院內救治［1-2］。燒傷是兒童常見的創傷之一，在發展中國家，燒傷是小兒意外傷害和死亡的常見原因［3］。在我國，小兒燒傷為小兒意外傷害的前三位［4］。因此，院前急救及健康教育在燒傷患兒救治過程中尤為重要。為了提高燒傷患兒院前急救能力，確保有效救治，本文對2012年7月～2014年12月來我院就診的燒傷患兒院前急救情況進行了調查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年7月～2014年12月，來我院就診的年齡＜7歲的燒傷患兒共406例，男性216例，女性190例。

1.2調查工具

采用自行設計問卷的方法調查，該問卷參考國內外文獻［5］，結合燒傷院前急救自行設計而成，信度為0.75（問卷的信度檢測主要是重復檢驗法，即在患兒入院時和出院時各測1次，用2次測量結果的相關性分析或差異的顯著性檢驗的方法，評價量表信度的高低），效度為0.8（用表面效度來評價，即調查設計人員的主觀判斷）。問卷內容包括3部分內容：（1）一般情況（性別，年齡，燒傷原因，燒傷面積）；（2）燒傷急救情況（終止燒傷時間、運送至醫院時間 、冷療處理方式 、冷療處理時間、創面處理情況、創面覆蓋、其他情況）；（3）患者家屬獲取急救知識的途徑。

1.3調查方法

調查員在燒傷患兒就診時發放給家屬，填寫完后全部收回，有效回收率100%。

2　結果

燒傷患兒共406例，其中，男性患兒216例，女性患兒190例。1歲以下患兒82例，1～4歲患兒186例，4～7歲患兒138例。378例（93.1%）患兒屬于熱力燒傷，28例（6.9%）屬電力燒傷。燒傷情況見表1。

2.1脫離現場，運送

作者單位：宿遷市第一人民醫院門診部，江蘇 宿遷 223800

表 1　患兒燒傷情況統計表

僅118例（29.1%）患兒在3 h內被送到醫院救治，269例（66.3%）燒傷患兒在6 h內脫離燒傷現場，并轉運至醫院治療。36例（8.8%）患兒由于燒傷現場距離醫院較遠，超過24 h才被送治；32例（8.5%）患兒未進行冷療，91.5%患兒進行了冷療，熱療時間在10 min中內的為208例（60.1%），10～30 min為115例（33.3%），超過半小時的為23例（6.6%）。冷療（熱力燒傷）具體情況見表2。

表2　患兒院前急救情況統計表

2.2創面覆蓋

128例（31.5%）患兒燒傷創面暴露或覆蓋物潔凈度較差，入院前未做好創面覆蓋處理。278例（68.5%）患兒入院前家中無醫用敷料，用創面覆蓋物。

3　討論

燒傷是一種兒童常見的創傷，兒童皮膚組織較薄，同等熱力作用下，燒傷程度較成人高［6］。燒傷早期急救不到位可能會增加并發癥的發生，導致更嚴重的后果［7］因此，正確有效的院前急救在燒傷救治中十分重要。

3.1安全教育

加強兒童安全意識，從源頭上減少燒傷事件的發生。家長應加大教育力度，加強看顧，兒童盡量不要接觸熱液，觸碰電線插座等。調查結果顯示，正確的急救方法多由醫院獲得，而錯誤的方法常由親戚、朋友等處獲得。醫院要加強燒傷急救宣教，普及院前急救方法。

3.2運送

值得注意的是，僅有29.1%患兒在3 h內被運送至醫院，且大部分是患者家屬自行將患兒運至醫院救治，這反映了患兒家屬對醫院急救車的不信任，因此醫院急救車應該提高服務速度和質量，以使患兒盡早脫離現場，安全轉運至醫院救治，并可在救護車上實施一些急救措施，減輕患兒的燒傷嚴重程度。

3.3冷療

冷療在燒傷急救中是十分關鍵的。絕大多數家屬能夠在患兒燒傷后，將患兒燒傷處衣物除去，并進行冷水沖洗。有的家屬用傳統的雞蛋，牙膏，油，蜂蜜并不能降溫，甚至還會加重組織損傷［8-9］。有文獻報道冷水沖洗達3 h，效果較好［10］，但實際中可能沖洗時間較短一些效果亦可。文獻報道冷水（12～20℃）至少沖洗10～15 min，才能使皮膚溫度降至28℃以下［11-12］。因此足夠的冷水沖洗是燒傷，特別是熱力燒傷院前急救所必需的。但過長時間的冰塊冷卻是有害的，可能導致嚴重的增生性瘢痕［10］。

3.4創面覆蓋

31.5%家屬未能給患兒實施相對清潔的創面覆蓋，直接送院救治［13］。家中缺乏清潔敷料可能是一個非常重要的原因，因此家庭常規準備清潔敷料對于院前燒傷的救治是十分必要的。

4　對策

4.1醫院應積極拓展服務職能

燒傷專科醫生應在患者就診時給予患兒家屬口頭宣教，或發放燒傷院前急救健康教育宣傳冊，或組織專科人員到社區宣教，傳播正確有效的燒傷急救知識。

4.2社區安全管理及宣教

不斷完善社區建設，減少社區安全隱患，提高居民的安全意識，降低火災等不良事件的發生率。電視、報紙、書刊等是很好的急救知識傳播媒介，應善加利用。社區應充分發揮社區的作用，大力推進燒傷院前急救的宣教與培訓，這樣才能提高燒傷自救與互救水平，減輕燒傷嚴重程度，為燒傷的進一步院內救治創造有利條件。

4.3家長注重提高兒童安全意識，掌握燒傷急救知識

兒童安全防范意識薄弱，家屬應該小心看護，叮囑其注意安全，從源頭上盡量減少燒傷事件的發生。家長應主動通過多種途徑學習掌握燒傷知識，并在家庭中常規準備一些急救用品，如消毒碘酊、醫用紗布敷料繃帶等，以備不時之需。

燒傷應以預防為主，提高家長安全意識，加強防范，院方應加強社區宣傳，提高患兒家屬的自救意識和能力，切實保障兒童的安全。

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·調查研究·

Investigation on Pre Hospital Emergency Care of Burn Patients and Health Education Countermeasures

MAO Jianhua Department of Outpatient， The First People's Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To understand the burns with emergency situation of pre-hospital， determine the health education countermeasure of burn emergency. Methods Questionnaire survey to burn patients in pre-hospital emergency situation of 406 cases. Results The children of 29.1% was takened to hospital in 3 h only. Children of 91.5% admitted to cold treatment in the hospital before， children of 6.6% washed in cold water for ＞30 min，children of 60.1% washed in cold water for ＜10 min only. Children of 31.5% is poorer with exposed burn wounds or mulch cleanliness， deal with wound covering treatment in the hospital before. Conclusion Cooperating with community and media， there is no time to delay for hospital in improving the current health education of emergency pre-hospital care.

Burns， Emergency pre-hospital care， Health education

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.019

R473

A

1674-9308（2016）19-0032-03