基于彩超引導下肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的效果分析

姚俊芳　張利

基于彩超引導下肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的效果分析

姚俊芳張利

目的 評價在彩超引導下行肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014～2015年收治的34例腦卒中后肌痙攣患者在彩超引導下注射肉毒毒素治療的結果，使用改良評分和改良指數評分評價治療前與治療后5周患者肌張力及日常生活活動能力變化情況。結果 經5周的注射治療，患者改良評分與改良指數評分均高于治療前，同時治療后患者的日常生活活動能力均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩超引導下注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣患者療效確切，注射中借助彩超引導定位能夠確保定位準確，治療后患者肌張力與生活活動能力得到顯著改善，臨床治療效果理想。

彩超引導；腦卒中后肌痙攣；肉毒毒素

患側上下肢肌痙攣是腦卒中患者的常見并發癥之一，肌痙攣癥狀使患者正常生活受到嚴重影響，臨床中廣泛使用肉毒毒素治療肌痙攣并取得了良好的治療效果，近年來，隨著醫學顯像技術的廣泛普及與應用，彩超引導下行肉毒毒素治療被應用于腦卒中后肌痙攣的臨床治療中，獲得良好評價與推崇［1］，本文對2014～2015年我院收治的34例腦卒中后肌痙攣患者運用此法治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014～2015年共計34例腦卒中后肌痙攣患者接受超聲引導下的肉毒毒素（BTXA）注射治療，本組患者中有男性患者24例，女性10例，年齡48～72歲，平均年齡（58.2±5.4）歲，15例腦出血，19例腦梗死，18例肘屈曲痙攣，16例膝伸直痙攣，本組所選病例完全滿足《中國腦血管病防治指南》中關于腦梗死與腦出血的診斷標準；肘屈曲時軸張力MAS＞2級，膝伸直時肌張力≥2級；患者具備一定的日常生活活動能力，并且MBI≥45分。

1.2方法

本次肉毒毒素選用由蘭州生物公司研制出品的產品（批號20130204），彩超設備選用手提式彩超儀器，將肉毒毒素配制成100 IU/ml，由彩超科醫師負責定位操作，本科醫師負責注射，于本科治療室展開治療。首先擇取患者仰臥位，將痙攣的上肢或下肢充分暴露出來，外展痙攣肢體約30°～45°，必要情況下對肘關節進行牽拉。使用碘伏對注射部位皮膚進行常規消毒處理，在彩超儀的探頭上涂抹適量耦合劑并用無菌膠套將探頭套住。使用注射器抽取約50 ml生理鹽水，為有效改善彩超清晰度于皮膚和探頭間注入適量生理鹽水。根據彩超定位圖的引導，確定擬注射的肌肉與橫截面面積，同時選擇合適的注射點與注射劑量。選擇在探頭旁側進針，準確將肉毒毒素輸注入選定的肌肉內，超聲引導下，視肌肉的厚度采取分層注射，注射時避開血管與神經。給予每個肌肉注射點注射的肉毒毒素劑量在10～15 IU，視靶肌的大小及痙攣程度確定每點注射劑量與總劑量。肉毒毒素注射7 d后給予患者接受常規康復訓練，包括關節被動運動、主動運動訓練、物理因子治療、牽伸技術、ADL訓練等。

1.3療效評價指標

本次患者治療前、治療后5周肌張力評價采取改良Ashworth痙攣量表（MAS）進行評價，改良Ashworth評定法對肌張力的分類是由低到高而分的，總共分為6級，為方便統計，本文將改良Ashworth評分等級按照從低到高分為0、1、2、3、4、5級，分別對肱二頭肌、股內側肌、肱肌、股直肌、骨外肌、骨中間肌進行評價。患者治療前、治療后5周的臨床效果采用改良Barthel指數（MBI）進行評定。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

治療前患者的改良痙攣評分為（3.35±0.26）分，治療后5周改良痙攣評分為（1.84±0.61）分；治療前改良指數評分為（48.56±28.54）分，治療后5周改良指數評分為（82.41±48.13）分，治療后5周患者的改良痙攣評分降低，治療前與治療后差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后5周患者的改良指數評分升高，治療前與治療后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

產自專性厭氧菌肉毒梭菌的A型肉毒毒素是一種神經毒素，對于外周膽堿能神經具有選擇性作用，于神經接頭處對突觸前膜釋放乙酰膽堿具有一定的抑制作用，同時能有效阻斷神經遞質的傳播，致使肌肉出現松弛性麻痹［2］。臨床中廣泛應用注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣，其臨床治療療效理想，之所以能取得如此理想的治療效果主要與超聲引導準確定位肌肉痙攣密切相關［3-7］。既往臨床中常用的定位方法包括徒手觸摸法、電刺激法、多通道肌電圖、超聲波、CT等，以上方法各有其所長且具有較強的互補性，超聲肌肉定位是一種無創傷、無痛苦、分辨率高的新型肌肉注射定位技術，能夠清晰顯示靶肌肉及其周圍血管。超聲聲像下肌肉表現為低回聲，肌腱超聲聲像為管狀的回聲線條，肌肉筋膜的聲像表現為高回聲；由于高頻超聲波分辨率較高因此能夠清楚顯像周圍神經血管，在臨床治療中被廣泛普及與應用［8］。

作者單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲科，河南 鄭州 450007

本文采取超聲引導行肉毒毒素注射治療不僅能夠準確定位擬注射肌肉而且還可以改變注射的進針方向，不僅準確到達靶肌肉同時避開周圍血管與神經，注射前與探頭上固定橡皮筋作為定位坐標，注射時平行于坐標進針，易于使注射針頭準確刺入靶肌肉，雖然超聲引導能夠準確確定靶肌肉，但對于神經肌肉結合點的確定卻無法滿足［9］。

表1　兩組患者治療前、治療后5周MAS、MBI評分變化情況

綜上所述，由于不同患者需要注射的靶肌肉不同，因此治療中需區別對待，采取對癥護理，正確、合理地選擇靶肌肉，結合患者的痙攣情況與臨床表現分型而治，臨床治療醫生需熟悉掌握患者肌肉痙攣的特征及所產生的功能障礙，與此同時超聲科醫師也要做到對注射部位肌肉解剖學的完全熟悉，尤其要熟悉超聲下不同組織結構的排列順序，二者之間相互密切配合力爭取得滿意的治療效果，超聲引導下注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣臨床效果顯著，通過超聲引導準確定位靶肌肉與注射點，能夠提高治療效果，促進患者生活活動能力的改善。

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Effect of Botulinum Toxin Injection on Muscle Spasm After Stroke Based on Color Doppler Ultrasound Guidance

YAO Junfang ZHANG Li Department of Ultrasound， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450007， China

Objective To study the clinical analysis of botulinum toxin injection for the treatment of post-stroke spasticity under ultrasound guidance. Methods 34 patients after stroke from 2014 to 2015 in our hospital were studied by retrospective analysis， changes in muscle tone and activity of daily living in patients with 5 weeks before treatment and after treatment were evaluated using the modified score and the modified index score. Results After 5 weeks treatment， the improved ratings and modified index score was significantly higher than before treatment （P＜0.05）， the patient's activities of daily living were significantly improved. Conclusion With ultrasound guided positioning to ensure accurate positioning， the treatment is curative effect， the muscle tension and life activity of the patients has been significantly improved.

Ultrasound guidance， Post-stroke spasticity， Botulinum toxin

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.035

R743

A

1674-9308（2016）19-0057-02