原發性高血壓患者血壓變異性與腦梗死的相關性研究

李翠平　胡薇薇　楊巧連

原發性高血壓患者血壓變異性與腦梗死的相關性研究

李翠平胡薇薇楊巧連

目的 探討原發性高血壓患者血壓變異性與腦梗死的關系，為改善原發性高血壓患者預后提供參考。方法 收集原發性高血壓患者200例。根據是否存在腦梗死將患者分為A組（單純高血壓）72例，B組（高血壓合并癥狀腦梗死）78例，C組（高血壓合并有癥狀腦梗死）50例。比較三組患者的一般資料及血脂指標及24 h平均收縮壓、舒張壓（24 hSBP、24 hDBP）；日間平均收縮壓、舒張壓（dSBP、dDBP）；夜間平均收縮壓、舒張壓（nSBP、nDBP）；血壓變異性。結果 各組TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。B組、C組24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP 和nDBP均高于A組（P＜0.05），B組、C組的24 hSBPV、dSBPV均高于A組（P＜0.05）。結論 對原發性高血壓患者，年齡較大者的24 h收縮壓、日間收縮壓變異性與腦梗死的發生密切相關，因此對于原發性高血壓的治療應重視患者的血壓變異性，以降低腦梗死的發生風險，改善其預后。

原發性高血壓；血壓變異；腦梗死

高血壓是腦卒中等心腦血管疾病最常見的可控制的危險因素。一般而言，基礎血壓水平是引起心腦血管疾病的誘發因素，這在高血壓防治指南中已明確提出。目前研究認為，腦卒中主要與高水平平均動脈壓，特別是高水平收縮壓密切相關［1］。然而近期有研究報道，腦卒中與血壓變異性存在一定的關系。本研究對200例原發性高血壓患者進行24 h動態血壓監測，分析血壓變異性與腦梗死間的相關性。

1　對象和方法

1.1研究對象

收集2013年5月～2015年4月在我院心內科就診的原發性高血壓患者200例作為研究對象，年齡31～84歲，平均（51.7±3.2）歲。所有患者均為初治患者或既往有高血壓但2周內未服用降壓藥治療的患者。診斷均符合《中國高血壓防治指南》（2010修訂版）的原發性高血壓診斷標準［2］：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg；排除繼發性高血壓和伴有嚴重肝腎功能不全，慢性心衰和內分泌疾病患者。患者入院時進行頭顱CT或MRI檢查判斷有無腦梗死病灶。腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂腦梗死診斷標準［2］。根據是否存在腦梗死將患者分為A組（單純高血壓）72例，B組（高血壓合并癥狀腦梗死）78例，C組（高血壓合并有癥狀腦梗死）50例。

1.2研究方法

采集所有患者的性別、年齡、病程、體質指數（BMI）、血糖、血脂、載脂蛋白（Apo）A、B等臨床資料。采用24 ABPM監測患者的動態血壓，監測方法：日間10：00～22：00，每隔30 min監測1次，夜間22：00～次日10：O0，每1 h監測1次，并囑患者自行記錄監測日志。采用電腦自動分析患者記錄＞80%的數據，24 h平均收縮壓、舒張壓（24 hSBP、24 hDBP）；日間平均收縮壓、舒張壓（dSBP、dDBP）；夜間平均收縮壓、舒張壓（nSBP、nDBP）；血壓變異性。

以24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP的標準差作為血壓變異的指標，分別以24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV表示。血脂指標［三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）］采用酶鏈免疫吸附法（ELISA）測定。

1.3統計學處理

表1　各組血脂指標比較情況（±s）

表1　各組血脂指標比較情況（±s）

?組 別 　例數 　TG（mmol/L） 　TC（mmol/L） 　LDL-C（mmol/L） 　HDL-C（mmol/L） 　ApoA（mmol/L） ApoB（mmol/L）A組 　721.8±1.2 　4.5±1.1 　2.3±0.8 　1.3±0.4 　1.3±0.3 　0.9±0.3 B組 　78 　1.7±1.0 　4.5±0.8 　2.2±0.6 　1.2±0.4 　1.3±0.3 　0.9±0.3 C組 　50 　1.7±0.9 　4.6±0.9 　2.4±0.6 　1.3±0.4 　1.3±0.3 　1.0±0.2 P 　?。?.05 ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05 　＞0.05 　＞0.05

表2　各組平均血壓比較情況［（±s），mm Hg］

表2　各組平均血壓比較情況［（±s），mm Hg］

組 別 　例數 　24 hSBP 　24 hDBP 　dSBP 　dDBP 　nSBP 　nDBP A組 　72 　123±16 　81±10 　126±15 　83±8 　123±14 　79±12 B組 　78 　136±15 　87±11 　136±17 　86±10 　131±16 　84±14 C組 　50 　136±13 　87±13 　137±14 　88±11 　134±15 　84±14 P 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 ?。?.05 　＜0.05 　＜0.05

表3　各組血壓變化情況

2　結果

2.1各組血脂指標比較情況

各組TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2各組平均血壓比較情況

B組、C組24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3各組血壓變異情況

B組、C組的24 hSBPV、dSBPV比較差異無統計學意義（P ＞0.05），但均高于A組（P＜0.05）。三組dDBPV、nSBPV、nDBPV比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3　討論

血壓水平與靶器官的損害相關，尤其是收縮壓升高造成靶器官損傷風險更大。但一項研究表明，即便日常血壓正常，有時暫時血壓升高亦可誘發腦卒中，這是血壓變異性所致的結果，說明血壓變異會引起心腦血管、腎臟等靶器官的損害［3］。大量研究表明，年齡和血壓升高是腦梗死的獨立影響因素［4］，但有關血壓變異與腦梗死的關系的研究鮮見報道。本研究發現，原發性高血壓伴有腦梗死（包括無癥狀腦梗死）的患者年齡均比未伴有腦梗死患者高于，其原因可能是：隨著年齡的增長，動脈彈性功能減弱，順應性降低，血壓升高主要表現為收縮壓升高，每個心動周期血壓波動增大，故更易引發腦梗死［5］。由表2可見，B組和C組24 h收縮壓和舒張壓、日間收縮壓和舒張壓、夜間收縮壓和舒張壓均高于A組，提示血壓升高對高血壓并發癥有較明顯的影響，血壓越高，腦梗死風險越大。閆家新等［6］研究指出，血壓變異是腦梗死的獨立預測因子。另一項調查研究顯示，既往有腦卒中病史的患者，收縮壓變異性越大，腦梗死發生可能性越高［7］。與血壓平均值相比，血壓變異性與腦卒中的相關性更強，血壓變異性增加可增加缺血性腦卒中的發生幾率［8］。本研究結果表明，原發性高血壓合并腦梗死（包括無癥狀腦梗死）患者的24 h收縮壓和日間收縮壓高于單純原發性高血壓患者，提示血壓變異性特別是收縮壓變異性的增加與腦梗死的關系更密切。

總而言之，對原發性高血壓患者，年齡較大者的24 h收縮壓、日間收縮壓變異性與腦梗死的發生密切相關，因此對于原發性高血壓的治療應重視患者的血壓變異性，以降低腦梗死的發生風險，改善其預后。

［1］陳素芬，劉祝欽，胡玨，等. 腦梗死部位與缺血性進展性卒中的關系［J］. 中國醫學創新，2014，11（16）：22-24.

［2］蔡宇春. 診室血壓與動態血壓診斷高血壓的對比分析［J］. 中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（7）：45-46.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］. 中華神經科雜志，2013，43（2）：146-153.

［4］何奕濤，蔡智立，馬可夫，等. 血壓晨峰與進展性缺血性卒中的相關性研究［J］. 中國全科醫學，2014，17（21）：2419-2422.

［5］張云峰，白樹風. 血壓晝夜節律異常與進展性腦梗死的相關性研究［J］. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（19）：10-12.

［6］閆家新. 不同程度高血壓病人的頸動脈粥樣硬化超聲特點比較［J］. 亞太傳統醫藥，2010，6（11）：130-131.

［7］李楠，鄭關毅，李光穩，等. 頸動脈粥樣硬化與高血壓病關系的研究［J］. 中國中西醫結合雜志，2011，31（7）：909-911.

［8］齊海英. 頸動脈粥樣硬化及血流動力學變化與腦梗死的相關性［J］. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：127-129.

The Relationship Between Blood Pressure Variability and Cerebral Infarction in Patients With Essential Hypertension

LI Cuiping HU Weiwei YANG Qiaolian Department of Internal Medicine，Beijing Fengtai Nanyuan Hospital， Beijing 100076， China

Objective To investigate the relationship between blood pressure variability and cerebral infarction in patients with essential hypertension，and to provide reference for improving the prognosis of patients with essential hypertension. Methods 200 cases of essential hypertension patients were collected. According to the existence of cerebral infarction patients were divided into A group （simple hypertension） 72 cases， B group （hypertension complicated with cerebral infarction） in 78 cases， C group（hypertension with symptomatic cerebral infarction） in 50 cases. Compared three groups of patients with general information and biochemical indicators and 24 h average systolic blood pressure， diastolic blood pressure （24 hSBP，24 hDBP）， daytime average systolic blood pressure， diastolic blood pressure （dSBP， dDBP）， nocturnal mean systolic blood pressure， diastolic blood pressure （nSBP， nDBP）， blood pressure variation of. Results There were no significant differences in TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoA and ApoB levels between the groups （P＞0.05）. B group， C group 24 hSBP， 24 hDBP，dSBP， dDBP， Nsbp and nDBP were significantly higher than the A group （P＜0.05）， B group， C group of 24 hSBPV， dSBPV were significantly higher than the A group （P＜0.05）. Conclusion On primary hypertension patients，older age of 24 h blood pressure， daytime systolic blood pressure variability and cerebral infarction is closely related to the occurrence， therefore for primary hypertension treatment should pay attention to the patient's blood pressure variability and to decrease the cerebral infarction risk， improve the prognosis.

作者單位：北京市豐臺區南苑醫院神經內科，北京 100076

Essential hypertension， Blood pressure variability， Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.050

R544

A

1674-9308（2016）19-0078-03