角膜地形圖引導下超聲乳化白內障手術的療效分析

秦劍鶯　張作仁　顧育紅　王韜　趙唯結

角膜地形圖引導下超聲乳化白內障手術的療效分析

秦劍鶯張作仁顧育紅王韜趙唯結

目的 分析角膜地形圖引導下超聲乳化白內障手術療效。方法選取200例白內障患者，隨機分為對照組（100例）與觀察組（100例），對照組、觀察組分別做常規90°透明角膜切口、角膜最大屈光度徑線上透明角膜切口行超聲乳化人工晶狀體植入術，對比兩組臨床療效。結果 術后觀察組裸眼視力高于對照組（P＜0.05）；觀察組角膜散光度低于對照組（P＜0.05）。結論 角膜地形圖引導下角膜最大屈光度徑線上透明角膜切口行超聲乳化人工晶狀體植入術，可矯正散光度，利于患者視力恢復。

超聲乳化白內障手術；角膜地形圖；散光；視力

目前，透明角膜切口晶狀體超聲乳化折疊式人工晶狀體植入術是治療白內障較為有效的手術方法，但切口于角膜位置，引起角膜散光變化成為臨床醫生關注的重點問題［1-3］。于角膜地形圖引導下，利用個性化角膜切口，角膜最大屈光軸方向做切口，通過手術源性散光減小低度散光，促進患者視力恢復。本文主要分析角膜地形圖引導下超聲乳化白內障手術療效，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月200例白內障患者，共208只眼，隨機分為對照組（100例）與觀察組（100例）。病例排除標準：眼部繼發性病變；通過角膜曲率與角膜地形圖檢查，顯示因晶狀體因素所引起散光；角膜病變、青光眼以及高度近視；眼外傷患者。其中109例女（113只眼），91例男（95只眼），年齡為47～82歲，平均為（69.23±8.89）歲。對比兩組一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

常規消毒鋪巾，術眼，行表面麻醉，觀察組按照角膜地形圖，于角膜最大屈光度徑線上透明角膜切口，經透明角膜內1.5～2 mm至前房，寬度2.2 mm，于切口3點鐘方位角膜緣內0.5 mm，做輔助切口，直徑5～6 mm采取連續環形撕囊，水分層、水分離后超聲乳化晶狀體核，采用灌吸系統，殘留皮質清除后注入粘彈劑，并將折疊型人工晶狀體植入，粘彈劑清除，輕壓明確患者無滲漏，切口不縫合，術畢。

對照組做常規90°透明角膜切口，角膜緣12點做主切口，角膜緣透明部位做外切口，透明角膜1.5～2 mm至前方，寬度為2.2 mm，于3點鐘方向做輔助切口，以下步驟參照觀察組。

1.3觀察指標

隨訪1個月，記錄術前、術后1個月角膜散光度與裸眼視力。

作者單位：江蘇省常熟市第一人民醫院眼科，江蘇 常熟 215500

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組手術前后裸眼視力對比

術前兩組裸眼視力差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組裸眼視力高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組手術前后裸眼視力對比 （±s）

表1　兩組手術前后裸眼視力對比 （±s）

分組 　n 　術前 　術后1個月觀察組 　100 　0.21±0.22 　0.71±0.16對照組 　100 　0.24±0.21 　0.59±0.17 t 　　0.441 　2.299 P 　　＞0.05 　＜0.05

2.2兩組手術前后角膜散光度對比

術前兩組角膜散光度差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組角膜散光度低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組手術前后角膜散光度對比 ［（±s）D］

表2　兩組手術前后角膜散光度對比 ［（±s）D］

分組 　n 　術前 　術后1個月觀察組 　100 　1.51±0.24 　0.75±0.38對照組 　100 　1.54±0.27 　1.53±0.30 t 　　0.371 　7.204 P 　　＞0.05 　＜0.05

3　討論

白內障手術主要是為改善術后視力，提高術后視覺質量。目前，矯正術前角膜散光途徑包含：利用散光性人工晶狀體、散光性角膜切開［4-7］。常規90°透明角膜切口固定在上方，其最大屈光軸于上方，會降低術后散光，同時最大屈光軸水平方向，會增大術后原有散光。因此，常規角膜上方無縫線切口，會降低順規性散光，容易形成逆規性散光，會對白內障伴低度角膜散光矯正產生影響。角膜最大屈光度徑線上透明角膜切口有明顯優勢：操作方便、安全可靠，治療費用低；無需采用特殊設備或者是器械；可以和白內障手術同時進行。此外，術中發現，通過角膜地形圖引導做個性化角膜切口，術者需要熟練掌握操作技巧，這是因為該術式與傳統機械操作有所區別。

本文研究結果顯示，術后觀察組裸眼視力高于對照組（P ＜0.05）。提示經角膜切口矯正低度角膜散光，能提高裸眼視力，與陳星［8］研究結果一致。術后觀察組角膜散光度低于對照組（P ＜0.05），提示通過角膜地形圖引導，按照患者角膜屈光情況，于角膜最大屈光度徑線上透明角膜切口，因切口松弛作用，子午線角膜曲率扁平，可降低子午線屈光，降低角膜散光度。經角膜地形圖引導下，能顯示角膜表面最大曲率徑線屈光程度以及位置，指導切口設計，降低角度散光，改善患者視力。

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［3］韋志偉，吳安寧. 角膜地形圖引導下角鞏緣反眉弓手法小切口白內障手術矯正角膜散光的臨床效果［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：68-69.

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［5］陸士恒，張憶，呂驕. 角膜地形圖引導下3.0 mm角膜切口對白內障術后角膜散光的影響［J］. 國際眼科雜志，2013，13（6）：1170-1171.

［6］石春和，姜煥榮，倪鴻昌. 角膜地形圖引導下不同部位角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光分析［J］. 臨床眼科雜志，2014，22（5）：390-392.

［7］彭曉莉. 角膜地形圖引導下白內障手術后療效探討［J］. 中外醫療，2013，32（26）：45.

［8］陳星，于建春，周丹英，等. 角膜地形圖引導的個性化切口對白內障超聲乳化手術的療效分析［J］. 臨床眼科雜志，2013，21（6）：503-505.

Efficacy Analysis of Corneal Topography Guided Phacoemulsification Cataract Surgery

QIN Jianying ZHANG Zuoren GU Yuhong WANG Tao ZHAO Weijie Ophthalmology Department， The First People's Hospital of Changshu，Changshu Jiangsu 215500， China

Objective To analyze the phacoemulsification for cataract surgery guided corneal topography. Methods 200 cases of cataract patients were chosen， randomly divided into for control group （100 cases）and observation group （100 cases）， control group， observation group were conventional 90°transparent corneal incision， corneal maximum flexion photometric diameter line transparent corneal incision ultrasonic phacoemulsification and intraocular lens implantation， the clinical efficacy was compared between the two groups. Results Postoperative observation group uncorrected visual acuity was higher than that of the control group （P＜0.05）， postoperative observation of corneal astigmatism of group is lower than that of control group （P＜0.05）. Conclusion Corneal topography guided under maximum corneal refractive degree diameter line transparent corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation， can control the degree of astigmatism， which is conducive to the recovery of visual acuity.

Phacoemulsification cataract surgery， Corneal topography，Astigmatism， Visual acuity

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.061

R779

A

1674-9308（2016）19-0097-02