同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果分析

王啟明　倪穎　周金才　姜大業

同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果分析

王啟明倪穎周金才姜大業

目的 觀察分析同期經尿道電切術（TUR）治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法 選取我院2012年2月～2015 年2月收治的38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組（n=19）和對照組（n=19），對照組患者采用開放性手術切除術，觀察組患者采用同期經尿道電切術治療，觀察分析兩組患者治療效果。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、復發率、IPSS、RUN均低于對照組，Qmax高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 針對淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者，采用同期經尿道電切術治療，具有手術時間短、出血量少、復發率低等優勢，有利于縮短住院時間，提高治療效果。

淺表性膀胱癌；前列腺增生；同期經尿道電切術；臨床效果

作者單位：江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院泌尿外科，江蘇 建湖 224700

淺表性膀胱癌是臨床常見病和多發病，從TaG1～T1G3全部腫瘤，75%～85%新發膀胱癌均為淺表性膀胱癌，若治療不及時或不當，70%可能復發［1］。膀胱癌啊泌尿外科常見腫瘤，其發病率呈上升趨勢，臨床往往需要多次反復手術治療，給患者身心、經濟帶來較大的負擔。前列腺增生是男性常見泌尿外科疾病，臨床表現為尿頻、尿急、尿潴留，嚴重影響患者生活質量。淺表性膀胱癌合并前列腺增生在臨床較為常見，增加了手術難度和風險。本文收集了38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者臨床資料，探討同期經尿道電切術治療效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本文收集的38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者為我院2012年2月～2015年2月所收治，年齡62～83歲，平均年齡（68.12±1.31）歲；單發10例，多發28例；腫瘤直徑0.5～7 cm，平均直徑（3.18±0.23）cm；血尿持續時間6～118 d，平均時間（89.3±10.7）d。納入標準［2］：經B超、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查，確診為膀胱移行性細胞癌，診斷為膀胱癌T1～T2期；具有排尿困難病史，經直腸指檢及B超確診為前列腺增生；無手術禁忌證；家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎、造血、神經系統嚴重疾病；合并惡性腫瘤、精神疾病史者；不同意入組者。根據隨機原則，將38例患者分為觀察組和對照組各19例，基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

對照組患者采用開放性手術，硬膜外麻醉后，作恥骨上正中切口，根據癌腫位置，逐層打開膀胱壁，手術拉鉤進入膀胱，確保腫瘤及前列腺充分暴露，觀察腫瘤位置、大小、數目、輸卵管開口關系，在腫瘤2 cm處將腫瘤切除。切開膀胱黏膜與前列腺包膜，稍加分離后伸入手指，在包膜內游離前列腺各葉，最后在腺體前端捏斷尿道完整切除。電凝止血，無出血后關閉腹腔。術后沖洗膀胱48～72 h，術后6～7 d拔除導尿管。觀察組患者采用同期經尿道電切術治療，硬膜外麻醉，選擇膀胱截石位，尿道等離子電切鏡采用生理鹽水沖洗，經尿道緩慢進入，仔細觀察膀胱腫瘤大小、位置、數目、輸卵管和腫瘤開口關系，觀察膀胱頸、前列腺等。設置電切功率160 W，電凝功率80 W，將膀胱腫瘤及其周圍2 cm正常膀胱黏膜組織切除。輸尿管開口不宜采用電凝切除，易產生瘢痕，導致輸尿管開口狹窄。切除腫瘤后，止血徹底，切除腫瘤組織采用吸除器反復清除。將增大的前列腺切除，在膀胱頸6點方向切出標志溝，直至前列腺外科包膜，并將前列腺右側葉、左側葉切除，修剪前列腺尖部組織［3-4］。電切鏡檢查是否有腫瘤組織殘留，徹底止血，將三腔氣囊導尿管氣囊注水加壓固定，術后沖洗膀胱24～48 h，術后3～4 d拔管。

1.3評價指標

詳細觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，統計兩組患者復發病例；術后3個月進行隨訪，對兩組患者最大尿流量（Qmax）、殘余尿流（RUN）、前列腺癥狀評分（IPSS）進行測定［5］。

1.4統計學處理

將兩組患者研究所得數據納入數據庫，在SPSS 19.0統計學軟件包中對計數資料、計量資料處理和分析，計數資料用（n，%）表示，經χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，經t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術及術后指標比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、復發率均小于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳情見表1。

表1　兩組患者手術及術后指標比較

2.2隨訪結果比較

觀察組患者Qmax高于對照組，IPSS、RUN較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3　討論

前列腺增生（BPH）是一種常見的男性疾病，在前列腺增生影響下，患者排尿時間延長，導致尿液中致癌物質長時間與尿路上皮接觸，增大了膀胱感染和結石發生風險，增加癌變風險。相關數據顯示［6］，老年男性膀胱癌合并前列腺增生發病率高達7%，前列腺增生導致尿液滯留、下尿路梗阻，給患者身體健康、生活質量造成嚴重影響。膀胱癌合并前列腺增生以手術治療為主，在處理膀胱癌時，應注重對前列腺增生的處理，可達到降低復發率、延長復發間隔時間的目的。目前經尿道電切術為常見術式，其具有手術時間短、出血量少、復發率低等優勢，得到了廣大醫師和患者的認可與青睞［7］。

同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生可減少再次創傷和手術費用，縮短住院時間，降低并發癥發生率。以往多數人認為同期對膀胱癌和前列腺增生進行處理，可能會增加腫瘤復發風險，但臨床實踐表明同期進行不會引起腫瘤種植危險［8］。與開放性手術比較，同期經尿道電切術可減少出血量、縮短住院時間、加快康復速度、提高治療效果［9］。

表2　兩組患者隨訪結果比較

本組結果顯示，觀察組患者的手術及術后指標明顯優于對照組，且IPSS、RUN低于對照組，Qmax高于對照組，復發率較對照組顯著降低，說明同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生療效確切，復發率低，住院時間短，從而減輕患者身心痛苦和經濟負擔，獲得滿意的治療效果。

［1］陳智林，李健. 同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果觀察［J］. 中國醫藥科學，2014，12（2）：178-180.

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［3］秦洪，沙泉，袁曉菲，等. 前列腺增生合并淺表性膀胱癌經尿道同期電切術的臨床觀察［J］. 中國衛生產業，2011，8（7）：31-32.

［4］王偉錄，李巧星，王勇，等. 同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生癥的臨床研究［J］. 醫學信息，2013，26（30）：689.

［5］吳海彬. 同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果觀察［J］. 中國社區醫師，2015，9（29）：54-55.

［6］李建勇，程樹林，陳雙全，等. 前列腺增生合并淺表性膀胱癌的同期手術治療［J］. 四川醫學，2013，34（8）：1116-1117.

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［8］蔡奕川，李迎東，潘漣春，等. 同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床療效觀察［J］. 國際泌尿系統雜志，2015，35 （3）：341-344.

［9］王瑾瑜. 前列腺增生癥并膀胱癌手術治療的臨床觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（9）：78-79.

Clinical Effect Analysis of Simultaneous Transurethral Resection of Superficial Bladder Cancer With Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Qiming NI Ying ZHOU Jincai JIANG Daye Department of Urology，People's Hospital of Jianhu County of Yancheng City， Jianhu Jiangsu 224700， China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate （TUR） in the treatment of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 38 cases of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients were selected in our hospital from February 2012 to February 2015， using the double chromosphere randomization method into the observation group （n=19） and the control group （n=19）， in the control group were treated with open surgical resection， patients in the observation group were given the same period by transurethral resection in the treatment of to observe and analyze the two groups of patients treatment effect. Results The operation time， blood loss， hospital stay， recurrence rate， RUN， IPSS in the observation group were lower than those in the control group， Qmax was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was significant. Conclusion For superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients. Over the same period by transurethral resection in the treatment，has the advantages of short operation time， bleeding amount less， low recurrence rate advantages， to shorten the hospitalization time， improve the therapeutic effect.

Superficial bladder cancer， Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the same period， Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.070

R737

A

1674-9308（2016）19-0110-03