探究徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果

魏麗娜

探究徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果

魏麗娜

目的 分析討論徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果。方法 2014年4月～2016年4月我院接收枕橫位和枕后位難產的產婦共計114例，隨機分組，對照組57例產婦接受傳統治療，觀察組57例產婦接受徒手旋轉胎頭術，比較兩組的治療效果。結果 對照組產婦自然分娩率、新生兒阿氏評分、產后出血率、產傷率分別為59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，觀察組分別為85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于存在枕橫位和枕后位難產的產婦，臨床應用徒手旋轉胎頭術，可有效提高自然分娩率，同時提高新生兒質量。

徒手旋轉胎頭術；枕橫位和枕后位難產；治療效果

現如今，部分產婦由于骨盆腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常等，均可能造成胎兒分娩困難，臨床上俗稱為難產，另外，胎兒本身存在問題，也可能需要助產或剖宮產終止妊娠［1］。一般來講，難產婦女分娩過程緩慢甚至停止。正常情況下，胎兒經陰道自然分娩與產力、產道狀態、胎兒等三種因素相關，若以上一個或幾個因素出現問題，均有可能造成難產。枕橫位在分娩時，胎兒頭部以枕橫位銜接，生產過程中，胎兒逐漸下降，當頭部到達或接近骨盆平面時，完全內旋轉動作，轉變為枕前位自然分娩。而少數胎兒頭部直至分娩結束都不能轉至前方，位置在母體的骨盆側方或后方。枕橫位難產與枕后位難產均由多種因素作用所致。我院此次為了研究徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果，特做了臨床試驗，現報告如下。

作者單位：西峽縣豫西協和醫院產科，河南 南陽 474550

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年4月～2016年4月我院接收枕橫位和枕后位難產的產婦共計114例，隨機分組，對照組57例產婦年齡25～42歲，平均年齡為（34.9±6.76）歲，孕周在33～39周，平均孕周為（37.2±2.57）周，其中包括初產婦33例，經產婦24例。31例為枕橫位難產，26例為枕后位難產；觀察組57例產婦年齡24～43歲，平均年齡為（35.2±5.82）歲，孕周在34～39周，平均孕周為（37.4±3.95）周，其中包括初產婦34例，經產婦23例。32例為枕橫位難產，25例為枕后位難產。兩組產婦均不存在其他相關疾病干擾及重要臟器損傷，排除治療禁忌證及試驗涉及用藥過敏史，排除精神異常者，兩組在一般資料上對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組產婦在入院后接受常規治療及護理，仔細觀察宮縮情況，對生產過程進行嚴密監測，順產過程中自然旋轉。觀察組產婦接受徒手旋轉胎頭術，首先對外陰進行消毒，并放置無菌臀墊，檢查陰道口擴張情況、胎位、胎兒大小等，待出現規律宮縮后，在間歇將右手食指與中指伸入陰道，觸至胎頭［2］。若為左枕橫位或枕后位，將手心向上，握穩胎頭，輕轉上推，待胎頭松動后，向逆時針方向旋轉45°～90°，到達右枕前位停止；若為右枕橫位或枕后位，則將手心向下，順時針旋轉45°～90°，至左枕前位停止。之后，輕握胎頭，待宮縮三次后，胎頭固定在枕前位，外力作用引導胎頭下降，觀察周圍無臍帶脫垂現象，將手抽出。

1.3觀察指標

比較兩組產婦自然分娩率、新生兒阿氏評分（包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項，每項滿分2分，整體總分10分，分數低提示窒息嚴重）、產后出血率、產傷率［3］。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1分娩結局比較

對照組產婦自然分娩率、新生兒阿氏評分均低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　分娩結局比較［n（%），（±s）］

表1　分娩結局比較［n（%），（±s）］

組別 　例數 　自然分娩率 　新生兒阿氏評分（分）對照組 　57 　34（59.65） 　6.76±0.65觀察組 　57 　49（85.96） 　9.45±0.49

2.2產后損傷

對照組產婦產后出血率、產傷率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　產后損傷［n（%）］

3　討論

部分產婦在分娩過程中，可能遇到產程進展不順利，胎兒不能順利娩出的情況，臨床上稱之為難產。有關學者表示，產力、產道、胎兒、心理狀態是造成難產的4大因素［4］。持續性枕橫位、枕后位是常見的難產類型，一般來講發生受多種因素影響，如盆骨形態及大小異常、頭盆大小不對稱、胎頭俯屈不良、宮縮乏力等。絕大多數產婦感到肛門墜漲并有排便感，此外，由于產婦宮口未全開而需要屏氣用力，往往容易產生疲勞感；另外，還可能導致宮頸水腫，宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭下降停滯等，最終導致產程緩慢［5］。

我院此次為了研究徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果，特做了臨床試驗，對照組患者自然分娩率、新生兒阿氏評分、產后出血率、產傷率分別為59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，觀察組分別為85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。當胎兒出現持續性枕橫位或枕后位，胎頭不能正常轉向前方，下降過程中就不能到達骨盆中央，而是位于骨盆后方或側方［6］。徒手旋轉胎頭術是將胎頭旋轉至枕前位，在生產過程中可使胎頭順利下降至骨盆，并順利通過。有臨床試驗表明，徒手旋轉胎頭術可將難產轉變為順產，而且具有較高的成功率，并能實現規律宮縮，加速宮頸口的擴張［7］。在手術操作中，右手在陰道內旋轉，另一只手則放在恥骨聯合上方，輔助糾正胎位。值得注意的是，若操作過程中出現胎心異常，應立即停止治療［8］。

綜上，對于枕橫位和枕后位難產產婦，臨床應用徒手旋轉胎頭術治療，可明顯提高自然分娩率，有效將難產轉變為順產，手術操作簡單，安全性高。

［1］張敏，綦萍，王占暉，等. 觀察徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果［J］. 中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

［2］王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉胎頭在頭位難產中的應用［J］. 航空航天醫學雜志，2012，6（6）：705-706.

［3］羅慶平，羅容戎. 73例持續性枕橫位與枕后位產程的觀察及處置［J］.護理研究，2012，26（11）：1021-1023.

［4］周曉莉. 徒手旋轉胎頭術在210例頭位難產中的臨床應用［J］. 當代醫學，2010，16（13）：90-91.

［5］趙秀蘭. 手抱膝改變體位徒手旋轉胎頭術矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察［J］. 黑龍江醫藥科學，2015，38（2）：144-145.

［6］尹小超，鄧遠蘭. 徒手旋轉胎頭術在持續性枕橫（后）位產程處理中的作用［J］. 中國實用醫刊，2013，40（4）：72-73.

［7］張勁松，勾顯躍. 徒手旋轉胎頭糾正胎方位異常268例分析［J］. 海南醫學，2010，21（15）：70-71.

［8］童美和，于海微. 產程中枕橫位和枕后位的胎頭機轉臨床研究［J］.中國醫師雜志，2015，17（11）：1682-1685.

To Explore the Effect of Manual Rotation of Fetal Head in the Treatment of Occipital Transverse Position and Occipital Posterior Position

WEI Li’na Department of Obstetrics， Yuxi Xiehe Hospital of Xixia County，Nanyang He’nan 474550， China

Objective To investigate the clinical effect of hand revolving fetal head on POTP and POPP. Methods 114 cases with POTP and POPP in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and divided into two groups. 57 cases in control group and were given conventional treatment， 57 cases in observation group and were given hand revolving fetal head. Compare the clinical effect of the two groups. Results Rate of natural delivery，neonate a-family-score， rate of postpartum bleeding， birth injury rate of control group and observation group were 59.65%， （6.76±0.65）score， 33.33%， 29.82% and 85.96%， （9.45±0.49） score， 7.02%， 3.51%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of hand revolving fetal head on POTP and POPP has significant effect and can improve natural delivery rate and newborn quality.

Hand revolving fetal head， POTP and POPP， Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.071

R714

A

1674-9308（2016）19-0112-03