Nd:YAG激光美白正畸托槽結合部位色斑的臨床療效分析

吳更　梁曉偉

Nd:YAG激光美白正畸托槽結合部位色斑的臨床療效分析

吳更1，2梁曉偉2，3

目的 比較分析Nd:YAG激光與冷光美白技術應用于正畸托槽結合部位色斑的臨床療效。方法 選擇正畸治療后上頜4個切牙唇面有色斑的患者20例，隨機分為A、B兩組，A組接受Nd:YAG治療，B組接受冷光美白治療。結果 Nd:YAG治療組的色差值［△E= （7.04±1.23）］大于冷光美白治療組［△E=（5.08±1.20）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 Nd:YAG激光美白技術為正畸托槽結合部位有色斑的患者提供良好的美學治療途徑。

Nd:YAG激光；冷光美白；正畸后色斑

為獲得整齊美觀的牙齒，更多的年輕人尋求于正畸治療，然而固定矯治后正畸托槽與牙面結合部位的色斑一直困擾著廣大患者。牙齒美白由于其高效，最小創傷，良好的生物相容性被認為目前最有效的治療方法。臨床工作中多采用診室內冷光美白的方法，通過特殊的儀器把經過濾鏡的光線照射到覆蓋在牙齒表面的漂白劑上，令牙齒達到潔白［1］。Nd:YAG激光是一種新型的可用于牙齒美白的激光，它不僅能產生足夠的熱量激活美白劑，以及減輕由于生物刺激而帶來的牙髓疼痛，同時，它可以促使牙本質表面融化，從而形成一種自然填充物，保護裸露的牙本質小管［2-4］。本研究擬通過比較分析傳統冷光與Nd:YAG激光美白正畸托槽結合部位色斑的臨床療效，從而找到一種更有效的用于正畸托槽結合部位色斑美白的方法。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇正畸治療后上頜4個切牙唇面有色斑的患者20例（男8例，女12例），年齡18～25歲，平均（22±3.5）歲，隨機分為A，B兩組。納入標準：無慢性系統性疾病；患者年齡≥18歲，活髓牙；牙周狀況良好；上中切牙、側切牙無大面積充填或冠修復，無牙齒美白治療史。排除標準：女性妊娠或哺乳期；氟斑牙或四環素牙；牙周疾病；口腔頜面部腫瘤或者外傷；錯牙合畸形；近期服用抗炎藥物。

1.2儀器和材料

口腔激光治療儀（合肥泓博醫學科技有限公司），Nd:YAG波長1 064 nm，脈寬80～150 ns，頻率10～50 Hz。Beyond冷光美白儀（Beyond Technology公司，BY-0398型，美國），波長480～520 nm；VITA Easyshade（VITA，德國）全牙比色儀。配套Beyond冷光美白凝膠。

1.3治療方法

納入患者美白一周前常規潔治、牙面拋光及正確的口腔衛生指導。A組接受Nd:YAG治療，B組接受冷光美白治療。術前口腔內牙齒拍照，Easyshade比色，記錄為T0，然后進行下列操作：（1）美白前涂護唇油嘴唇上，防干裂；（2）放置開口器，棉球隔濕，吹干牙面及牙齦表面，間歇吸唾；（3）戴防護鏡，涂牙齦保護劑，光照20 s，固化；（4）著色牙面涂美白劑，Nd:YAG 激光能量調至250 mj，重復頻率10 Hz，每牙光照2 min，照射時間不超過10min；而Beyond冷光，光照8～10 min。光照時醫師要戴防護鏡；（5）根據情況拭去美白劑，以上步驟反復美白3次；（6）最后涂氟保護劑，防止牙齒過敏。（7）美白后牙齒比色，并記錄結果。整個美白療程分2次完成，中間間隔1周。就診期間要求：避免食用有色、辛辣食物及過熱過冷的飲料。如咖啡、茶、可樂、紅酒、漿果類飲料、有色漱口水等，避免吸煙。

作者單位：1 連云港市口腔醫院口腔內科，江蘇 連云港 222002；2 連云港市第一人民醫院口腔醫療中心，江蘇 連云港 222002；3 連云港市口腔醫院口腔正畸科，江蘇 連云港 222002

通訊作者：梁曉偉，E-mail：x20225@live.com

1.4療效觀察

1.5數據分析

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用t檢驗分析A、B兩組處理前后療效的統計學差異。檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組處理前后美白療效的比較

美白處理后兩組的L值均增大，a值、b值減小，見表1，△E差異有統計學意義（P＜0.05），T2平均色差△E均＞3.7［5］，見表2。

表1　A、B兩組美白處理前后的△L，△a，△b值

2.2A、B兩組間的美白療效對比

A組美白前后的色差值大于B組，見表2，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2　A、B兩組美白處理前后的色差值（△E）

3　討論

正畸固定矯治后托槽與牙面結合部位的色斑屬于牙齒內源性變色，是因牙齒實質（牙釉質和牙本質）的變色所致［6］。牙齒美白由于其高效，最小創傷，良好的生物相容性被認為目前最有效的治療方法［7-9］。美白劑中的有效成分為高濃度的過氧化氫，可分解為水，氧及各種自由基，這些自由基通過氧化還原反應，分解牙齒中的染色化合物，從而達到美白的目的［10］。而正畸牙面托槽粘結主要是酸蝕劑作用于牙面，使釉質表面脫礦形成微孔，樹脂單體滲入孔隙內形成樹脂突而使托槽粘結于牙面［11］。由于樹脂材料本身的色澤與遮光性與牙釉質不一樣，且美白劑不能對樹脂等人工材料起漂白作用，而深入釉柱間的樹脂突又同時影響著漂白劑從牙面向內部的滲透，削弱其對色素分子的氧化還原反應，故而樹脂粘結部位與其他部位相比，其色澤差異大［12］。

目前冷光牙齒美白技術仍是此類患者的最佳治療方案，而冷光美白作為近年新興的一種美白方法，因其技術要求低，高效等優點得到廣泛應用［1，13］。顧曉明等［14］通過對冷光美白技術治療著色牙的臨床觀察和療效分析，說明冷光美白治療著色牙具有較好的效果，且快速、安全。然而，冷光美白遠期療效不肯定，術后敏感嚴重，對氟斑牙，正畸后殘留的色斑效果不明顯［10］。

激光對水的吸收能力大，能最大激活富含水分子的漂白劑，同時激光穿透牙齒深度大，能有效去除深層次色素，作用效果強而持久，可達3～5年［15］。在本實驗中，Nd:YAG激光處理后的牙齒，在第一周的效果雖然不如冷光美白，但在第2周的△E明顯高于冷光組，且△E遠大于3.7，顯示Nd:YAG組療效更強且持久，且肉眼直視下，牙面的色澤更能接近自然牙。國內外學者研究報道［2-4］Nd:YAG激光可以促使牙本質表面融化，從而形成一種自然填充物，保護裸露的牙本質小管，從而減少由于美白帶來的牙齒敏感問題，在本研究中，Nd:YAG組發生敏感的幾率低于冷光組，證實了這一研究結果。

由于Nd:YAG激光美白牙齒的治療時間短、就診次數少、可控性好等優點，為廣大臨床醫師所應用，也為患者提供了良好的美學空間，尤其在氟斑牙、四環素牙，正畸后色斑等方面，其遠期效果具有良好的應用前景。

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·療效觀察·

Clinical Effect Analysis of Bleaching on the Stains in the Adhesive Area of Orthodontic Brackets With Nd:YAG Laser

WU Geng1， 2LIANG Xiaowei2， 31 Department of Oral Medicine，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China， 2 Medical Center of Stomatology， The First People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002， 3 Department of Orthodontics，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China

Objective To analyze the Clinical effect of bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets with Nd:YAG laser. Methods 20 cases of patients after orthodontic treatment 4 maxillary incisors lip stain is selected randomly divided into two groups: group A and group B，group a treated with Nd: YAG laser treatment， group B

whitening treatment. Results The result showed greater efficacy when the bleaching agent with Nd:YAG laser group ［△E=（7.04±1.23）］ was compared with group B ［△E=（5.08±1.20）］ and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Nd:YAG laser for bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets is a better aesthetical treatment approach for patients.

Nd:YAG laser， Cold light whitening， Orthodontic stains

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.074

R783

A

1674-9308（2016）19-0117-03