關節鏡下外側支持帶松解和內側緊縮并髕韌帶止點移位治療復發性髕骨脫位的效果觀察

姚傳偉　劉文忠　新蘇雅拉圖

關節鏡下外側支持帶松解和內側緊縮并髕韌帶止點移位治療復發性髕骨脫位的效果觀察

姚傳偉1劉文忠2新蘇雅拉圖3

目的 探討關節鏡下外側支持帶松懈、內側緊縮并髕韌帶止點移位治療復發性髕骨脫位的臨床效果。方法 以本院收治的64例單側復發性髕骨脫位患者為觀察對象，該組患者均采取關節鏡下外側支持帶松懈、內側緊縮并髕韌帶止點移位治療，比較治療前后Q角、髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角和股骨髁滑車凹中心與脛骨結節水平距離（TT-TG）。結果 術后隨訪1年，未見復發病例，治療后髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角、TT-TG為（-2.2±5.8）°、（10.8±3.8）°、（13.5±1.7）mm，治療后男性Q角（9.3±2.7）°，女性Q角（15.3±4.2）°，上述指標同治療前比較差異有統計學意義；治療后Lysholm評分為（92.6±10.6）分，高于治療前。結論 關節鏡下外側支持帶松懈、內側緊縮并髕韌帶止點移位治療復發性髕骨脫位的療效確切，明顯改善膝關節功能。

復發性髕骨脫位；關節鏡；三聯手術；治療效果

作者單位：1 內蒙古醫科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特 010059；2 神華集團神東總醫院院長辦公室，陜西 榆林 719315；3 鄂爾多斯市中心醫院骨科一區，內蒙古 鄂爾多斯 017000

通訊作者：劉文忠，E-mail：syltu@163.com

復發性髕骨脫位常表現為膝部彌漫性疼痛，疼痛位于膝前。病程越長，脫位導致的損害越重，因此應采取積極手術治療，否則會引發諸如滑膜增厚、髕骨軟骨發生變性、骨性關節炎等并發癥，嚴重影響肢體的運動能力。大量研究［1-2］指出復發性髕骨脫位多需接受手術治療，傳統手術方法有外側支持帶松解、內側支持帶緊縮、脛骨結節截骨內移術等，療效各有不同，本研究探討關節鏡下外側支持帶松懈、內側緊縮并髕韌帶止點移位三聯治療復發性髕骨脫位的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年3月～2015年3月于我院行手術治療的64例單側復發性髕骨脫位患者為觀察對象，男18例，女46例，年齡16～35歲，平均（20.6±3.8）歲，左側脫位28例，右側脫位36例，術前復發性脫位次數3～6次，平均（4.5±1.5）次，術前髕骨脫位恐懼試驗陽性率96.9%，髕骨外推試驗Ⅲ度26例，Ⅳ度38例，該組患者自愿接受本次研究，并同意接受隨訪。

1.2治療方法

所有患者均采取硬膜外麻醉處理，常規消毒，由膝關節前外、前內和外上入路，關節鏡對滑膜、軟骨、半月板、交叉韌帶進行檢查，首先行外側松懈術，關節鏡下松解刀選擇前外入路，屈膝0～30°，自髕骨外上緣向遠端髕骨外下緣切割（逐層切口滑膜、關節囊、支持帶、淺筋膜），然后松解刀由外上入路，自髕骨外上緣向上，切開髕股韌帶（必要時向上延伸），最后從前外入路，向遠端切開髕脛韌帶。接著行內側緊縮術，關節鏡下自髕骨上極向遠端將內側支持帶切至髕骨下極（切除寬5～10 mm支持帶組織），然后用胸骨縫線由外側縫入，進入關節腔后從內側穿出，再經縫出針孔原位縫回，由淺筋膜和支持帶從原縫入孔縫出，按此方法縫合3～4針，最后收緊縫線。最后行髕韌帶止點移位，脛骨結節前作縱向切口，將外側1/2脛骨結節鑿下連同外側半髕腱從內側髕腱穿過，適當下移，用骨刀打毛骨面后，屈膝45°，固定處理。術后在髕骨外側使用紗布卷加壓包扎，麻醉消失后進行肢體功能訓練，根據恢復情況選擇強度。

1.3觀察指標

術后關節功能評分參照Lysholm評分［3］，測量手術前后的Q角，CT掃描檢查髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角和股骨髁滑車凹中心與脛骨結節水平距離（ TT-TG）。

1.4統計學分析

2　結果

術后通過電話隨訪1年，未見復發病例，治療后髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角、TT-TG為（-2.2±5.8）°、（10.8±3.8）°、（13.5±1.7）mm，治療后男性Q角（9.3±2.7）°，女性Q角（15.3±4.2）°，上述指標同治療前比較差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表1；治療后Lysholm評分（92.6±10.6）分，高于治療前的（49.6±13.2）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 1　復發性髕骨脫位治療前后髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角、TT-TG比較（n=64）

3　討論

近年研究［4］證實內側髕股韌帶是限制髕骨向外側脫位的穩定結構，臨床上目前多采用手術方案來糾正髕骨對線。

目前治療髕骨脫位的方法主要有軟組織手術和脛骨結節移位，前者是糾正髕骨兩側牽拉力，但對Q角和力線的改變效果輕微，后者主要是用于改變Q角和力線。對于TT-TG超過15 cm、Q角異常增大的患者，僅僅選擇軟組織手術是不夠的，需要聯合脛骨結節移位治療［5-6］。符培亮［7］等對關節鏡下內側緊縮及外側松解加半髕腱止點移位術治療71例復發性髕骨脫位的療效進行分析，該組術后關節功能評分明顯高于治療前，和本次報道結果基本相符，說明三聯手術方案可有效改善膝關節功能。髕骨-股骨滑車適合角、髕股外側角、TT-TG都是復發性髕骨脫位對位的重要指標［8］，本次結果表明關節鏡下三聯手術方案能夠較好的改善關節角度和距離，手術完成后關節鏡可以動態評估髕股關節運動軌跡，以此來判斷伸屈膝髕骨是否有外側脫位傾向。

綜上所述，關節鏡下外側支持帶松懈、內側緊縮并髕韌帶止點移位治療復發性髕骨脫位的療效確切，明顯改善膝關節功能。

［1］張抒，張強，范長春，等. 關節鏡監視下髕骨雙隧道內側髕股韌帶重建外側支持帶松解治療復發性髕骨脫位［J］. 中國矯形外科雜志，2011，19（1）：23-25.

［2］周方明，胡哲，葉林景，等. 關節鏡下射頻緊縮與縫合緊縮內側支持帶結合外側支持帶松解術治療髕骨外側半脫位并傾斜的療效觀察［J］. 中華關節外科雜志（電子版），2012，6（5）：734-739.

［3］甄東，邱冰. 關節鏡輔助下內側髕股韌帶重建治療復發性髕骨脫位［J］. 重慶醫學，2012，41（25）：2589-2590.

［4］趙金忠，何耀華，王建華. 關節鏡下髕骨支持帶調整術聯合fulkerson截骨治療復發性髕骨脫位［J］. 中華骨科雜志，2005，25 （6）：326-330.

［5］陳輝，王群，燕雙喜，等. 外側支持帶松解聯合髕骨韌帶重建修復復發性髕骨脫位［J］. 中國組織工程研究，2015，19（29）：4747-4751.

［6］仲鶴鶴，劉毅，吳術紅，等. 關節鏡輔助下自體肌腱重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位的療效［J］. 重慶醫科大學學報，2015，40（8）：1151-1155.

［7］符培亮，吳宇黎，吳海山，等. 關節鏡下內側緊縮及外側松解加半髕腱止點移位術治療復發性髕骨脫位［J］. 中華關節外科雜志（電子版），2014，8（1）：18-22.

［8］付國建，李蘇皖，劉朝暉，等.脛骨結節內移抬高術聯合關節鏡下髕骨支持帶調整術治療復發性髕骨脫位的療效研究［J］. 中華關節外科雜志（電子版），2014，8（4）：30-33.

Effect Observation of Arthroscopic Lateral Retinaculum Lax and Medial Tightening and Patellar Ligament Insertion Point Displacement Used to Treat Recurrent Dislocation of the Patella

YAO Chuanwei1LIU Wenzhong2Xinsuyalatu21 Postgraduate College，Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia 010059，China， 2 Dean's Office， Shenhua Shendong General Hospital， Yulin Shanxi 719315， China， 3 The First Area of Orthopedics， Erdos Central Hospital，Erdos Inner Mongolia 017000， China

Objective To investigate effect of arthroscopic lateral retinaculum lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement in the treatment of recurrent dislocation of the patella. Methods 64 cases of unilateral recurrent patellar dislocation were selected as object who admitted to our hospital. They were treated by arthroscopic lateral support with lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement. Q angle， patella femoral block suitable for angle，lateral patellofemoral angle and femoral trochlea fovea and the tibial tuberosity horizontal distance （TT-TG） of before and after treatment were then compared. Results Follow-up period of 1 year， no recurrence was found. After the treatment of patella-femoral trochlea suitable angle， lateral patellofemoral angle， TT-TG were （-2.2±5.8） °， （10.8±3.8） °， （13.5±1.7）mm. After treatment， male Q angle was （9.3±2.7） °， the female Q angle was （15.3±4.2） °. The difference of these indicators had statistical significance. Lysholm score after treatment was （92.6±10.6） scores， which significantly higher than the before treatment. Conclusion Arthroscopic lateral retinaculum lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement are effective in the treatment of recurrent dislocation of the patella effect， which significantly improve the function of knee joint.

Recurrent dislocation of the patella， Arthroscopy， Triple surgery， Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.079

R687

A

1674-9308（2016）19-0125-02