腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術與開放手術的對比

劉安偉　許傳亮

腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術與開放手術的對比

劉安偉許傳亮

目的 探討腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術與開放手術的臨床療效對比。方法 選擇2010年8月～2015年2月我院接受腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術的80例患者為觀察組，另選擇同時期50例開放手術治療的輸尿管癌患者為對照組，對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均較對照組短（P ＜0.05）；術后隨訪1年兩組的復發率及死亡率差異無統計學意義（P ＞0.05）。結論 腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術手術效果優于傳統開放手術，具有出血少、創傷輕、恢復快、住院時間短等優點。

腹腔鏡；輸尿管癌；根治術；開放手術

輸尿管癌傳統是以開放性腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除術為標準術式，但開放手術需作經腰和經下腹部兩個較大的切口，對患者造成的創傷較大，手術時間較長，患者術后恢復較慢。近年來隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的廣泛應用，腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術以其療效確切、損傷小、恢復快等優點，越來越受到醫患雙方的歡迎［1-2］。本文對這兩種手術方法的療效進行了對比分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年8月～2015年2月我院接受腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術的80例患者為觀察組，其中男58例，女22例，平均年齡（61.9±4.1）歲，平均病程（4.3±0.6）個月；均為單側患病，病變位于右側輸尿管38例、左側42例；入院癥狀：間斷性全程肉眼血尿61例、伴發腰痛26例、膀胱刺激征14例、腹部可捫及包塊7例；TNM分期：T127例、T250例、T33例，無淋巴結及遠處轉移。另選擇同時期50例開放手術治療的輸尿管癌患者為對照組，其中男37例，女13例，平均年齡為（62.2±4.3）歲，平均病程（4.1±0.5）個月；病變位于右側輸尿管23例，左側27例；入院癥狀：間斷性全程肉眼血尿38例、腰痛13例、膀胱刺激征8例、腹部可捫及包塊4例；TNM分期：T120例、T229例、T31例，無淋巴結及遠處轉移。兩組患者均經臨床診斷、B超、尿路造影、CT等檢查，術后病理確診。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

兩組患者術前均予彩超、生化等檢查了解消化系統、泌尿系統各器官功能，排除遠處轉移病例；根據患者病情給予對癥處理，確保符合手術指征。術前行常規清潔灌腸，術前晚12 h 禁食、6 h禁水，常規應用抗生素預防感染等。兩組手術方法如下。

1.2.1觀察組 患者全麻，留置導尿，取健側臥位，沿患側臍緣半環形切開，沿腹直肌外腱鞘層面切斷臍正中韌帶，鈍性擴張切口進入腹腔，置入10 mm的trocar，置入腹腔鏡，充氣壓力14 mm Hg，探查腹腔內臟器是否有粘連、損傷等情況。患側在左側者，于左鎖骨中線和臍水平線交叉點處置第2個trocar，左鎖骨中線肋緣下置第3個trocar；右側患病者，除放置上述trocar外再在劍突下偏右置5 mm trocar當作舉肝器通道。腹腔鏡下將患側腹膜切開并游離至患側腎下極水平，將患側輸尿管分離，于腫瘤遠端將輸尿管夾閉，再沿著輸尿管向上一直游離到達腎門，找到腎門處的腎蒂血管，將腎動脈、腎靜脈游離，并分別進行夾閉和切斷，再用超聲刀分離腎周直到將患側腎臟游離，然后向輸尿管遠端游離直達髂外血管水平。再在腹中線臍下4 cm處置5 mm的trocar，與前述trocar呈三角關系，切開輸尿管前的腹膜，并將其后方滋養血管離斷，再向下游離至輸尿管入膀胱處，將膀胱壁全層切開，超聲刀切除輸尿管膀胱壁段，將手術切除組織取出裝入標本袋，逐層關閉各切口。

1.2.2對照組 行常規開放性腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除術，具體步驟參考文獻資料進行［3］。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間的差異，術后隨訪1年，統計兩組患者的死亡率和復發率。

1.4統計學方法

作者單位：第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科，上海 200433

表1　兩組患者手術效果比較

2　結果

兩組患者均成功實施手術，觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05），詳見表1。

術后隨訪1年，觀察組死亡5例（6.3%），對照組死亡3例（6%），兩組差異無統計學意義（χ2=0.100 7，P＞0.05）；觀察組復發10例（12.5%），對照組復發6例（12%），兩組差異無統計學意義（χ2=0.0071，P＞0.05）。

3 討論

研究表明，輸尿管癌手術治療時，其復發率與手術殘留輸尿管長度呈正比關系，若手術保留一段輸尿管，或不進行其膀胱開口處的切除，復發率將會高達30%～75%［4-5］，故而對輸尿管癌患者實施根治手術最保險的方法就是將腎、輸尿管全長及膀胱壁段輸尿管袖狀切除。輸尿管癌開放手術主要是在患者腰部和腹部開兩個切口進行根治術，切口相對較大，對患者造成的創傷大，加上輸尿管盆腔段位置深，體型肥胖或骨盆狹小、曾有過盆腔手術史者在進行手術操作時難度更大，引起并發癥的幾率更多，出血量也較大，使一些年齡大、身體基礎條件差的患者難以耐受此種術式［6］。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術在泌尿外科中的廣泛應用，大量文獻已經報道了腹腔鏡下行輸尿管癌根治術，創傷較小而患者恢復較快，近期療效好，較為安全可靠［7-8］。

本研究對采取不同手術方法治療的兩組輸尿管癌患者的手術情況及預后進行了對比分析，結果表明，采取腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術的觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均較開放手術的對照組短（P＜0.05）；術后隨訪1年，兩組患者癌癥復發率及死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，手術治療是輸尿管癌較為可靠的治療手段，臨床需根據患者實際情況選取合理的手術方案，條件允許者應盡量選擇腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術代替傳統開放手術，以減輕患者痛苦，促進術后康復。

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［7］肖煒. 腹腔鏡手術與開放性手術治療上尿路移行細胞癌的Meta分析［D］. 衡陽：南華大學，2012：20-23.

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Comparison of Radical Excision by Laparoscope and Open Surgery on Carcinoma of Ureter

LIU Anwei XU Chuanliang Department of Urology Surgery， Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University， Shanghai 200433， China

Objective To discuss the comparison of clinical effects of radical excision by laparoscope and open surgery on carcinoma of ureter. Methods 80 patients with carcinoma of ureter treated with radical excision by laparoscope in our hospital from August 2010 to February 2015，were chosen as observation group. 50 patients with carcinoma of ureter treated with open surgery in our hospital at the same time were chosen as control group. The effects were compared and analyzed between two groups. Results The bleeding volum， time of surgery and length of stay in observation group were better than control group’s （P＜0.05）. 1 year follow up after surgery， the differences of recurrence rate and death rate between two groups were not statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The effects of radical excision by laparoscope on carcinoma of ureter is better than open surgery， it has the advantages like less bleeding， light trauma，recover faster， shorter hospital stay， and so on.

Laparoscope， Carcinoma of ureter， Radical excision， Open surgery

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.085

R737

A

1674-9308（2016）19-0134-02