探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響

夏莉莉

探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響

夏莉莉

目的 探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響。方法 選取60例妊娠梅毒患者分為兩組，對照組于臨產(chǎn)或孕晚期進(jìn)行治療，實驗組患者則在早期孕期即進(jìn)行抗感染治療。結(jié)果 實驗組正常生產(chǎn)的幾率為88%，梅毒新生兒占30%；對照組正常生產(chǎn)幾率為44%，梅毒新生兒占28%。結(jié)論 早期孕期治療可以顯著改善妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局，提高正常新生兒的出生幾率。

妊娠梅毒；先天性梅毒；圍產(chǎn)兒

梅毒是臨床發(fā)病率較高的一種性傳染性疾病，通常由蒼白梅毒螺旋體感染所導(dǎo)致，也比較常見于女性妊娠期［1］。孕婦感染梅毒后，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死等，妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后效果均不太理想。對妊娠梅毒患者采取早期治療是改善妊娠結(jié)局、挽救胎兒生命的關(guān)鍵。本次研究我們將探討早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院2012年1月～2015年1月收治的妊娠梅毒患者中隨機(jī)選取60例作為本次研究實驗對象，臨床梅毒檢查結(jié)果均顯示為陽性，為妊娠梅毒，排除肝腎功能嚴(yán)重不全的患者，并對本次研究知情同意。將其隨機(jī)均勻分為兩組，實驗組和對照組各30例。實驗組患者年齡24～37歲，平均年齡（28.1±1.4）歲，18例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦，16例為梅毒潛伏期，10例為二期梅毒，4例為一期梅毒。對照組患者年齡25～38歲，平均年齡（29.3±1.7）歲，20例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦，17例為梅毒潛伏期，9例為二期梅毒，4例為一期梅毒。對兩組患者的年齡、病情進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組均為未經(jīng)正規(guī)產(chǎn)檢，至臨產(chǎn)或孕晚期才發(fā)現(xiàn)梅毒感染以及因?qū)γ范菊J(rèn)知程度不高而未接受規(guī)范治療的患者，本組患者在入院后開始接受規(guī)范治療。實驗組患者則在早期孕期即進(jìn)行抗感染治療。

兩組患者治療首選藥物為青霉素，靜脈滴主240萬U青霉素G，每周1次，共2～3次。對青霉素過敏的患者可先口服或靜脈滴注青霉素脫敏，然后再進(jìn)行治療。脫敏無效的患者選擇頭孢類抗菌藥物或紅霉素作為治療藥物，500 mg頭孢曲松肌內(nèi)注射治療，每日1次，共治療10 d。500 mg共霉素口服治療，每日4次，共14 d。

作者單位：黑龍江省雙鴨山市友誼縣紅興隆管理局中心醫(yī)院門診皮膚科，黑龍江 雙鴨山 155811

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的妊娠結(jié)局以及新生兒的預(yù)后情況，通過梅毒螺旋體抗炎試驗和TPHA-TP檢測并結(jié)合臨床表現(xiàn)對新生兒是否感染梅毒進(jìn)行明確診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一匯總后作統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局比較

實驗組患者經(jīng)早期治療后，2例早產(chǎn)，1例胎兒死亡，正常生產(chǎn)的幾率為90%；對照組12例早產(chǎn)，5例胎兒死亡，正常生產(chǎn)幾率為43.3%。兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組患者妊娠結(jié)局情況比較（n，%）

2.2新生兒預(yù)后情況比較

實驗組中1例新生兒出現(xiàn)窒息，占3.3%，10例為梅毒新生兒，占33.3%，19例新生兒正常，占63.4%。對照組中5例新生兒死亡，占16.7%，8例新生兒出現(xiàn)窒息，占26.7%，9例為梅毒新生兒，占30%，8例新生兒正常，占26.6%。在新生兒死亡、窒息以及正常等觀察維度上，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但在新生兒感染梅毒方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

梅毒作為一種性傳染疾病，在妊娠前期以及妊娠中期均有可能出現(xiàn)感染，梅毒螺旋體在早期就可以進(jìn)入胎盤，對胎盤絨毛、水液代謝造成嚴(yán)重影響［2］，阻塞胎兒血管，影響其正常發(fā)育所需供血機(jī)制的正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒出現(xiàn)窒息或死亡。因此，梅毒對孕婦以及胎兒健康的影響是極大的，所以必須在早期進(jìn)行規(guī)范的驅(qū)梅治療，改善孕婦的妊娠結(jié)局以及新生兒的預(yù)后。

相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠梅毒患者中以文化水平較低和不良生育史患者比較多見，部分患者因?qū)γ范救狈ο鄳?yīng)的認(rèn)識，在早期發(fā)現(xiàn)感染后未遵照醫(yī)囑接受正規(guī)的治療，因而錯過了最佳的治療時機(jī)［3］，導(dǎo)致梅毒隨妊娠周期的延長而進(jìn)一步對孕婦及胎兒產(chǎn)生不利影響。從這一方面來說，加強(qiáng)對梅毒的早期健康宣教是十分必要的［4-5］。

本次研究我們選取兩組妊娠梅毒患者，其中實驗組患者于早期即進(jìn)行規(guī)范的驅(qū)梅治療，而對照組因各方面因素而延誤至妊娠晚期或臨產(chǎn)接受治療，對兩組結(jié)果進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，實驗組正常生產(chǎn)的幾率達(dá)到了90%，而對照組僅43.3%，剩余的患者出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒死亡情況。這說明早期孕期的青霉素抗感染治療對患者的妊娠結(jié)局是有較大影響的［6］，可顯著提高正常胎兒的生產(chǎn)幾率。對比新生兒的預(yù)后情況，實驗組異常胎兒生產(chǎn)的幾率為36.6%，主要包括新生兒窒息、梅毒新生兒兩種情況，其中先天性梅毒患兒發(fā)生率為33.3%。對照組異常胎兒生產(chǎn)幾率為73.4%，新生兒死亡的幾率達(dá)16.7%，先天性梅毒患兒發(fā)生率為30%。從新生兒的預(yù)后情況來看［7-8］，早期的積極治療可以顯著減少異常新生兒的出現(xiàn)幾率，具有一定積極意義，但在影響先天性梅毒患兒發(fā)生率上，早期的治療或是晚期的治療并無太大的差別，這進(jìn)一步說明了梅毒的危害。

綜上所述，早期孕期治療可以顯著改善妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局，提高正常新生兒的出生幾率。

［1］曾祥悅，張小香，鄧映秋，等. 妊娠合并隱性梅毒治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（12）：66-68，70.

［2］ 苑小倩，周敏，何克靜，等. 不同時機(jī)妊娠梅毒治療對患兒預(yù)后的影響研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：135-136.

［3］ 徐春華. 芐星青霉素治療妊娠期梅毒患者分娩無癥狀新生兒的血清學(xué)轉(zhuǎn)歸臨床觀察［J］. 海峽藥學(xué)，2011，23（5）：115-117.

［4］ 孫翠玲，張素英. 妊娠合并梅毒126例妊娠結(jié)局分析［J］. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2014，41（1）：41-43.

［5］覃小敏，徐薇，黃艷麗，等. 早期孕期治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預(yù)后先天性梅毒患兒發(fā)生率的影響［J］. 安徽醫(yī)藥，2015，11（6）：1187-1188.

［6］魏紅，陳竹，曾義嵐，等. 抗梅毒治療對妊娠梅毒預(yù)后的影響分析［J］. 中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，9（4）：571-573.

［7］許衛(wèi)華. 產(chǎn)前抗梅毒治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（14）：9-11.

［8］陳仲，李湘輝. 妊娠合并梅毒患者藥物干預(yù)效果及影響因素分析［J］. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（9）：1043-1045.

To Investigate the Effect of Early Pregnancy Treatment on the Pregnancy Outcome and Perinatal Prognosis of Congenital Syphilis in Pregnant Women With Syphilis

XIA Lili Outpatient Department of Dermatology， Youyi County Hongxinglong Administration Center Hospital of Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155811， China

Objective To investigate the effect of early pregnancy on the prognosis of congenital syphilis in pregnant women with syphilis. Methods A total of 60 cases of pregnant women with syphilis patients were divided into two groups， control group in labor or third trimester of pregnancy were treated， patients in the experimental group is in early pregnancy namely anti infection treatment. Results The probability of the normal production of the experimental group was 88%， and the rate of 30% of the control group was 44%， and 28% of the control group were normal. Conclusion Early pregnancy treatment can significantly improve pregnancy outcome of pregnant women with syphilis， and improve the probability of birth.

Pregnant syphilis， Congenital syphilis， Perinatal infant

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.097

R759

A

1674-9308（2016）19-0153-02