腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預對腹腔鏡患者術后非切口疼痛的研究分析

時軍輝

腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預對腹腔鏡患者術后非切口疼痛的研究分析

時軍輝

目的 研究分析腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預對腹腔鏡患者術后非切口疼痛的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院進行腹腔鏡術治療的116例患者，應用隨機數字雙盲法進行平均分組，對照組58例患者進行常規護理干預；試驗組58例患者在常規護理的同時配合功能鍛煉。結果 試驗組患者非切口疼痛的發生率為13.79%（8/58）低于對照組的36.21%（21/58），差異有統計學意義，P ＜0.05。試驗組患者非切口疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預，能夠有效緩解術后非切口疼痛，縮短疼痛持續時間，對患者的恢復具有積極的意義。

腹腔鏡術；功能鍛煉；護理干預；非切口疼痛

現階段，隨著婦科腹腔鏡技術在我國的發展及普及［1］，通過大量的臨床經驗積累，術中出血、相關損傷等腹腔鏡并發癥的發生率逐漸減少。但是，術后因為二氧化碳氣腹導致的上腹飽脹、腸脹氣以及雙肩痛等非切口疼痛給患者帶來了較大痛苦，對患者的生活質量所有影響。如果應用藥物緩解非切口疼痛，通常會產生藥物不良反應，同時增加了患者的醫療負擔。為此，我院選取2015年1月～2016年1月進行腹腔鏡術治療的116例患者，回顧探析腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預對術后非切口疼痛的影響，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院進行腹腔鏡術治療的116例患者，應用隨機數字雙盲法進行平均分組。試驗組58例患者中，年齡23～52歲，平均年齡（35.16±6.11）歲。ASA分級：Ⅰ級者34例，Ⅱ級者24例。對照組58例患者中，年齡22～54歲，平均年齡（36.15±6.26）歲。ASA分級：Ⅰ級者32例，Ⅱ級者26例。應用統計學軟件對兩組患者的基本情況進行處理，差異不具統計學意義，P＞0.05，有臨床可比性。

1.2方法

對照組：58例患者進行常規護理干預。術前為患者講解手術應該注意的事項，以便患者提前做好心理準備，消除其緊張的情緒［2］。術后緊密觀察，并加強生命體征的記錄，不進行任何療法，中度以上疼痛按照醫囑給予適當的止痛干預［3］。

試驗組：58例患者在常規護理的同時配合功能鍛煉。常規護理干預與對照組完全一致，我院自擬康復操指導患者功能鍛煉，具體操作：（1）雙手抓握，反復操作5次。（2）左、右前臂屈肘，反復操作5次。（3）上臂抬高180°，然后放下；更換另一邊，重復此動作，反復操作5次。（4）幫助患者左、右翻身活動。（5）雙腳盡力勾腳，踝泵運動。功能鍛煉的時間為15～20 min，術后麻醉清醒后即可指導患者在床上進行。加強對患者宣教，告知其康復操的作用影響，能夠緩解術后疼痛，促進機體的恢復。同時，開發護理人員的潛能，拉近護患之間的關系，為患者提供細心的服務，盡可能做到讓患者滿意。

1.3疼痛評價

參考視覺模擬評分（VAS）對兩組患者靜臥狀態時疼痛程度進行評價［4］，輕度：輕度不適，患者能夠耐受。中度：中度疼痛，應用止痛藥物后疼痛消失。重度：疼痛感劇烈，應用止痛藥物后仍然存在明顯疼痛。

1.4統計學分析

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計學處理，計數數據用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。計量數據應用（±s）表示，采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1疼痛的發生情況

作者單位：河南省新鄉市第一人民醫院婦科，河南 新鄉 453003

試驗組患者非切口疼痛的發生率為13.79%（8/58）低于對照組的36.21%（21/58），差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者非切口疼痛發生情況對比［n（%）］

2.2疼痛持續時間

試驗組患者非切口疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者疼痛持續時間對比［n（%）］

3　討論

腹腔鏡技術具有創傷微小、對內臟影響較小等諸多優點［5］，但是一些研究也曾指出，腹腔鏡手術治療后二氧化碳氣腹會導致患者惡心嘔吐、上腹膈肌疼痛、肩部疼痛等術后并發癥，對患者及醫務人員造成了一定的困擾。因為高壓二氧化碳氣體對患者各級造成持續刺激，雙側膈神經反射性的誘發雙肩疼痛。同時，因為高壓二氧化碳氣腹還會導致膈肌位移、伸展，從而導致上腹肌疼痛。此外，高濃度的二氧化碳的刺激，對花生烯酸的新陳代謝具有一定的促進作用，促使前列腺素E2（PGE2）的合成增多［5］。腹腔鏡手術操作過程中產生的損傷及應激刺激均會導致PGE2含量增多，直接提高感受器的興奮性，減小神經的興奮閾值，提高患者對疼痛刺激的敏感性。因此，前列腺素的生成釋放與術后疼痛具有緊密關系。

術后患者由于手術操作、麻醉藥效、二氧化碳氣腹的作用以及身體狀況等，活動受到一定的限制。所以，腹腔鏡術后及早配合功能鍛煉，通過對患者肌肉本身及相應的支配神經進行活動刺激，能夠有效消除肌肉痙攣，以利于機體血液的循環，改善疼痛，避免或減少術后并發癥的產生［6］。康復操的原理可能是早期配合功能鍛煉的機械動力作用。全身、四肢反復伸展活動鍛煉，在中醫學角度考慮，具有活血化瘀、行氣導滯、調和氣血的作用。隨著氣血的運行，加強患者全身血液的循環，從而消除或改善術后非切口疼痛［7］。腹腔鏡術后康復操是結合人體的解剖位置專為二氧化碳氣腹所導致的非切口疼痛而制定的，操作方法簡便，并且完成整套動作只需要15～20 min，患者很容易接受，特別適用于各類腹腔鏡手術后的康復治療。本次試驗結果分析，試驗組患者非切口疼痛的發生率為13.79%小于對照組的36.21%；同時，試驗組患者非切口疼痛持續時間短于對照組。由此可見，康復操功能鍛煉正是自理模式的一種護理方式，在腹腔鏡術后麻醉清醒時，指導患者床上功能康復操的程序及動作，積極調動患者配合的主觀能動性，有效增強患者的行為能力及自我護理能力，有效改善術后的非切口疼痛，縮短疼痛持續時間，有助于術后的康復。本次研究成果與廖蒔等研究者的試驗結論基本一致［8-9］，進一步論證本次研究的真實性、有效性，可作為臨床參考依據指導臨床康復治療。總之，腹腔鏡術后功能鍛煉配合護理干預，能夠有效緩解術后非切口疼痛，縮短疼痛持續時間，對患者的恢復具有積極的意義。

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The Study and Analysis of the Non Incision Pain After Laparoscopic Operation Combined With Nursing Intervention for Patients With Laparoscopic Surgery

SHI Junhui Department of Gynaecology， The First People's Hospital of Xinxiang， Xinxiang He’nan 453003， China

Objective To study the effect of functional exercise combined with nursing intervention on non incision pain after laparoscopic operation. Methods 116 cases of patients were selected from January 2015 to January 2016 in our hospital， using random number double blind method of average packet and the control group of 58 patients with routine nursing intervention. The experimental group of 58 cases of patients in the conventional nursing combined with functional exercise. Results The incidence of non incision pain in the experimental group was 13.79% （8/58） lower than that of the control group 36.21% （21/58）， the difference was statistically significant， P＜0.05. The duration of non incision pain was shorter in the experimental group than in the control group， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Postoperative functional exercise combined with nursing intervention can effectively relieve postoperative non incision pain， shorten the duration of pain， and has a positive significance for the recovery of patients.

Laparoscopy， Functional exercise， Nursing intervention， Non incision pain

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.129

R473

A

1674-9308（2016）19-0202-02