204例豫東地區妊娠期梅毒不良妊娠結局臨床研究

孟繁俊

【摘要】 目的 分析豫東地區妊娠期梅毒患者的妊娠結局及相關影響因素， 進一步證實規范抗梅毒治療在改善妊娠結局中的作用。方法 204例妊娠期梅毒患者， 隨機分為治療組（148例）和對照組（56例）。治療組分為孕早期組（<16周）53例， 孕中期組（16～28周）52例， 孕晚期組（>28周）43例。對比各組妊娠結局， 分析影響因素。結果 治療組不良妊娠結局發生率為55.4%， 低于對照組的82.1%（P<0.05）；孕早期組不良妊娠結局發生率為24.5%， 低于孕中期組和孕晚期組的71.2%、74.4%（P<0.05）。結論 早期干預治療可以降低妊娠期梅毒的不良妊娠結局， 可以預防改善新生兒不良危險結局。中晚期妊娠期梅毒和文化較低患者不良結局風險較大。

【關鍵詞】 梅毒；妊娠；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.007

【Abstract】 Objective To analyze pregnancy outcome of syphilis in pregnancy in eastern Henan and its influencing factors， and to further confirm and standardize effect by anti-syphilis treatment for improving pregnancy outcome. Methods A total of 204 patients with syphilis in pregnancy were randomly divided into treatment group （148 cases） and control group （56 cases）. The treatment group was further divided into early pregnancy group （<16 weeks） with 53 cases， midtrimester pregnancy group （16～28 weeks） with 52 cases and late pregnancy group （>28 weeks） with 43 cases. Comparison was made on pregnancy outcomes in all groups for influencing factor analysis. Results The treatment group had lower incidence of poor pregnancy outcome as 55.4% than 82.1% in the control group （P<0.05）. Early pregnancy group had incidence of poor pregnancy outcome as 24.5%， which was lower than 71.2% in midtrimester pregnancy group and 74.4% in late pregnancy group （P<0.05）. Conclusion Early intervention can reduce poor pregnancy outcome of syphilis in pregnancy and improve neonatal adverse risk outcome. High risk exists in midtrimester and late pregnancy， and low education level patients.

【Key words】 Syphilis； Pregnancy； Pregnancy outcome

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經典的性傳播疾病， 可以侵犯全身各個器官， 產生多種癥狀和體征， 主要通過性交傳染[1]， 也可以通過胎盤傳給下一代而發生先天梅毒。本研分析豫東地區妊娠期梅毒患者的妊娠結局及相關影響因素， 進一步證實規范抗梅毒治療在改善妊娠結局中的作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年3月～2015年5月本院204例妊娠期梅毒患者， 年齡21～38歲， 平均年齡（23.3±5.2）歲；其中初產婦185例， 經產婦19例；早期梅毒22例， 潛伏梅毒164例， 二期梅毒18例。根據臨床診斷， 就診時間先后順序和臨床干預時間以及孕期早晚隨機將患者分為治療組（148例）和對照組（56例）。其中治療組又分為孕早期組（<16周）53例， 孕中期組（16～28周）52例， 孕晚期組（>28周）43例。所有患者分析研究均通過本院醫學倫理委員會同意， 患者簽定知情同意書。

1. 2 診斷標準[2] 妊娠期梅毒診斷標準：①具備梅毒的分期癥狀和體征；②梅毒血清學檢查梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應素試驗（RPR）陽性；③分娩梅毒患兒有畸形、死產、早產、流產等。新生兒梅毒診斷標準：①暗視野檢查新生兒血液發現梅毒螺旋體；②產婦和新生兒的梅毒血清學檢查結果呈陽性， 或新生兒梅毒血清學抗體滴度呈持續上升或>產婦4倍；③黏膜損害、水腫、血小板減少、腹脹、梅毒假性麻痹、呼吸困難、病理性黃疸、指端掌跖部蛻皮、低體質量和斑疹等臨床表現>2項。

1. 3 方法 采用普魯卡因青霉素G， 80萬U/d， 肌內注射， 連續14 d為1個療程， 孕早期組妊娠末3個月再注射1個療程， 孕中、晚期組治療1個療程， 三組治療后均每個月做1次梅毒血清學抗體檢查。觀察有無復發和再感染， 3個月持續滴度上升者， 再補救治療1個療程。青霉素過敏者采用紅霉素治療， 500 mg/d， 4次/d， 早期梅毒連續用4 d， 二期梅毒用30 d， 用藥期間禁止性生活。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者妊娠結局， 正常足月產兒；胎傳梅毒陽性率；不良妊娠結局發生率（包括異位妊娠、早產、死胎死產、自然流產和畸形等）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療組和對照組娠結局 治療組良好妊娠結局66例（44.6%）， 不良妊娠結局82例（55.4%）；對照組良好妊娠結局10例（17.9%）， 不良妊娠結局46例（82.1%）；比較差異具有統計學意義（χ2=12.425， P=0.0004<0.05）。治療組不良妊娠結局中早產、畸形兒37例（25.0%）， 流產、死產、死胎 25例（16.9%）， 胎傳梅毒兒20例（13.5%）， 不良妊娠結局率為55.4%；對照組不良妊娠結局中早產、畸形兒15例（26.8%）， 流產、死產、死胎 18例（32.1%）， 胎傳梅毒兒13例（23.2%）， 不良妊娠結局率為82.1%；兩組不良妊娠結局率比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 治療組不同時期干預治療后妊娠結局 孕早期組良好妊娠結局40例（75.5%）， 不良妊娠結局13例（24.5%）；孕中期組良好妊娠結局15例（28.8%）， 不良妊娠結局37例（71.2%）；孕晚期組良好妊娠結局11例（25.6%）， 不良妊娠結局32例（74.4%）。孕早期組、孕中期組不良妊娠結局比較差異有統計學意義（χ2=22.8762， P=0.0001<0.05）；孕早期組、孕晚期組不良妊娠結局比較差異有統計學意義（χ2=23.7282， P=0.0001<0.05）；孕中期組、孕晚期組不良妊娠結局比較差異無統計學意義（χ2=0.1262， P=0.7224>0.05）。見表1。

3 討論

梅毒是一種經典的慢性性傳播疾病， 主要通過性行為， 血液， 母嬰傳播。臨床表現多樣， 可以損害多個系統， 并可以長期處于隱匿潛伏狀態， 對患者身體精神危害極大， 因此早期診斷和干預治療非常重要[3]。有資料研究， 近年來在多個區域妊娠合并梅毒檢出率有顯著增高趨勢， 個別地區達到了0.29%～0.48%[4]。未經治療妊娠期梅毒患者， 不良妊娠結局發生率高達69%， 約20%的妊娠期梅毒患者所生嬰兒具有典型的梅毒臨床癥狀和體征[5]。在孕婦16周前胎盤絨毛膜滋養層具備胎盤屏障功能， 一般可以保護胎兒不受感染， 16周以后滋養層漸漸開始出現萎縮， 約24周后基本全部退化失去屏障功能。通過電鏡檢查證實， 蒼白螺旋體可以在孕期任何時候穿過絨毛膜滋養層感染胎兒， 引起肝、脾、胰臟， 肺、骨骼的病變[6]。全世界范圍統計報道， 妊娠合并梅毒導致的流產、死胎、畸形兒等不良妊娠結果達到每年約70～150萬人[7]。對出生人口的素質構成了嚴重威脅， 同時對整個社會也造成了嚴重影響。已經成為整個社會必須要面臨的重大公共健康問題。積極有效的干預治療是改善妊娠期梅毒患者不良妊娠后果較為有效的方法。在接受妊娠期梅毒患者的規范治療中， 首次給予青霉素治療的時間越早， 則妊娠的結果及新生兒的預后情況就越好。對患者在28周前規范的干預治療能夠有效減少妊娠期梅毒的不良妊娠結局。

豫東地區處于豫、魯、蘇、皖四省交界位置， 相對較為貧窮， 人員復雜， 文化經濟整體水平相對落后， 患病傳染病相對較多， 梅毒發病率也較高， 探討其治療及影響因素， 造福類似患者及當地人民， 更有意義， 更有理論依據。本文研究結果顯示， 治療組不良妊娠結局發生率為55.4%， 低于對照組的82.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；孕早期組不良妊娠結局發生率為24.5%， 低于孕中期組和孕晚期組的71.2%、74.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

總之， 應該針對豫東地區的實際現狀， 進一步做好梅毒的宣傳、預防、孕前、婚前等普查工作。盡早干預治療妊娠期梅毒患者， 盡可能的減少不良妊娠結局發生。

參考文獻

[1] 孫勤英. 妊娠期梅毒86例臨床分析. 實用婦產科雜志， 2011， 27（10）：787.

[2] 陳國菊， 張杏平， 馬黎， 等. 妊娠梅毒母嬰傳播干預后先天梅毒發育情況分析. 中國艾滋病性病， 2012， 26（1）：109-114.

[3] 陳訪梅， 廖彩容， 黃小雄. 妊娠梅毒早期干預與晚期干預效果的回歸分析. 中國生育健康雜志， 2015， 25（6）：167-168.

[4] 王盾， 陳潔， 湯颯爽. 妊娠期梅毒患者臨床干預對母嬰傳播的影響分析. 中華醫院感染學雜志， 2014（16）：4105-4107.

[5] 林松， 徐妍， 林振平， 等. 江蘇省農村地區459例梅毒感染孕產婦的防治效果分析. 南京醫科大學學報（自然科學版）， 2014（8）：1120-1123.

[6] 袁亞仙. 圍產期婦女合并梅毒的臨床治療分析. 中國婦幼保健， 2010， 25（9）：1208-1209.

[7] 祝朝萍. 妊娠期梅毒臨床結局的相關因素分析及臨床診治. 中國性科學， 2013， 22（9）：31-34.

[收稿日期：2016-04-01]