探討防旋股骨近端髓內釘治療髖部骨折的臨床療效

劉良進

【摘要】 目的 探討防旋股骨近端髓內釘（PFNA）治療髖部骨折的臨床療效。方法 68例髖部骨折患者， 隨機分為治療組和參照組， 各34。治療組應用防旋股骨近端髓內釘治療， 參照組行基礎治療。對比兩組臨床療效。結果 治療組有效26例、好轉6例、無效2例， 總有效率為94%；參照組有效15例、好轉6例、無效13例， 總有效率為62%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用防旋股骨近端髓內釘能夠有效的對髖部骨折位置進行治療固定， 減輕患者的痛苦， 效果顯著。

【關鍵詞】 防旋股骨近端髓內釘；髖部骨折；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.008

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the treatment of hip fracture. Methods A total of 68 hip fracture patients were randomly divided into treatment group and control group， with 34 cases in each group. The treatment group received proximal femoral nail antirotation for treatment， and the control group received basic therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results There were 26 effective cases， 6 improved cases and 2 ineffective cases in the treatment group， with total effective rate as 94%. In the control group there were 15 effective cases， 6 improved cases and 13 ineffective cases， with total effective rate as 62%. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of proximal femoral nail antirotation can effectively fixate hip fracture， and relieve pain with precise effect.

【Key words】 Proximal femoral nail antirotation； Hip fracture； Effect analysis

在骨科中， 髖部骨折作為一種發病率極高的病癥， 對于治療以及康復有著一定的難度。在臨床治療的過程中， 多采用的治療方式為基礎性的復位以及內固定， 這種治療方式主要是對患者受傷治療的部位分別進行治療， 此種方法雖然有著一定的治療作用， 但是相比較來說， 給患者帶來的痛苦以及手術存在的風險性也較高。本文探討防旋股骨近端髓內釘用于髖部骨折的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年4月68例髖部骨折患者， 隨機分為治療組和參照組， 各34例。治療組男23例， 女11例， 年齡52～76歲， 平均年齡（66.22±10.16）歲；

參照組男21例， 女13例， 年齡53～78歲， 平均年齡（65.45±

11.46）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者及家屬均已知曉， 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 治療組采用防旋股骨近端髓內釘進行治療， 具體方法如下：①根據患者全身情況選用全身麻醉或持續硬膜外麻醉， 如麻醉成功以及滿意后， 患者平躺于牽引床上， 健側肢體處于屈髖屈膝外展位， 患肢伸直并處于輕度內收內旋位， 使用C型臂X線透視機監測患者的患部， 閉合牽引復位如果患者的骨塊分離程度過大， 穩定性持續被影響的狀況下， 需對患側肢體進行切開復位鋼纜或鋼絲捆扎后置釘治療。②如患者內后側位的小粗隆皮質良好， 則可以適當進行負重性運動， 其他患者則根據個體情況進行檢查， 分析影像學結果后， 或者骨痂長成后再進行負重運行。③以臨床骨愈合標準為目的， 當符合標準后， 治療結束。參照組患者采用方式為基礎加壓鵝頭釘（DHS）治療， 主要流程以及治療要點與治療組相似。

1. 3 療效評價標準 有效：治療后， 患者能夠進行日常的活動訓練， 活動過程中， 手術部位未有明顯痛感；好轉：患者進行日常活動時， 受到部分阻礙， 關節部位有疼痛感治療；無效：患者不能夠進行日常活動， 且痛感無法忍受。總有效率=有效率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組有效26例、好轉6例、無效2例， 總有效率為94%；參照組有效15例、好轉6例、無效13例， 總有效率為62%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

在對髖部骨折患者進行治療時， 臨床上多采用的方法為基礎治療， 隨著當前醫學的發展進步， 以空心螺釘聯合鎖定加壓鋼板、空心螺釘聯合髓內釘以及動力髖螺釘為主的治療方式逐漸興起。但是基礎的內固定治療對于骨疾病患者來說， 治療效果不佳， 應用內固定治療后[1]， 其治療的傷口較大， 恢復時間較慢， 且其傷口的組織結構受損十分嚴重， 術后患者常常會出現痛感過強， 以及第2次骨折的情況。對于內固定治療方式來說， 加壓鵝頭釘是最為常見的治療方式， 且從治療手段來看， 效果也較為顯著， 其中加壓鵝頭釘的主要優勢就在于， 它能夠對骨折位置進行良好的固定以及加壓， 它與股骨重建釘的治療相似， 且此種病癥以及手術方法多適用于老年患者， 但是從缺點上來看， 在患者進行治療后， 如果骨皮質出現了問題， 則此種方法的治療效果就會有所差異。

防旋股骨近端髓內釘的應用對股骨重建釘進行了創新和彌補， 具有股骨重建釘的所有優勢， 并且能夠顯著提高患者的康復率， 降低股骨干骨折的發生幾率， 研究表明[2， 3]， 股骨重建釘的應用效果顯著， 且適用于骨科治療十分廣泛， 主要能夠將鎖釘以及釘尾的距離拉開， 并且幫助患者的股骨干用力勻速。

從人體構造的角度來分析， 其髂骨、坐骨以及恥骨組成了髖部， 其中髖臼以及股骨頭關節共同組成了其髖關節。髖部骨折多是由于外界暴力或者是擠壓所造成的。如果在治療過程中， 將股骨重建釘的長度變長或者將其加強， 在對骨折位置進行固定， 則其生物力學性質更加明顯[4-7]。本研究對髖部骨折患者應用防旋股骨近端髓內釘進行治療后， 患者術后恢復情況良好， 且進行閉合復位時， 極其簡單方便， 集微創手術、髓內固定以及閉合等方式多種優點， 就目前來看， 進行髖部骨折治療時， 也多采用此方法。

根據目前臨床報告分析[8-10]， 在髖部骨折中， 有部分患者在髖部骨折的同時也會出現側肢骨干骨折的情況， 這種病例在臨床醫學中較為少見， 所以， 當出現這一情況時， 在臨床診斷中， 誤診以及漏診時有發生， 由于患有此病癥的患者傷處較多， 主治醫師在進行診治的過程中， 會過多的診治痛感較強的傷口， 對于傷口較為隱蔽以及痛感較弱的位置， 觀察不明顯。因此， 在對此病癥進行診斷確診的過程中， 應先行X線等影像檢查， 并且在聽取患者敘述同時， 進行其他方面的診斷， 對每一個位置進行嚴格排查， 防止意外以及誤診的現象發生。對于髖部骨折患者來說， 在進行手術治療后， 骨鈣質缺損是最為常見的問題， 因此， 手術后的護理人員應該加強對患者的護理， 進行科學健康化的康復指導， 從而縮短患者的恢復周期， 此研究與裴軍朋等[4]的結果一致。

在本次研究中， 治療組有效26例、好轉6例、無效2例， 總有效率為94%；參照組有效15例、好轉6例、無效13例， 總有效率為62%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。經過防旋股骨近端髓內釘治療的患者其效果顯著優于行基礎治療的患者， 與丁建紅等[5]及趙耀杰等[6]的研究相符。

綜上所述， 應用防旋股骨近端髓內釘能夠有效的對髖部骨折位置進行治療固定， 減輕患者的痛苦， 效果顯著， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-23]