前牙殘根冠延長術后纖維樁核冠修復的臨床研究

羅永宏+尹麗媚+李慧+劉青+馮建國

【摘要】 目的 探討上前牙缺損位于齦下的殘根使用冠延長術后， 行纖維樁冠修復的療效。方法 對上前牙折斷或齲壞至齦下2～4 mm的20顆牙， 采用冠延長術暴露出齦下斷面后采用纖維樁核及全瓷冠修復。結果 12例患者（19顆牙）均順利完成手術， 術后一般情況良好， 順利完成了樁核冠的修復。淺缺損組（10顆牙）修復后即刻患者滿意度為（9.5±0.3）分高于深缺損組（9顆牙）的（9.3±0.3）分（P>0.05）。淺缺損組和深缺損組殘根修復后的平均菌斑指數、牙周袋深度比較（P>0.05）；平均出血指數、牙齦指數比較（P<0.05）。結論 前牙殘根冠冠延長術能暴露根面， 纖維樁及瓷全冠后可以達到良好地修復效果。

【關鍵詞】 前牙殘根；冠延長術；纖維樁核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.021

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by fiber post-core crown restoration after crown lengthening for upper anterior teeth residual root. Methods A total of 20 upper anterior fractured， or decayed to subgingival 2～4 mm teeth were repaired by fiber post-core and all-ceramic crown restoration on subgingival fracture surface after crown lengthening. Results There were 12 patients （19 teeth） received successful operation， along with good postoperative condition and successful crown restoration. Shallow defect group （10 teeth） had higher instant satisfaction degree as （9.5±0.3） points than （9.3±0.3） points of deep defect group （9 teeth） （P>0.05）. The difference of mean plaque index and periodontal pocket depth had no statistical significance between shallow defect group and deep defect group （P>0.05）， while the difference of their mean bleeding index and gingival index had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fiber post-core and all-ceramic crown restoration shows precise repair effect after crown lengthening for upper anterior teeth residual root.

【Key words】 Anterior teeth residual root； Crown lengthening； Fiber post-core

前牙殘根斷面位于齦下， 采用冠延長術可以形成足夠的箍結構 [1]， 又不至于破壞生物學寬度[2]， 維護了牙周組織的健康， 實現修復效果的長期穩定性。暴露斷面后采用纖維樁樁核修復， 降低了根折的危險性， 達到良好的成功率及美學效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的12例患者（20顆患牙）均為上前牙折斷或齲壞至齦下（2～4 mm）的病例， 年齡20～41歲， 平均年齡32.5歲。完善根管治療， 1周后無癥狀進入本試驗。實驗分組：殘根缺損斷端位于齦下2～3 mm的殘根作為淺缺損組；殘根缺損斷端位于齦下3～4 mm的殘根作為深缺損組。

1. 2 實驗方法 常規消毒， 阿替卡因局部浸潤麻醉下做內斜切口， 刮除牙齦肉芽組織， 暴露牙根斷面， 去除牙體組織上的薄壁弱尖， 觀察牙槽骨嵴頂的位置， 探針測量牙槽嵴頂與牙根斷面的距離， 用骨鑿除去部分支持骨， 使牙斷面與牙槽嵴頂之間距離為4 mm。將齦瓣復位縫合， 放置牙周塞治劑。術后6周做樁冠修復。纖維樁樁核修復：首先去除齲壞組織， 慢速手機制作樁道， 沿根管口逐步向下預備， 深達根管長度的2/3～3/4， 橫徑約為牙根橫徑的1/3， 根尖部至少留有2～3 mm的牙膠充填物。纖維樁試樁， 酸蝕， 粘樁， 樹脂堆筑核的外型， 光固化40 s；粘固完成 3 min 后， 修整樁核外型。鑄瓷全瓷冠制作：常規備牙， 送加工廠制作鑄瓷全冠， 完成試戴， 粘結。

1. 3 觀察指標及評價標準 修復后評價患牙的牙齦顏色及形態， 牙周狀況， 修復體松動度；同時采用視覺模擬評分法評價患者的滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 修復后即刻患者滿意度 12例患者均順利完成手術， 術后一般情況良好， 順利完成了樁核冠的修復。淺缺損組修復后即刻患者滿意度為（9.5±0.3）分高于深缺損組的（9.3±0.3）分

（P>0.05）。

2. 2 修復后牙周情況 淺缺損組和深缺損組殘根修復后的平均菌斑指數、牙周袋深度比較（P>0.05）；淺缺損組和深缺損組殘根修復后的平均出血指數、牙齦指數比較（P<0.05）。深缺損組1顆牙因根部隱裂早期未發現， 修復1個月后變成縱裂而最終失敗。見表1。

3 討論

斷面位于齦下的殘根， 如果為了獲得固位修復體的齦邊緣位置過于向齦方伸展而造成結合上皮的損傷， 破壞生物學寬度， 就會導致慢性牙齦炎癥或牙周袋的形成。斷端在齦下<2 mm， 采用齦切除術效果好， 牙周情況影響?。粩嗝?～4 mm， 可以考慮通過冠延長術恢復， 并且避免破壞生物學寬度的方法。本實驗證明， 只要準確把握適應證， 修復過程中要正確判斷牙周組織的外形， 充分預備齦邊緣， 明確生物學寬度的侵犯程度， 從而決定術中牙齦的切除和牙槽骨的去除量。研究表明牙冠延長術優于根牽引術和牙齦切除術， 有利于維護修復牙的牙周組織健康[3]， 本試驗淺缺損組患牙出血指數、牙齦指數和牙齒松動度優于深缺損組（P<0.05）

通過冠延長術[4] 使殘根斷面充分暴露， 滿足了修復箍結構的要求， 增加了固位， 同時維護了牙周組織的健康。冠延長術無疑是保留齦下殘根的有效方法， 然而并不是所有齦下殘根都適合使用冠延長術， 使用不當可能導致牙齦炎， 牙齒松動等不良后果。本實驗發現兩組患牙冠延長術后斷端均能位于齦上， 修復后淺缺損組患牙獲得較好的冠根比例。

纖維樁材料是在樹脂聚合基質中加入各種無機或有機纖維， 具有高強度的物理性能。殘根由于冠部組織缺失， 使根部承受較大的應力， 而且根管治療治療使根管管腔擴大， 管壁變薄， 抗力也相應下降；牙周組織觸壓覺敏感度降低， 在咀嚼過程中患牙容易施加超負荷的咬合力而發生折裂。為了保護殘根， 臨床上選用彈性模量與牙本質接近的纖維樁核材料。纖維樁采用樹脂黏接劑黏接， 與根管壁形成良好的化學結合力， 保證了根管與纖維樁之間足夠的固位力。在電鏡下觀察， 玻璃纖維樁表面存在多孔性， 為樹脂粘結劑提供了較大的粘結面積， 其粘結性遠遠超過金屬樁[5]。本試驗觀察到無纖維樁脫落或松動， 說明纖維樁與根管壁的粘結效果較好， 牙根折裂的研究觀察時間過短， 需要進一步研究。纖維樁還具有的自然顏色和半透明性質， 本研究配合與不含金屬的鑄瓷全瓷修復體達到了很好地美觀性。

參考文獻

[1] Walmsley D， Trevor F， Walsh FJ， et al. Restorative dentistry. Birmingham Churchill Livingstone， 2002：101-102.

[2] Gargiulo AW， Wentz F， Orban B. Dimentions and relations of the dento-gingival junction in humans. Periodontol， 1961（32）：261-267

[3] Brown GJ， Welbury RR. Case report： root extrusion， a practical solution in complicated crown-root incisor fractures.British Dental Journal， 2000， 189（9）：477-478.

[4] 金磊， 彭巍， 孫曉琳， 等. 牙冠延長術余牙齦切除術在冠修復中的療效比較. 中國實用口腔科雜志， 2009， 2（8）：490-494.

[5] 王志剛， 吉雅麗. 纖維樁與金屬樁行樁核冠修復臨床效果比較研究. 中國實用口腔科雜志， 2011， 4（1）：31-32.

[收稿日期：2016-03-30]