后腹腔鏡下與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效對(duì)比研究

張軍

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡下以及開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床效果。方法 82例局限性腎癌患者依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。觀察組采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放腎癌根治術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組局限性腎癌患者手術(shù)時(shí)間為（104.9±11.1）min，

術(shù)中出血量為（105.3±25.4）ml， 住院時(shí)間為（4.3±1.3）d， 手術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間為（6.2±2.3）d， 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為（1.3±0.4）d少于對(duì)照組的（112.3±11.3）min、（172.2±43.3）ml、（8.9±2.1）d、（12.9±1.9）d、（3.3±1.3）d，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的24.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)局限性腎癌患者， 選擇后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的方法進(jìn)行治療， 可以將患者手術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間顯著縮短， 最終顯著提高局限性腎癌患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)放性腎癌根治術(shù)；局限性腎癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.028

伴隨著泌尿外科技術(shù)的快速發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)于臨床獲得廣泛應(yīng)用。于腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施腎切除術(shù)治療， 表現(xiàn)出出血量少、對(duì)患者造成的損傷小以及疾病恢復(fù)時(shí)間短等系列的優(yōu)點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步探討選擇腹腔鏡開(kāi)放性腎癌根治術(shù)對(duì)局限性腎癌患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值， 本文主要將本院2010年1月～2015年12月收治的82例局限性腎癌患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象， 臨床采用后腹腔鏡開(kāi)放性腎癌根治術(shù)的方法對(duì)41例觀察組局限性腎癌患者進(jìn)行治療后， 患者手術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間顯著縮短， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2015年12月收治的82例局限性腎癌患者作為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。觀察組男21例， 女20例；年齡35～79歲， 平均年齡為（54.5±11.3）歲；對(duì)照組男22例， 女19例；年齡36～81歲， 平均年齡（54.6±11.9）歲；手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT檢查以及實(shí)施B超檢查， 患者未表現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況， 對(duì)患者的健側(cè)實(shí)施靜脈腎盂造影檢查， 最終發(fā)現(xiàn)患者的腎功能全部顯示正常。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與此次研究， 簽署知情同意書(shū)， 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)于兩組局限性腎癌患者， 臨床麻醉方法選擇氣管插管全身麻醉， 體位選擇患側(cè)側(cè)臥位， 保證角度為90°。對(duì)于觀察組局限性腎癌患者， 于患者髂嵴上2 cm的位置以及患者腋中線交點(diǎn)位置制作橫向切口， 保證長(zhǎng)度為2 cm。利用鈍性擴(kuò)大器在患者腹膜后間隙， 于患者腋前線以及患者十二肋下腋后線的位置進(jìn)行穿刺孔的放置， 穿刺孔的大小5 mm[2]。在患者第一切口位置將套管針（10 mm）

放入；保證患者的CO2氣腹控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 之后通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)， 將超聲刀以及分離鉗放入， 于患者的腎后間隙對(duì)患者的腎動(dòng)靜脈實(shí)施結(jié)扎離斷， 于患者腎臟下端位置針對(duì)患者輸尿管以及患者輸尿管后Gerota筋膜外針對(duì)患者的腎臟實(shí)施游離， 并且完成標(biāo)本提取， 將第一切口加以擴(kuò)大， 直至7 cm， 之后將標(biāo)本去除， 觀察局限性腎癌患者是否表現(xiàn)出活動(dòng)性出血的現(xiàn)象， 并且完成硅膠引流管的放置， 對(duì)切口實(shí)施封閉[3]。對(duì)于對(duì)照組局限性腎癌患者， 臨床按照常規(guī)對(duì)其實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（104.9±11.1）min， 術(shù)中出血量為（105.3±25.4）ml， 住院時(shí)間為（4.3±1.3）d， 手術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間為（6.2±2.3）d， 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為（1.3±0.4）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（112.3±11.3）min， 術(shù)中出血量為（172.2±43.3）ml， 住院時(shí)間為（8.9±2.1）d， 手術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間為（12.9±1.9）d， 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為（3.3±1.3）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

局限性腎癌屬于臨床一種普遍性疾病， 此種疾病的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)， 以往針對(duì)此類(lèi)患者主要選擇開(kāi)放性手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 但是對(duì)患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)， 患者手術(shù)過(guò)程中的出血量較多。近年來(lái)， 微創(chuàng)技術(shù)表現(xiàn)出快速發(fā)展， 針對(duì)局限性腎癌患者在實(shí)施疾病治療過(guò)程中， 腹腔鏡手術(shù)方法獲得廣泛應(yīng)用。對(duì)于局限性腎癌患者， 于腹腔鏡下實(shí)施腎癌根治術(shù)治療， 同選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)的方法進(jìn)行比較， 其體現(xiàn)出患者的恢復(fù)時(shí)間短以及對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等系列的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)此種手術(shù)方法， 可以對(duì)患者實(shí)施多角度觀察， 將患者的手術(shù)視野有效放大， 并且可以將患者的相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行精細(xì)化， 可以仔細(xì)完成分離解剖工作， 將手術(shù)過(guò)程中患者的出血量以及對(duì)患者造成的損傷有效減少， 表現(xiàn)出的并發(fā)癥類(lèi)型較少。因?yàn)槟I臟屬于腹膜后位器官， 對(duì)此臨床對(duì)于局限性腎癌患者在疾病治療過(guò)程中， 往往選擇后腹膜入路的方法進(jìn)行治療， 其可以將對(duì)患者腹腔臟器造成的損傷有效減少， 將患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂的幾率以及出現(xiàn)感染的幾率顯著降低。采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 無(wú)需將患者腹腔內(nèi)部的相關(guān)臟器以及組織進(jìn)行移動(dòng)， 針對(duì)患者的腎動(dòng)脈可以進(jìn)行早期控制， 可以將腫瘤轉(zhuǎn)移的情況有效減少， 避免將患者腹膜打開(kāi)， 從而有效避免對(duì)患者的腹膜器官造成損傷。

本組研究結(jié)果， 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組， 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的順利開(kāi)展， 可以通過(guò)后腹膜途徑實(shí)施臨床治療， 將患者的病變部位進(jìn)行有效暴露， 與此同時(shí)可以將疾病并發(fā)癥的幾率顯著降低。

綜上所述， 對(duì)于局限性腎癌患者， 治療方法選擇后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療， 獲得的手術(shù)效果較為確切， 體現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及出血量少等系列優(yōu)點(diǎn)， 針對(duì)局限性腎癌患者生活質(zhì)量的提高具有顯著的價(jià)值。鑒于本組研究選擇的病例樣本偏少， 腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床優(yōu)勢(shì)和缺陷還有待臨床深入分析與研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳煜. 經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)的療效比較. 浙江大學(xué)， 2013.

[2] 陳文峰. 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎透明細(xì)胞癌的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（31）：53-54.

[3] 井新中， 長(zhǎng)夢(mèng)江， 趙文杰， 等. 比較分析后腹腔鏡下與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌效果. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2013（12）：76.

[收稿日期：2016-04-12]